我们是否充分了解糖尿病相关性昏迷？

您可能记得身边有患有糖尿病的人，也许是您的家人或朋友。我们有时会听说这类患者突然失去意识、无法说话，甚至跌倒。这实际上是一种非常危险且危及生命的状况。因此，今天我们想谈谈这种可能由糖尿病引起的状况，或者医生所说的“糖尿病相关性昏迷”。正确了解它将有助于我们更好地照顾我们所爱的人。

什么是糖尿病相关性昏迷？简单来说……

简而言之，糖尿病昏迷是一种严重的、危及生命的疾病，当血糖水平突然过高（高血糖）或过低（低血糖）时就会发生。 “昏迷”是指完全失去意识的状态，就像陷入深度睡眠一样，无法通过言语唤醒。然而，尽管失去了意识，患者仍然活着。这种情况需要紧急医疗救治。

造成这种危险局面的主要原因有三个。

糖尿病患者陷入昏迷主要有三种途径。我们来看看这三种途径是什么：

1.高渗性高血糖状态（HHS）

2.糖尿病相关性酮症酸中毒（DKA）

3.严重低血糖

现在我们来更详细地谈谈这些内容，好吗？

1. 什么是高渗性高血糖状态（HHS）？

这种被称为高渗性高血糖状态（HHS）的疾病在2型糖尿病患者中最常见。当血糖（葡萄糖）水平长时间过高（通常高于600 mg/dL）时，就会发生这种情况。这会导致身体过度失水，进而引发严重脱水、意识混乱和其他症状。如果不及时治疗，可能会导致昏迷。

2. 什么是糖尿病酮症酸中毒（DKA）？

一种名为“糖尿病酮症酸中毒”（DKA）的疾病也危及生命。它最常影响1型糖尿病患者（包括已患有1型糖尿病的人和不知情的糖尿病患者）。然而，2型糖尿病患者有时也可能发生DKA。

当体内胰岛素（无论是自身分泌的还是外用）不足时，就会发生糖尿病酮症酸中毒 (DKA)。众所周知，胰岛素对于血液中的葡萄糖进入细胞并转化为能量至关重要。因此，当胰岛素缺乏或不足时，身体就会开始分解脂肪来获取能量。脂肪分解时，会释放出一种叫做酮体的化学物质进入血液。

当糖尿病患者体内酮体含量升高时，血液会逐渐酸化。如果得不到及时治疗，可能会导致昏迷。糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者的血糖水平通常高于250 mg/dL。但请记住，DKA的主要原因是胰岛素缺乏和酮体升高，而不仅仅是血糖升高。有些糖尿病患者即使血糖高于250 mg/dL也可能发生DKA。

3. 什么是严重低血糖症？

这是第三个原因。如果血糖水平低于 40 mg/dL，则属于严重的“低血糖症”。这种情况也非常危及生命。

你知道，我们身体，尤其是大脑的主要能量来源是葡萄糖。所以，当血糖水平下降时，身体就无法正常运作。如前所述，如果血糖水平低于 40 mg/dL，你的身心可能会出现变化，甚至让你无法做任何事情。如果这种严重的低血糖症长期得不到治疗，你可能会陷入昏迷。

这种严重的低血糖症在服用胰岛素治疗糖尿病或服用某些类型糖尿病药物（如磺脲类药物）的人群中最常见。

糖尿病昏迷有哪些症状？我们如何识别它？

昏迷有三个主要特征：

• 无意识状态：就像处于深度睡眠状态。无论你说什么，都很难，几乎不可能把你叫醒。
• 眼部反应缺失：双眼紧闭，睁眼时无反应。但有时眼睛可能对光线等刺激产生反射性反应。
• 运动反应缺失：无意识活动。但可能存在一些反射性动作。

现在我们来看看前面提到的糖尿病酮症酸中毒（DKA）、高渗性高血糖状态（HHS）和严重低血糖症（hypoglycemia）等情况下，昏迷前会出现哪些症状。如果能及早识别这些症状，就能避免重大事故的发生。

糖尿病酮症酸中毒昏迷前的症状：

• 恶心和呕吐。
• 腹痛。
• 快速而深长的呼吸（医生称之为“库斯莫尔呼吸法”）。呼吸可以保持单一的节奏。
• 口中散发着淡淡的果香。
• 感觉非常疲惫虚弱。
• 感到迷茫或困惑。
• 警觉性下降。

在高危高渗性高血糖状态（HHS）中，昏迷前的症状包括：

• 精神状态改变：意识混乱、谵妄、幻觉。
• 感觉就像快要失去意识了。
• 口干和多饮。
• 尿频。
• 视力模糊或视力丧失。
• 麻木感，有时身体一侧更明显。

严重低血糖昏迷前的症状包括：

• 视力模糊或复视。
• 说话时经常把词语混淆。
• 失去平衡感，做事困难。
• 迷失方向。
• 癫痫发作就像抽搐一样。

如果您发现任何这些症状，请不要忽视。最好立即就医。

如果有人因糖尿病失去意识，我们该怎么办？（急救）

想象一下，你所在地区有人因糖尿病突然失去意识。你可以做以下几件事：

• 立即拨打1990叫救护车。如果您知道患者患有糖尿病，也请告知1990接线员。
• 不要给他们任何东西吃或喝，他们可能会噎到。
• 小心地将患者侧身，以免唾液或呕吐物阻塞气道。
• 在救护车到达之前，请按照 1990 接线员的指示行事。

如果操作得当，这可以极大地帮助挽救那个人的生命。

为什么糖尿病会导致意识丧失？（原因很简单）

正如我们之前讨论过的，糖尿病昏迷主要有三个原因，对吧？它们是：

• 高渗性高血糖状态（HHS）。
• 糖尿病酮症酸中毒（DKA）。
• 严重低血糖症（血糖极低）。

高渗性高血糖状态和糖尿病酮症酸中毒都会导致体内水分显著下降，进而引发严重脱水。这种脱水可能导致昏迷。

另一方面，在严重低血糖的情况下，大脑无法获得所需的葡萄糖（糖分）。糖分对大脑正常运作至关重要。一旦糖分耗尽，大脑就会“停止运转”，你甚至可能陷入昏迷。明白了吗？

哪些人更容易发生糖尿病昏迷？

任何患有糖尿病的人（即使是未确诊的糖尿病患者）都有发生糖尿病昏迷的风险。然而，这种风险会根据糖尿病的类型略有不同：

• 1型糖尿病患者发生昏迷的风险更高，无论是糖尿病酮症酸中毒还是严重低血糖都可能导致昏迷。这是因为1型糖尿病患者需要持续注射胰岛素，而且他们的血糖水平波动比2型糖尿病患者更大。
• 2 型糖尿病患者更容易因高渗性高血糖状态 (HHS) 而陷入昏迷，而不是因糖尿病酮症酸中毒 (DKA) 或严重低血糖而陷入昏迷。

其他风险因素有哪些？

除了以上因素外，还有一些其他因素会增加糖尿病昏迷的风险：

• 罹患其他疾病。
• 正在接受手术。
• 身体损伤（创伤）。
• 胰岛素输注系统出现问题（例如胰岛素笔、泵故障）。
• 忘记注射、漏打或注射过量胰岛素。
• 糖尿病管理不当（例如，未每天检查血糖水平，未正确服用药物）。
• （低血糖无感知） （即不知道低血糖的早期症状）。
• 饮酒。
• 吸毒。

医生如何准确诊断糖尿病昏迷？

糖尿病昏迷是一种需要立即治疗的紧急医疗状况。任何昏迷患者都需要住院治疗。

医生通常可以通过询问病史、检查血糖水平（血糖测试）以及其他检查酮体和整体健康状况的测试，快速诊断出糖尿病昏迷。

因此，糖尿病患者佩戴医疗警示手环或项链非常重要。在紧急情况下，医生可以看到这些信息并迅速做出判断。同时，告知家人、朋友和同事您患有糖尿病也很重要。这样，在紧急情况下他们就知道该怎么做。

如何治疗糖尿病昏迷？

糖尿病昏迷的治疗方法取决于病因，但始终需要住院治疗。

治疗由DKA或HHS引起的昏迷：

• 静脉输液：用于纠正脱水和电解质失衡。
• 胰岛素：医疗团队可能会通过静脉注射或皮下注射的方式给您注射胰岛素。
• 其他治疗：医生可能会提供其他治疗方案来帮助您康复。这些方案可能包括治疗任何可能导致您血糖水平过高的潜在疾病或感染。

治疗严重低血糖引起的昏迷：

• 紧急胰高血糖素：这是合成的胰高血糖素。它可以由亲人或医生以注射或鼻喷剂的形式给药（取决于类型）。合成胰高血糖素的作用机制是释放储存在肝脏中的葡萄糖，从而升高血糖水平。

最重要的是：即使是亲近的人给你注射了胰高血糖素，你也绝对需要住院治疗。他们应该给你注射胰高血糖素，并立即拨打1990急救电话。

如果出现器官衰竭等进一步并发症，他们可能还需要接受额外的医疗治疗。

我们该如何预防糖尿病昏迷？

为了预防糖尿病昏迷，了解低血糖（DKA）、高渗性高血糖状态（HHS）和低血糖的早期预警信号至关重要。请咨询医生，了解在这些症状恶化之前可以采取哪些措施进行治疗。

如果出现以下情况，请立即就医：

• 如果您的血糖水平连续两次达到 300 mg/dL 或更高，且无明显原因。
• 如果您出现低血糖事件（低于 70 mg/dL），并且在尝试治疗（例如，葡萄糖片、含糖饮料）三次后血糖仍未恢复正常，请立即致电您的医生或拨打 911。

糖尿病昏迷后有人能活下来吗？会有长期后遗症吗？

是的，如果能迅速治疗根本病因，糖尿病昏迷是可以避免的。然而，有些人也可能因此遭受永久性脑损伤。如果治疗不及时、不妥当，甚至可能导致死亡。

糖尿病酮症酸中毒的死亡率在0.2%至2.5%之间。那些陷入昏迷、体温过低和尿量减少（少尿）的患者预后最差。

约20%的高渗性高血糖症患者会死于该疾病。出现昏迷和/或低血压的患者预后不良。

糖尿病昏迷能持续多久？

糖尿病昏迷的时间长短很大程度上取决于您接受正确治疗的速度。结束这种昏迷的唯一方法是将血糖和胰岛素水平恢复到正常范围。这只能在专业医护人员的帮助下才能实现。糖尿病昏迷患者不会自行恢复意识。

如果像这样处于昏迷状态的人得不到及时治疗，很可能会死亡。“及时”的定义因人而异，因病例而异。因此，尽早寻求帮助至关重要。

总之，我们需要记住以下几点（要点）：

虽然糖尿病昏迷非常危险，但通常是可以预防的。

• 最重要的是，注意糖尿病酮症酸中毒 (DKA)、高渗性高血糖状态 (HHS) 和低血糖的预警信号，并在发现这些信号时迅速采取行动。
• 如果您出现这种疾病的症状，请立即致电您的医生。
• 糖尿病并发症确实很可怕，但提高意识并做好准备是预防它们的最佳方法。
• 如果您对糖尿病管理或并发症有任何疑问，请务必咨询您的医生。您的健康对您来说至关重要。

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