让我们来了解一下卧床不起患者的压疮（压疮/褥疮）。

您家中是否有人因病或年老卧床，长时间保持同一姿势？您一定见过这类人有时会出现皮肤伤口，我们称之为“褥疮”。医学上，褥疮被称为“压力性损伤”或“压疮”。今天，我们将详细探讨褥疮的成因、预防方法以及复发后的处理措施。这对很多人来说都是一个重要的话题。

这些褥疮到底是什么？

简单来说，褥疮是指皮肤同一部位长时间受压而形成的伤口，会导致该部位皮肤受损。试想一下，当一个人卧床数小时甚至数天，或者长时间保持同一姿势坐在轮椅上时，身体重量作用于骨骼的部位，皮肤就会受到挤压。这种压力会减缓血液循环。如果血液循环不畅，皮肤细胞就会开始死亡，这时就会形成褥疮。

这些褥疮还有其他名称。您的医生可能会使用以下名称：

• 褥疮
• （褥疮）
• （压疮）
• （压疮）

无论你叫它什么，意思都一样。

褥疮常见吗？哪些人群最容易患褥疮？

这种情况其实比你想象的更常见。对于行动不便、卧床不起或使用轮椅的人来说，这种风险尤其高。试想一下，如果我们的祖父母因病卧床不起，或者有人因意外事故导致瘫痪等疾病而卧床不起，他们就更容易发生这些损伤。

此外，患有某些疾病的人群风险更高。例如：

• 对于患有糖尿病的人来说
• 对于皮肤敏感度较低的人群
• 对于那些营养不良的人来说
• 适用于皮肤极干或皮肤水分过多的人群。
• 对于那些因患有诸如痴呆症等疾病而无法表达自身困难的人来说
• 一些癌症患者
• 适用于患有神经系统疾病（例如脑瘫）的儿童和成人
• （慢性静脉功能不全）（静脉血液循环不良）
• （心力衰竭）
• （肾衰竭）
• 外周动脉疾病（为四肢供血的动脉狭窄）
• 例如脊髓损伤或脊柱裂等疾病。

这些伤口最常发生在身体的哪些部位？

事实上，这些伤口可能发生在身体的任何部位。例如，使用氧气面罩的人，鼻梁、耳朵两侧或后脑勺都可能出现伤口。佩戴不合适的假牙的人，口腔内部也可能出现这些伤口。此外，如果有人插管（插入呼吸管）或接受机械通气（借助机器呼吸），相关的压力也可能导致伤口。

然而，这类损伤最常发生在骨骼靠近皮肤的部位。这是因为在这些部位，皮肤紧贴骨骼，血液循环受阻。这些部位包括：

• 脚踝
• 后退
• 臀部
• 肘部
• 高跟鞋
• 臀部
• 尾骨（脊柱底部）

褥疮的病因是什么？

主要原因正如我之前所说，是长时间按压同一部位。这种压力会导致为皮肤供血的小血管受到挤压，血液循环受阻。想象一下，当你紧紧握住一根水管时，水就流不出来了。血液流失后，皮肤最外层（表皮）的细胞就开始死亡。这些死亡细胞逐渐分解，最终形成伤口。有时，即使按压同一部位的时间很短，比如两个小时，也可能形成伤口。

除了这种压力之外，还有其他因素会导致这些伤口的形成：

• 水分：如果皮肤因汗液、尿液和粪便等物质而潮湿，就会变得更加脆弱，更容易受伤。
• 牵拉/剪切力：当床头抬高、身体坐在轮椅上或身体下滑时，皮肤会受到牵拉。这种牵拉力也可能损伤皮下组织，造成伤害。

褥疮的症状和发展阶段有哪些？

褥疮的症状因人而异。有些人可能会感到疼痛和瘙痒，但神经衰弱、感觉减退的人可能感觉不到疼痛。因此，定期检查皮肤状况非常重要。

医生会根据褥疮的严重程度将其分为不同的阶段。这有助于确定如何治疗伤口。

• 第一阶段：皮肤呈现红色或粉红色。但此时皮肤尚未破损或受伤。肤色较深的人可能难以察觉这种颜色变化。患处触感可能略微疼痛，或者感觉比其他部位更热、更冷、更软或更硬。
• 第二阶段：此时表皮已被去除，留下一个底部呈粉红色或红色的浅伤口。您可能还会看到皮肤脱皮和水疱。
• 第三阶段：伤口现在更深了。伤口可能已经扩散到皮下组织，也就是皮肤下的脂肪层。
• 第四阶段：这是最严重的阶段。伤口已穿透皮肤的三层，皮下肌肉、肌腱甚至骨骼（肌肉骨骼系统）都清晰可见。这类伤口愈合缓慢，且更容易引发并发症。

褥疮可能引发哪些并发症？

褥疮不仅仅是皮肤伤口。如果不及时治疗，可能会导致危及生命的细菌感染。

这些伤口可能导致诸如蜂窝织炎（皮肤及皮下组织感染）、败血症（血液中毒）等危险疾病。有时，病情会发展为脓毒症（一种扩散至全身的严重感染），甚至需要截肢。

有些人褥疮会形成窦道。如果这些窦道与身体深层组织相连，则可能出现以下问题：

• 细菌进入血液（菌血症）。这可引起细菌性脑膜炎（脑部感染）或心内膜炎（心脏内膜感染）。
• 骨感染（骨髓炎）或关节感染（化脓性关节炎）。
• 细菌感染，例如 A 组链球菌感染。这些感染的严重程度不一，从常见的蜂窝织炎到一种称为坏死性筋膜炎（溶肉病）的危险疾病都有可能。

如何判断褥疮是否感染？

如果伤口感染，可能会出现以下症状：

• 发烧和畏寒通常是最先出现的症状。
• 伤口部位剧烈疼痛。
• 伤口散发出难闻的气味。
• 伤口发红，摸起来很烫。
• 伤口肿胀。
• 伤口流脓。

如果你看到类似的情况，务必立即就医。

褥疮的诊断和治疗

如果您怀疑自己或您照顾的人患有褥疮，应该去看医生。您可能还需要去看伤口专科医生。医生会检查伤口的外观，以确定是否为褥疮以及处于哪个阶段。他们也可能会拍摄伤口照片，以观察其愈合情况。

您还可以进行类似这样的检测来检查是否感染：

• 取一小块病灶组织进行检查（活检）。
• 血液培养和检测。
• 类似 X 光或 MRI 的扫描。

非手术治疗

轻度伤口（1期和2期）通常可以在家自行处理，您可以自行处理，也可以请照护者在医生的指导下进行处理。深度伤口（3期和4期）则需要就医。根据伤口的严重程度，愈合可能需要数周到数月的时间。

以下是治疗方法：

• 清洁伤口：用肥皂水或生理盐水（无菌盐水溶液）清洁伤口。
• 用药物包扎伤口：有一些特殊类型的医用敷料可以帮助伤口更快愈合。例如水凝胶敷料（水基凝胶）、水胶体敷料、藻酸盐敷料（由海藻制成）和泡沫敷料。

对于较深、严重的伤口，医生会清除坏死组织，这称为“清创术”。清创术是用锋利的器械“手术刀”切除坏死皮肤。或者，医生也可以涂抹药膏溶解坏死组织并将其清除。此时，可能会注射“局部麻醉剂”来麻醉伤口，因为坏死组织周围的组织会感到疼痛。

服用的药物

根据伤口状况和症状，可能会使用以下药物：

• 抗生素可以预防和治疗感染。
• 减轻疼痛和肿胀（非甾体抗炎药 - NSAIDs）
• 止痛药。

外科治疗

对于非常深、面积很大的3期或4期伤口，可能需要手术。可以采用植皮手术来封闭伤口，并帮助其更快愈合。

如何预防褥疮？这才是最重要的！

预防褥疮远比治疗褥疮容易得多。以下是一些预防方法：

• 经常变换姿势：如果您坐在轮椅上，至少每15分钟变换一次姿势。如果您卧床不起，至少每两小时翻身一次。如果您难以自行完成，请寻求护理人员的帮助。这一点至关重要。
• 定期进行皮肤检查：每天至少检查一次全身皮肤（尤其注意穴位）。检查皮肤颜色、疼痛、发热或发冷等情况是否有变化。如果自己无法完成检查，请他人帮忙。
• 饮食均衡，多喝水：多吃营养丰富的食物，尤其是富含蛋白质的食物，以保持皮肤健康。全天都要多喝水。
• 保持皮肤清洁干燥：如果汗水、尿液或粪便沾到皮肤上，请立即清洁并保持干燥。您可以使用保湿屏障霜来保护皮肤。
• 参与运动：尽可能多地进行体育锻炼。这有助于改善血液循环。您可以向医生咨询“物理治疗”方面的信息。
• 避免吸烟：如果您吸烟，请寻求帮助戒烟。尼古丁会延缓伤口愈合。
• 使用专用床垫和坐垫：使用专门设计的床垫或泡沫坐垫，以减轻压力。避免坐在中间有孔的坐垫上，例如甜甜圈形状的坐垫。这会增加伤口周围的压力。
• 经常清洗和更换床单、内衣和衣物：保持这些物品清洁非常重要。

褥疮患者的前景

即使褥疮愈合后，患处皮肤的强度也比以前差。因此，持续采取措施预防复发至关重要。3期或4期的严重褥疮更难愈合，更容易感染，也更容易引发危及生命的并发症。

什么情况下应该去看医生？

如果您有患褥疮的风险，并且注意到以下任何症状，请立即告知医生：

• 皮肤变色（红色、粉色、紫色）。
• 感染迹象（发烧、肿胀、化脓、恶臭）。
• 如果触摸皮肤的某个部位时感到疼痛或发热。

向医生咨询的问题

• 我为什么会得褥疮？
• 哪种治疗方案最适合我？
• 我需要做手术吗？
• 如何预防褥疮？
• 我应该担心并发症吗？

褥疮与营养的重要性

许多褥疮患者都存在营养不良。这可能是由于衰老或其他疾病引起的。摄入营养丰富、富含蛋白质的饮食有助于预防褥疮，并促进伤口更快愈合。有时也需要补充维生素和营养剂。极少数情况下，严重营养不良的患者可能需要通过鼻饲管（肠内营养）或静脉输液（静脉营养）来获取营养。

最后，请记住以下几点（要点总结）

行动不便、卧床不起、需要轮椅代步或存在其他风险因素的人更容易患褥疮。因此，采取预防措施至关重要，例如定期检查皮肤和变换体位。 （如果您无法自行完成，请寻求护理人员、家人或医护人员的帮助。）

褥疮最好尽早发现（1期和2期）。这样，在皮肤破损、伤口扩大之前就可以进行治疗。早期伤口更容易愈合。然而，较深的伤口（3期和4期）更容易发生感染和其他严重并发症。因此接受适当的医疗救治非常重要。

如果您或您的家人对此还有任何疑问，请随时咨询医生。祝您健康！

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