吞咽困难？会不会是贲门失弛症？我们来聊聊这个！

你是否曾感觉食物或饮料卡在食道里？或者经历过胸痛和食物反流到喉咙的情况？这些症状会严重影响你的日常生活。今天我们要讨论一种会引起类似症状但并不常见的疾病，它叫做“贲门失弛症”或“贲门痉挛”。

什么是贲门失弛症？让我们简单了解一下！

简单来说，“贲门失弛症”是一种罕见疾病，患者食管（连接口腔和胃部的管道）功能异常。您知道吗？我们的食管不仅仅是一根管子，它是由肌肉组成的。当我们吞咽食物时，这些肌肉会收缩（像波浪一样），推动食物向下移动。我们称这个过程为“蠕动”。

现在想象一下，在食道的最末端，也就是食物进入胃的地方，有一圈像闸门一样的肌肉。这叫做“下食管括约肌”（LES）。正常情况下，当食物接近下食管括约肌时，它会打开（放松），让食物进入胃。然后它又会关闭，防止胃内容物反流到食道。

然而，在患有贲门失弛症的人身上，这个过程受到了干扰。

1. 消化道内的蠕动不正常，或者蠕动非常微弱。

2. 那扇叫做“LES”的门在食物送来的时候打不开，它卡住了。

那么会发生什么呢？你吃的东西和喝的东西会卡在食道里，无法进入胃部。这会导致吞咽困难、胸痛，以及食物反流到喉咙。久而久之，由于摄入的食物不足，身体会减轻体重并出现营养不良。

贲门失弛症并不常见。在美国这样的国家，大约每十万人中就有一人患病。它通常影响25岁至60岁的老年人，但有时幼儿也可能患上这种疾病。

贲门失弛症有哪些症状？如何诊断？

贲门失弛症的症状不会突然出现，大多数情况下是缓慢发展的。您可能数月甚至数年都不会注意到任何变化。主要症状包括：

• 吞咽困难（吞咽障碍）：这是主要症状。患者可能先难以吞咽固体食物，然后才难以吞咽液体。
• 反流：这与呕吐不同，是指未消化的食物反流到喉咙。这种情况尤其容易在夜间睡眠时发生。
• 胸痛：胸部突然出现剧烈疼痛，这种疼痛可能非常剧烈，以至于会被误认为是心脏病发作。
• 排便困难。
• 烧心：但这可能与普通胃炎的炎症不同。
• 打嗝。
• 不明原因的体重减轻：体重减轻是由于身体无法正常吸收食物所致。

请记住，这些症状会随着时间推移而恶化，因此，如果您发现哪怕是最轻微的变化，也务必寻求医疗建议。

贲门失弛症的病因是什么？

事实上，专家们至今仍不清楚贲门失弛症的确切病因。不过，目前有一种主要的理论，即贲门失弛症是一种自身免疫性疾病，意味着我们自身的免疫系统会攻击我们自身的细胞。根据这种理论，可能会发生以下情况：

1. 我们的免疫系统会被病毒之类的东西激活。

2. 然而，由于错误，这种免疫系统开始攻击控制食道肌肉功能的神经细胞。

3. 这些神经细胞正在逐渐被破坏。

4. 然后，推动食物向下进入食道的运动（蠕动）和下食管括约肌的打开就无法正常发生。

这是目前普遍接受的观点，但正在进行进一步的研究。

贲门失弛症可能有哪些并发症？

患有贲门失弛症时，食物会卡在食道中，导致食物反流至咽喉，有时甚至会进入气管。这种情况一旦发生，可能会引发各种并发症。例如：

• 吸入性肺炎：食物进入肺部引起的肺炎。
• 支气管扩张：肺部气道受损。
• 肺部感染。
• 食道癌风险增加：食物长时间滞留在食道中导致炎症，从而增加患食道癌的风险。
• 营养不良：这是由于体内缺乏食物造成的。

因此，及时诊断和治疗贲门失弛症非常重要。

医生如何诊断贲门失弛症？

如果您出现上述症状，就诊时医生会询问您的症状、持续时间等，然后进行体格检查。确诊贲门失弛症主要通过以下三项检查：

1.食管造影（钡餐检查）：这项检查中，您需要喝下一种叫做钡剂的液体。然后进行X光检查，以观察食物如何通过食管。如果您患有贲门失弛症，食管会肿胀，下食管括约肌（LES）无法正常打开。

2.食管测压试验：这项检查是将一根细管经鼻腔插入食管，测量食管肌肉的收缩情况和下食管括约肌（LES）的压力。在贲门失弛症中，下食管括约肌的压力升高，并且食管蠕动消失。这是诊断贲门失弛症的最佳检查方法。

3.上消化道内镜检查：将一根带有摄像头的细软管经口腔插入食道和胃部，以观察内部情况。这也有助于检查食道是否存在其他问题（例如癌症）。有时，医生会取一小块组织进行活检。

贲门失弛症有哪些治疗方法？

治疗贲门失弛症的主要目标是放松食管下段的下食管括约肌（LES），使食物能够顺利进入胃部。这些治疗方法无法彻底治愈贲门失弛症，但可以控制症状，改善患者的生活质量。医生会根据您的症状、年龄和个人意愿，制定最佳的治疗方案。

非手术治疗

• 球囊扩张术：此术中，医生会将一个特殊的球囊（类似于内窥镜检查）经食道送至下食管括约肌（LES）所在区域，然后充气。紧绷的下食管括约肌会因此略微舒张放松，从而为食物通过创造通道。此术在轻度麻醉下进行。治疗可能需要重复多次。
• 药物治疗：有些药物可以放松下食管括约肌。
• 肉毒杆菌毒素注射：通过内窥镜将肉毒杆菌毒素注射到下食管括约肌（LES）中。这可以暂时麻痹和放松肌肉。然而，效果只能持续几个月，需要重复注射。
• 硝苯地平（商品名：Procardia XL®、Adalat CC®）或异山梨醇（商品名：Imdur®、Monoket®）等片剂。这些药物应在餐前服用，以放松下食管括约肌（LES）。然而，这些药物并非对所有人有效，且可能存在副作用。

手术治疗

有几种外科手术可以放松下食管括约肌。这些手术通常无需大切口，只需通过小切口即可完成（“腹腔镜”/“微创”）。

• 腹腔镜下Heller肌切开术：这是最常见的手术。手术中，医生会通过腹部的小切口插入类似内窥镜的器械，切断下食管括约肌（LES）的肌纤维（肌切开术是指切开肌肉）。这样可以放松LES。通常还会同时进行胃底折叠术，即将胃的上部包裹在食管周围，以减少胃酸反流至食管（胃食管反流病，GERD）。
• 经口内镜下食管下括约肌切开术（POEM）：这是一种新的手术方法。手术中，内镜经口腔插入，进入食管内壁下方，切开下食管括约肌（LES）。此手术无需体外切口。

极少数情况下，如果症状非常严重且其他治疗方法无效，医生可能会建议进行手术切除整个食道（食道切除术）。

治疗并发症

腹腔镜下Heller肌切开术和POEM手术的成功率很高。然而，也可能出现一些并发症：

• 贲门失弛症症状复发。
• 胃食管反流病 (GERD)（尤其是在 Heller 肌切开术后未进行胃底折叠术的情况下）。
• 手术过程中极少发生食管穿孔。

患有贲门失弛症会有哪些症状？

即使经过治疗，贲门失弛症的症状有时也会复发。因此，长期医疗监测（“随访”）非常重要。您的医生会定期为您检查：

• 进行这些检查是为了确保食物和液体能够顺利地通过食道进入胃部。
• 检查是否有胃食管反流病的症状。
• 检查食道癌的早期迹象（患有贲门失弛症的人患此病的风险略高）。

如果不及时治疗，贲门失弛症会导致营养不良，甚至危及生命。但是，通过适当的治疗，没有贲门失弛症的人可以拥有正常的寿命。

我该如何照顾自己？

患有贲门失弛症时，您可以采取以下几种措施来帮助食物和饮料更轻松地通过食道，并控制症状：

• 将食物切成小块并充分咀嚼。
• 吃饭时多喝水。这样可以湿润食物，帮助消化。
• 吃饭时要坐直。这样有助于重力将食物向下输送。
• 睡前三到四个小时避免吃固体食物。这样可以让你的胃有时间在入睡前消化食物。
• 睡觉时在头下垫一个额外的枕头。抬高头部有助于减少食道食物误入气管的风险。

患有贲门失弛症时应该避免食用哪些食物？

由于贲门失弛症会导致食物难以通过食道，某些食物会加重症状。请特别注意以下食物：

• 可能阻塞食道的食物：例如，未去皮的苹果、葡萄、生蔬菜、纤维含量高或干肉。
• 容易在食道中变稠并积聚的食物：例如面包（尤其是白面包）、白米饭、土豆、薯片和意大利面。
• 可能刺激喉咙的食物：例如辛辣食物、碳酸饮料和酒精饮料。

这些食物对每个人的影响都不一样。你需要通过亲身经历来弄清楚哪些食物对你来说比较难消化。

我应该什么时候去看医生？

如果您发现身体有任何新的变化，特别是出现贲门失弛症的新症状，例如吞咽困难，请立即就医。

贲门失弛症是一种罕见疾病，其症状会随着时间的推移逐渐出现。症状包括烧心、打嗝和吞咽困难等。因此，你可能不会立即想到所有这些症状都与同一种疾病有关。

但是，即使症状看似无关，如果持续存在，也务必咨询医生。贲门失弛症有多种治疗方法。医生会向您详细解释每种治疗方法，并帮助您选择最适合您的方案。不必担心，如果及早诊断和治疗，您可以很好地控制病情。

总结（要点）

贲门失弛症是指食管下段肌肉功能异常，导致食物无法正常进入胃部的一种疾病。症状包括吞咽困难、胸痛和食物反流至咽喉。该病可通过特殊检查确诊。治疗方法包括球囊扩张术、药物治疗和手术。虽然目前尚无根治方法，但症状可以得到有效控制，患者也能过上正常的生活。如果您出现这些症状，请立即就医。您的健康掌握在自己手中！

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