你也有持续腹泻的困扰吗？我们来聊聊“慢性腹泻”吧！

我们每个人一生中都经历过腹泻，对吧？大便稀溏，胃部痉挛，突然想上厕所，这种感觉非常难受。通常，食物中毒、感冒或发烧后一两天就会出现腹泻。但是，如果腹泻持续超过四周，我们就称之为“慢性腹泻”或“持续性腹泻”。

这是什么类型的持续腹泻？真的很严重吗？

简而言之，持续性腹泻是指持续超过四周的稀水样便。一些调查显示，1%到3%的人口患有此病。然而，实际患病人数可能远高于此，因为许多人只有在出现其他症状（例如腹痛或出血）时才会就医。

现在你可能在想：“整天腹泻正常吗？”不正常。你的结肠，也就是粪便形成的部位，可能对某些异常情况做出了反应。对某些人来说，这种腹泻可能是由无法治愈的肠道疾病引起的，但症状可以控制。然而，在大多数情况下，其他原因引起的腹泻可以通过正确的治疗方法得到缓解。

正常情况下，小肠排出的液态食物残渣会被大肠逐渐吸收并转化为固体粪便。但腹泻时，这个过程会因为某种原因中断。此时，你会排出过于稀薄的粪便。这意味着你的大肠难以像往常一样吸收水分，或者排出了过多的水分，或者两者兼而有之。这可能是由于大肠本身的问题，也可能是大肠内部存在异常情况。

我们为什么总是感到饥饿？主要原因是什么？

许多疾病都可能导致持续性腹泻。但在考虑某种疾病之前，医生一定会询问您的饮食习惯和正在服用的药物。因为这些往往是我们自己不知不觉造成的，而且也很容易纠正。

食物和饮料如何影响

某些食物和饮料会引起腹泻。如果您经常食用、大量食用或对它们非常敏感，它们就可能是导致您腹泻的原因。找出引起腹泻的食物和饮料，并减少食用或完全避免食用，会有所帮助。请考虑以下几点：

• 咖啡/茶：喝咖啡会加快肠道蠕动，也就是“肠道蠕动”。这意味着大肠内的食物残渣会在变得过于僵硬之前迅速排出体外。目前尚不清楚这是咖啡因的作用，还是其他化学物质的作用。有些人喝含咖啡因的茶和喝不含咖啡因的咖啡可能会产生相同的效果。这意味着，不同的人对不同的化学物质敏感（比如咖啡/茶里加的牛奶或糖）。如果经常饮用这些饮品，可能会出现长期副作用。
• 酒精：酒精会加速肠道蠕动，尤其是在空腹时。然而，如果饮酒过量，消化速度可能会减慢，导致脱水和便秘。但是，如果经常过量饮酒，腹泻可能由另一种原因引起——炎症。如果结肠因酒精而发炎、肿胀或受损，就无法正常吸收水分和矿物质。如果结肠内壁受损，甚至可能渗漏液体。
• 某些糖类：有些糖类难以消化，如果摄入过多，会导致腹泻。你的肠道可能缺乏消化这些糖类所需的酶，或者你体内根本就没有这些酶。人工甜味剂，例如山梨糖醇、甘露醇和乳果糖，就是人体肠道无法消化的糖类。这就是为什么它们不提供热量的原因。当肠道无法分解这些糖类时，会吸收更多水分来帮助将它们排出体外。果糖在一定量下也会产生这种效果。这就是为什么用高果糖玉米糖浆制成的食物会导致腹泻的原因。有些人可能对特定类型的糖类过敏或不耐受。乳糖不耐受（难以消化牛奶和乳制品）是其中最常见的一种。
• 食物不耐受：如果您难以消化某种食物，则可能对该食物不耐受。这通常意味着您的消化系统缺乏消化该食物所需的酶。常见的例子包括麸质不耐受（麸质是一种存在于小麦等食物中的蛋白质）、组胺不耐受以及某些糖类（碳水化合物）不耐受。腹泻是由食物消化不良引起的。

会不会是我们服用的药物导致的？

许多药物都可能引起持续性腹泻，这是它们的副作用之一。它们引起这种情况的机制各不相同。是否会出现这种情况取决于多种因素，例如您服用的药物剂量、您的饮食以及您已有的其他疾病。您的医生会仔细审查您的完整病史，以确定是否是药物引起的。一些可能引起持续性腹泻的药物包括：

• “NSAIDs”（非甾体抗炎药）——止痛药，例如阿司匹林、布洛芬。
• 质子泵抑制剂（PPI）——用于治疗胃炎的药物。
• 抗生素——例如，阿莫西林、头孢氨苄。
• 一些草药补充剂和茶含有番泻叶等成分。
• 服用高剂量的某些维生素和矿物质，例如维生素C和镁。
• 含镁的抗酸剂。
• 抗抑郁药——尤其是选择性血清素再摄取抑制剂（SSRIs）类药物，例如氟西汀（百忧解®）、舍曲林（左洛复®）。
• β受体阻滞剂——治疗高血压的药物。
• 二甲双胍——一种治疗糖尿病的药物。
• 化疗——癌症治疗方法。
• 滥用和过度使用泻药，尤其是在神经性贪食症等疾病中。

腹泻有不同的类型吗？它们的病因是什么？

医生有时会将腹泻分为三到四种类型，以便更容易找到病因。医生可以识别出这些类型腹泻的特定粪便特征。这些分类代表了可能的病因。三种主要类型是：炎症性腹泻、油性腹泻和水样腹泻。有些人将水样腹泻进一步细分为两种亚型（分泌性腹泻和渗透性腹泻），并将它们视为四种主要类型。

水样腹泻

水样腹泻是指结肠无法从粪便中吸收足够的水分和电解质，或者排出的水分和电解质多于吸收的水分和电解质。

• 渗透性便秘是由营养物质未被充分消化或吸收引起的。这些营养物质会吸收更多水分进入结肠。（这也是某些泻药的作用机制。）
• 分泌性腹泻是指由各种疾病引起的水样腹泻。

可能导致这种情况的一些原因：

• 胆汁酸腹泻（当肠道内胆汁积聚过多时发生；也称为胆汁酸吸收不良（BAM））。
• 显微镜下结肠炎（显微镜下结肠炎）。
• 糖尿病引起的神经损伤（糖尿病性神经病变）。
• 迷走神经切断术（通过手术切除胃神经）。
• 甲状腺功能亢进症（甲状腺过度活跃）。
• 肾上腺问题（肾上腺疾病）。
• 神经内分泌肿瘤。
• “肠易激综合征”（IBS）。

脂肪泻/脂肪泻

有时，由于体内油脂过多，粪便会呈水状，表现为腹泻。这种情况通常发生在身体难以正常分解和吸收脂肪，或者肠道细菌产生过多脂肪酸时。油性腹泻可能不常发生，但一次排便量可能很大。粪便气味可能比平时更难闻，并且会在马桶里留下油渍。此外，还可能伴有恶心、消化不良和体重减轻等症状。

可能的原因：

• 吸收不良症——这意味着营养物质无法被正常吸收。例如：胰腺功能不全（胰腺功能减退）、乳糜泻。
• 小肠细菌过度生长（SIBO）。
• 肠系膜缺血（肠道供血血管阻塞）。
• 胃旁路手术（消化道手术）。

炎症性腹泻

这种类型的腹泻是由结肠炎症引起的，称为结肠炎。炎症会影响结肠内壁，导致其肿胀，从而降低其吸收营养的能力。炎症引起的腹泻通常频繁发作，但会反复出现。它也可能伴有腹痛、发烧或便血。可能导致持续性腹泻的炎症性疾病包括：

• 持续性感染，例如由寄生虫引起的感染，或由艰难梭菌引起的假膜性结肠炎。
• 炎症性肠病（IBD）——指肠道炎症性疾病。例如：溃疡性结肠炎、克罗恩病。
• 缺血性结肠炎（由大肠供血减少引起的炎症）。
• 憩室炎（大肠内小囊的炎症）。
• 放射性结肠炎（由放射治疗引起的结肠炎症）。
• 癌症。

继续进食可能会有哪些副作用？

想象一下，你经常急着上厕所，或者难以控制排便。这种情况对你的日常生活有多大影响？总是想着最近的厕所在哪儿，真是太烦人了。

这种习惯很难长期瞒过别人。它会影响你的自信心和生活质量。如果你有工作，尤其是需要与很多人打交道的工作，它还会影响你的工作。

从生理角度来看，持续腹泻会导致脱水及其并发症。随着腹泻的持续，身体会流失大量水分以及电解质（存在于体液中的必需矿物质）。

电解质流失会造成严重后果，影响心脏、肺部、大脑和神经系统。脱水还会加重肾脏负担，导致肾脏疾病。

在家你可以做些什么？

您可能需要就医并接受治疗才能阻止这种情况发生。不过，在此之前，您可以尝试以下几种方法：

• 仔细想想你的饮食。想想腹泻是否是由你经常吃或喝的某种食物或饮料引起的。如果你喝咖啡、茶、酒或任何含有人工甜味剂的饮料（例如无糖汽水），先尝试戒掉这些。如果是油性腹泻，尝试从饮食中去除油腻食物，看看是否有帮助。乳糖不耐受非常常见，尤其是在非洲裔或亚裔人群中。你也可以尝试戒掉乳制品。你还可以尝试严格的排除饮食法，例如低FODMAP饮食法，以准确找出你的食物过敏原。
• 如果您正在定期服用任何药物，请咨询医生其中是否有药物可能导致腹泻。如果是，请询问是否可以尝试其他药物或暂时停药。
• 腹泻时一定要注意补充水分。可以尝试饮用补液盐、运动饮料或电解质饮料兑水。单喝白开水无法补充电解质。

我该如何摆脱这种持续的胃痛？我需要去看医生吗？

如果您尝试过简单的饮食调整和药物治疗，腹泻症状仍然没有缓解，那么您一定要去看医生。医生会仔细检查导致您持续腹泻的可能原因，并制定合适的治疗方案。治疗潜在病因或许有助于缓解腹泻，但也可能无法直接治疗潜在病因。如果无法治疗潜在病因，您的腹泻可能需要接受针对性治疗。

治疗方法可能包括：

• 阿片类止泻药：这类药物能减缓结肠蠕动，增加吸收。洛哌丁胺通常是首选。它不会成瘾，而且无需处方即可购买。
• 胆汁酸结合剂用于治疗胆汁酸腹泻。
• 可乐定用于治疗糖尿病引起的腹泻。
• 艾鲁沙多林用于治疗肠易激综合征（IBS）引起的腹泻。
• 用于治疗感染的抗生素或抗寄生虫药物。
• 纤维补充剂，例如车前子，可以帮助增稠粪便并减缓其排出速度。

什么情况下一定要去看医生？

如果持续腹泻，去看医生总是没错的。如果您认为通过调整饮食无法缓解症状，则可能需要治疗。如果腹泻持续时间较长，则发生其他并发症的风险更高，这些并发症也可能需要治疗。如果您出现以下其他症状，请立即就医：

• 发烧
• 疼痛
• 便血
• 非自愿性体重减轻
• 苍白
• 虚弱或过度疲劳

最后，我不得不说……

虽然腹泻很常见，但通常无需治疗即可很快痊愈。然而，如果腹泻持续一个月或更长时间，则务必咨询医生。有时，病因可能很简单，也容易解决。但在其他情况下，您可能会发现自己患有需要复杂治疗的潜在疾病。无论如何，请不要忽视这种症状。您的医生可以帮助您。

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