关于食管静脉曲张，你需要知道些什么！

你的食道（连接口腔和胃部的管道）里的血管是否出现肿胀扩张的情况？你可能从未听说过这种疾病。但这种被称为食道静脉曲张的症状可能悄无声息地发展，并突然变得十分危险。所以今天，我们就用最简单易懂的方式，就像和朋友聊天一样，来了解一下食道静脉曲张的方方面面。

简单来说，什么是食管静脉曲张？

想象一下，有时我们的腿上会出现肿胀、扭曲的静脉，我们称之为“静脉曲张”。同样的情况也会发生在我们的食道内。这些静脉的管壁非常薄弱，因此血液很容易从中渗出，或者突然破裂出血。这种体内出血可能来得突然、严重，甚至危及生命。

这种情况通常是由流经肝脏及其连接静脉的主要血管压力升高（门静脉高压）引起的。这种异常压力会导致肝脏内的小静脉肿胀扩张。这种情况常见于肝病患者。

情况有多严重？

门静脉血栓形成最危险的风险是出血。并非所有患者都会出血，但约有50%的人存在出血风险。门静脉高压程度越高，出血风险越大。肝病，尤其是肝硬化，会加剧门静脉高压。

患有严重肝硬化的患者除了静脉肿胀外，可能还会出现其他问题。然而，导致住院和死亡的主要原因是这些静脉破裂出血。如果发生一次这样的出血，死亡风险约为20%。此外，出血还可能反复发生。

这种疾病有哪些症状？

由于这些静脉位于体内，它们不像腿部的静脉那样肉眼可见。吞咽食物时，你甚至可能感觉不到它们的存在。事实上，它们可能直到开始出血才会出现任何症状。

但是，如果医生发现其他症状表明您患有肝病或门静脉高压，他们也可能会怀疑您患有这种疾病。

为什么这些静脉会肿胀？原因是什么？

正如我们之前讨论过的，主要原因是“门静脉高压”。让我们更简单地了解一下。

把我们的肝脏想象成一个大型过滤器。来自胃部食物的血液流经肝脏，在那里被净化，然后流向心脏。将血液输送到肝脏的主要静脉叫做“门静脉”。

如果肝脏因肝硬化等疾病而出现瘢痕和硬化，血液就无法顺利通过肝脏，就像道路上发生严重交通堵塞一样。这会导致门静脉内的血压大幅升高。

为了应对这种升高的压力，身体会将血液分流到更小的血管（静脉）中。输尿管中的静脉就是这样一些小血管。但是，这些小静脉无法承受如此大的血流量和压力。结果，它们会肿胀、扩张，并随时可能破裂。

肝硬化的主要病因有：

• 过量饮酒。
• 脂肪肝（非酒精性脂肪性肝炎）。
• 长期存在的病毒性肝炎感染。
• 人体自身的免疫系统攻击肝脏（自身免疫性肝炎）。
• 其他原因包括血栓、寄生虫感染（血吸虫病）等。

如何判断自己是否患有这种疾病？

大多数情况下，只有在医生检查后才会发现这种情况。如果您已经患有肝硬化，医生通常会建议您进行此类静脉肿胀的筛查。

主要检查是上消化道内镜检查或EGD检查。

这项检查需要将一根带有摄像头的细软管经口腔插入，检查食道、胃和小肠起始段。这样医生就能清楚地看到静脉是否肿胀、肿胀程度以及是否存在出血风险。

有哪些治疗方法？

幸运的是，目前有多种治疗方法可以控制出血并预防再次出血。治疗的主要目标是：

• 如有出血，应立即止血。
• 预防未来出血。
• 如果可能，减轻门静脉高压的症状。

1. 控制出血（紧急情况）

这是紧急医疗情况。在医院，您将接受静脉输液，必要时进行输血，并在病情稳定后进行内窥镜检查。

• 静脉曲张套扎术：将一根细小的器械通过内窥镜插入，然后将一根细小的橡皮筋套在曲张的静脉上。这样可以阻断血液流向静脉，从而控制出血。
• 药物：降低血压和收缩血管的药物（奥曲肽、血管加压素）通过静脉注射给药。

2. 防止再次出血

无论是否出血，只要有出血风险，医生都会开始预防性治疗。

• β受体阻滞剂：这种用于治疗高血压的药物可以降低出血风险约50%。
• 橡皮筋结扎术：这种方法也用于某些人的预防措施。

3. 治疗根本原因

如果上述治疗方法不能降低出血风险，医生可能会建议采用其他方法直接缓解“门静脉高压”的症状。

• 经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）：这不是外科手术。该手术是将一根细管（支架）插入肝内一条连接门静脉和肝内静脉的静脉中，建立一条新的通路，或称“捷径”。这可以显著降低肝内压力。
• 手术：诸如“远端脾肾分流术（DSRS）”之类的外科手术也可以通过转移血流来降低压力。