我们都曾有过这样的经历：匆忙吃喝时，喉咙突然感到紧绷、声音嘶哑，仿佛要被噎住。我们会说：“我们吃错地方了。” 通常喝点水后，这种感觉就会消失。如果只是偶尔发生，无需担心。但如果经常出现吞咽困难，则意味着食物从口腔到胃部的通道受阻。医学上，我们称这种情况为吞咽困难。
这不仅仅是令人不便的小事。有时，它可能是严重疾病的征兆。例如，中风患者就经常出现这种情况。如果不及时治疗，食物或饮料可能会进入气道，也就是肺部。医学上，我们称之为吸入性肺炎。这会导致肺部感染和肺炎等严重疾病。因此，了解这一点非常重要。
吞咽困难有类型吗？
简而言之，是的。这些吞咽困难可以根据其发生的位置分为三大类。可以把它想象成一段从口腔到胃的旅程。这段旅程有三个主要站点：口腔（口腔腔）、咽喉（咽部）和连接食物与胃的食道。如果其中任何一个站点出现问题，旅程就会缩短，吞咽就会变得困难。
| 吞咽困难的类型 | 简单来说…… |
|---|---|
| 口腔吞咽困难 | 问题出在你的口腔里。当负责咀嚼食物、用舌头将食物揉成球状以及将食物与唾液混合的肌肉变得无力时，就会发生这种情况。 |
| 口咽部吞咽困难（咽喉相关困难） | 当口腔中形成的食物团块被推入咽喉时，就会出现问题。此时，许多生理过程会自动发生。例如，喉部（声带）会关闭以防止食物进入气管。这种情况可能是由于这一过程出现缺陷所致。 |
| 食管吞咽困难 | 当食物从喉咙、食道进入胃部时，就会出现问题。食物是由食道的波浪式收缩（蠕动）推动向下移动的。如果这个过程受到干扰或食道阻塞，就会出现这种不适感。 |
吞咽困难的原因是什么？
任何影响吞咽过程中神经或肌肉的疾病都可能导致这种情况。
神经系统和脑部疾病
我们身体的运动由大脑和神经系统控制。影响该系统的疾病会导致吞咽困难。
- 中风：大脑供血受阻会损害控制吞咽过程的部位。
- 帕金森病：大脑中影响运动协调的部分逐渐衰弱。
- 多发性硬化症（MS）：一种损害神经鞘的自身免疫性疾病。
- 肌萎缩侧索硬化症（ALS）：一种削弱控制肌肉的神经的疾病。
- 痴呆症：一种影响记忆力和运动协调能力的疾病。
- 脑肿瘤：可以是恶性的，也可以是良性的。它们会干扰神经信号。
- 脑瘫：一种出生时即发生的、影响肌肉协调能力的疾病。
肌肉疾病
吞咽困难也可能是由影响咽喉和食道肌肉的疾病引起的，这些肌肉有助于吞咽。
- 贲门失弛症：一种罕见的疾病，食管下端的肌肉无法放松，导致食物无法进入胃部。
- 硬皮病：一种自身免疫性疾病，会导致食道组织变硬，使肌肉难以将食物向下推。
- 肌营养不良症：一组遗传性疾病，会导致进行性肌肉无力。
- 重症肌无力：一种自身免疫性疾病，会干扰神经向肌肉传递信号。
食管狭窄、梗阻和结构性问题
- 癌症：头部、颈部或食道的癌性肿瘤会阻塞食物通道。
- 胃食管反流病（GERD）：胃酸持续反流会损伤食管组织，导致瘢痕形成和狭窄，这种情况称为食管狭窄。
- 嗜酸性食管炎：一种白细胞（嗜酸性粒细胞）在食管中积聚，导致食管变硬，难以吞咽。
- 食管憩室：在食道壁的薄弱处会形成一个类似小囊袋的区域。食物残渣可能会卡在这个区域，导致喉咙里感觉有东西卡住。
值得注意的是，虽然衰老并非吞咽困难的直接原因，但却是一个重要的风险因素。由于老年人肌肉无力以及罹患上述多种神经系统疾病的风险增加，因此吞咽困难在老年人群中更为常见。
如何识别这种状况？
就诊时，医生会仔细聆听您的症状并进行体格检查。然后，医生可能会建议您进行一些特殊检查以确定病因。
- 钡餐检查（食管造影或钡餐吞咽试验）：这项检查中，您需要喝下一种叫做钡的液体。这种液体在X光片上呈白色，因此您可以像看视频一样观察吞咽过程中食管的运作情况。
- 上消化道内镜检查（EGD）：在这个过程中，医生会将一根带有摄像头的细管从您的喉咙插入，以检查您的咽喉、食道和胃。这有助于检查肿瘤和阻塞情况。
- FEES（纤维内窥镜吞咽功能评估）：由言语治疗师（SLP）进行的一项检查。医生会将一个小型摄像头从您的鼻腔插入，以观察您吞咽有色食物或饮料时是否会进入气道。
- 食管测压：将一根管子从你的鼻子插入你的胃部，测量你喝水时食管肌肉的压力或收缩情况。
如何治疗？
治疗方案取决于吞咽困难的原因和严重程度。
- 药物：医生可能会开抗生素治疗感染，并可能开抑酸药物治疗胃食管反流病等疾病。
- 生活方式改变：您的医生或语言治疗师可能会建议您改变饮食习惯。他们可能会建议您食用柔软、碾碎的食物，充分咀嚼食物，并小口进食。
- 其他治疗方法：如果食道狭窄，可以通过一些方法进行扩张。肉毒杆菌注射也可用于治疗某些肌肉问题。
- 喂食管：在非常严重的情况下，即无法进食和饮水，并且有窒息风险增加时，会使用这种方法来提供营养。
- 康复训练：言语治疗师可以教您一些锻炼吞咽肌肉的方法。他们还可以教您如何安全进食、如何保持头部姿势，以及食物卡住时如何正确取出。
如果不及时治疗，可能会出现哪些并发症？
如果不及时治疗，这种情况会导致严重的健康问题，甚至死亡。因此，务必重视并妥善处理。
主要风险包括：
- 脱水：由于饮水量不足导致体内水分缺乏。
- 营养不良：缺乏足够的营养。
- 窒息：甚至可能危及生命。
- 吸入性肺炎：一种严重的肺炎，由食物或饮料吸入肺部引起。有时，尤其是在中风患者中，食物可能在不咳嗽的情况下被吸入肺部（隐性吸入）。这种情况非常危险。
什么情况下应该去看医生？
如果您发现自己吞咽困难的情况频繁发生，不止一两次，请立即就医。找出并治疗根本病因至关重要。
| 紧急情况！立即前往急诊治疗中心（ETU）。 | |
|---|---|
| 地位 | 如果你感觉喉咙里卡了东西，呼吸困难。 |
| 地位 | 突然出现肌肉无力、身体部分功能丧失（瘫痪）或完全无法吞咽。 |
虽然咳嗽和喘息等症状会让人感到不舒服，但它们是身体发出的警告信号。所以不要忽视这些信号。
要点
- 如果你吞咽食物有困难，而且这种情况经常发生，不要只是假设食物“吞错了方向”。
- 吞咽困难不仅仅是一种不便，它还可能是中风、癌症或神经系统疾病等严重疾病的症状。
- 如果出现吞咽困难，请不要忽视，立即就医进行正确诊断。
- 语言治疗师（SLP）可以通过教授肌肉强化练习和安全进食技巧来提供很大的帮助。
- 如果您突然出现呼吸或吞咽困难，这是紧急情况。请立即前往医院的急诊科。
👩🏽⚕️ 其他问题（常见问题解答）
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💬 为什么说不能将吉非贝齐与常规降胆固醇药物（他汀类药物）一起服用？有什么风险？
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