糖尿病最危险的紧急情况：您了解高渗性高血糖状态（HHS）吗？

您患有糖尿病吗？或者您的父母或其他家人患有糖尿病吗？如果是，那么我们今天讨论的话题对您来说就非常重要。糖尿病是一种可以有效控制的疾病，您可以过上正常的生活。但是，如果控制不当，可能会导致严重的紧急情况，甚至危及生命。这就是我们今天要讨论的最危险的紧急情况。这种情况被称为高渗性高血糖状态，简称HHS 。

简单来说，HHS是什么？

好，我们简单解释一下。想象一下，你的血糖（血液葡萄糖）水平过高，以至于无法控制。当血糖水平超过 180 毫克/分升时，肾脏必须通过尿液排出多余的糖分。但这些糖分并不会自行排出体外，它还会带走体内宝贵的水分。

那么，如果你的血糖水平飙升到极高水平，比如 600 mg/dL，并且持续数天甚至数周，会发生什么呢？你会开始频繁排尿，身体严重脱水。随着体内水分减少，血液会逐渐变得粘稠。就像蜂蜜一样，水在发酵过程中会变稠。医学上，我们称这种血液粘稠现象为高渗状态。

高渗性高血糖状态（HHS）是一种危及生命的紧急情况，当以下三个因素同时出现时就会发生：极高的血糖水平（高血糖症） 、严重脱水和高渗状态。这种情况主要见于2型糖尿病患者。HHS需要立即住院治疗。如果不及时治疗，甚至可能导致死亡。

HHS 和 DKA：两者有什么区别？

糖尿病患者可能发生的另一种危险紧急情况是糖尿病酮症酸中毒 (DKA)。虽然高血糖高渗状态 (HHS) 和 DKA 都是由高血糖引起的危及生命的疾病，但两者之间存在明显的区别。了解这些区别至关重要。

• 糖尿病酮症酸中毒 (DKA)：这种情况主要发生在 1 型糖尿病患者身上。DKA 的发生是由于体内胰岛素分泌不足。由于缺乏胰岛素，身体细胞无法利用糖分产生能量。于是，身体会寻找其他途径获取能量，即燃烧体内脂肪。脂肪燃烧时，会产生一种叫做酮体的化学物质作为副产品进入血液。酮体是一种酸性物质。当血液中酮体水平升高时，血液就会酸化。这正是 DKA 最危险的地方。

• 高渗性高血糖状态（HHS）：这种情况主要发生在2型糖尿病患者身上。这类患者体内胰岛素含量较高。由于胰岛素含量较低，身体会燃烧脂肪并抑制酮体生成。因此，高渗性高血糖状态（HHS）下血液不会酸化。但主要问题是血糖水平无法控制地升高，导致严重的脱水和血液粘稠。

让我们看一下这张表格，以进一步阐明这种区别。

HHS有哪些症状？注意这些症状！

HHS最危险的地方在于它的症状不会立即出现，而是会在几天或几周内缓慢发展。因此，患者可能直到病情非常严重时才会意识到。这就是为什么了解这些症状非常重要的原因。

• 血糖水平极高：家用血糖仪读数远高于 600 mg/dL（或 33 mmol/L）。
• 精神错乱：失去意识、无法集中注意力、言语混乱、失去时间感、地点感和对熟悉人物的记忆。
• 看到或听到不存在的事物（幻觉）：可以说你看到或听到实际上并不存在的东西。
• 意识丧失：严重情况下，可能会出现昏迷。
• 口干舌燥，极度口渴：无论喝多少水，口渴感都不会消失。
• 尿频：虽然一开始你可能会尿频，但随着脱水程度加重，你的尿量可能会减少。
• 视力模糊或视力丧失：视力可能会逐渐变得模糊。
• 身体无力：身体感到虚弱无力。有时身体一侧会瘫痪，就像中风一样。

为什么会发生这种HHS症状？主要原因是什么？

血糖控制良好的糖尿病患者发生高渗性高血糖综合征（HHS）的几率要低得多。然而，对于血糖控制不佳的患者来说，这种疾病可能由于某种“诱因”而发生。也就是说，某些事件会导致血糖水平过高，超出患者控制范围，从而引发高渗性高血糖综合征。

HHS的主要触发因素是：

• 感染： 50%至60%的HHS患者患有某种感染。具体而言，包括肺炎、尿路感染（UTI ）和败血症。感染是主要原因。试想一下，一位患有糖尿病的老妇人，如果她得了胸部感染，痰液很多，那么感染带来的压力会导致血糖水平飙升至无法控制的程度。
• 未按医嘱服用糖尿病药物：这也是一个非常常见的原因。有些人会因为觉得无聊而停止服药，或者没有按时服药。如果您使用胰岛素，如果使用不当，您的血糖水平可能会变得非常高，甚至危及生命。
• 其他药物：一些药物，如皮质类固醇（用于治疗哮喘和关节炎）、噻嗪类利尿剂（用于治疗高血压）以及一些治疗精神疾病的药物，也会导致血糖水平升高并引起高血糖高危状态。
• 心血管急症：在发生中风、心脏病发作或肺栓塞等严重事件时，身体会承受巨大的压力。此时身体释放的压力激素会导致血糖水平骤升。

哪些人患上HHS的风险更高？

如前所述，如果糖尿病控制良好，这种风险很低。但是，以下人群患高渗性高血糖状态的风险较高：

• 糖尿病控制不佳的人。
• 65 岁以上的成年人：随着年龄的增长，他们感知口渴的能力可能会下降，因此他们可能意识不到自己脱水了。
• 患有其他疾病（感染、疾病）或心脏疾病的人。

HHS可能引发哪些并发症？

如果HHS得不到及时治疗，可能会导致非常严重的并发症。

• 癫痫发作
• 昏迷
• 器官衰竭
• 死亡

患有高渗性高渗性血小板减少症（HHS）的人中，死亡率在10%到20%之间。这意味着每10个人中就有1到2个人会死亡。这种疾病的严重性可见一斑。

医院如何诊断和治疗HHS？

当您被送入急诊科（ETU）时，医生会为您进行检查并询问您的症状。然后，他们会安排几项血液检查，包括血糖水平、血液渗透压、肾功能以及血液中是否存在酮体。

如果血糖水平远高于 600 mg/dL，而血液酮体水平低，则诊断为高渗性高血糖状态 (HHS)。

治疗方法包括将您留在普通病房或重症监护室 (ICU) 并给您输液。

治疗有三个主要目标：

1.补液：通过静脉注射生理盐水来消除脱水。

2.平衡电解质：脱水时，体内会流失许多重要的矿物质，例如钾。这些矿物质需要通过输注生理盐水来补充。

3.控制血糖水平：通过静脉注射胰岛素来缓慢、可控地降低血糖水平。

除了上述治疗方法外，如果存在导致 HHS 的潜在感染，也需要进行治疗。

治疗过程中是否会出现并发症？

是的，虽然非常罕见，但治疗确实可能引起并发症。也就是说，如果血糖水平突然快速下降，脑细胞可能会突然充满水分，导致脑水肿。但这非常罕见。医生知道如何安全、缓慢地降低血糖水平，所以不必担心。

如何保护自己免受美国卫生与公众服务部 (HHS) 的侵害？

避免这种情况的最佳也是唯一方法就是很好地控制糖尿病。为此，请务必做到以下几点。

• 定期检查血糖水平，并尽量将其保持在医生规定的目标范围内。
• 务必按照医生的处方，在正确的时间以正确的剂量服用药物（药片或胰岛素），一天都不能漏服。
• 如果您在控制糖尿病方面遇到困难，请与您的医生沟通，并获得必要的建议。
• 选择适合自己的健康饮食习惯。
• 当你感冒或流感等疾病时，要格外小心。多喝水，充分休息，并比平时更频繁地监测血糖。这是因为生病时身体承受的压力会导致血糖升高。
• 注意HHS的症状。如果您发现任何这些症状，请立即采取行动。