颌骨手术（下颌关节手术）：您需要了解的内容

当医生告诉你需要切除部分下颌骨时，你可能会感到极度恐惧和震惊。听到“下颌骨切除术”这个词，你脑海中可能会涌现出许多疑问。比如，“我的脸会改变吗？”、“我还能说话和吃饭吗？”等等，这些都是很正常的。但别担心。本文将以简单易懂的方式，为你讲解下颌骨切除术的原理、手术过程以及术后预期。

简单来说，什么是下颌骨切除术？

简单来说，下颌骨切除术是指通过手术切除部分或全部下颌骨（下颌骨）。这有时也被称为“下颌骨切除术”。

如果颌骨内有癌性肿瘤、存在严重感染，或者颌骨因某种疾病而受损，医生通常会决定进行这种手术。手术的主要目的是彻底切除病变部分，并阻止疾病进一步扩散。

这种手术主要有哪些类型？

下颌骨切除术可分为两大类，具体取决于切除的颌骨量。让我们来看看这两种类型分别是什么。

重建所需的骨骼从哪里来？

在节段性下颌骨切除术中，外科医生会从您身体的其他部位取下骨骼、组织、皮肤和血管（动脉和静脉）来重建您的下颌骨。这被称为“游离皮瓣重建”。您可以把它想象成取一块布料来修补衣服上的破损部分。

通常用于此项研究的骨骼和组织样本采集地点包括：

• 小腿：通常取腓骨的一部分。
• 肩胛骨：在某些情况下，可能会切除部分肩胛骨。
• 髋部：也可以取一部分髋骨用于此目的。

有时会使用金属板或取自其他捐赠者的骨移植。您的医疗团队会向您解释这些情况。

哪些情况下需要进行这种手术？

医生会出于几个非常具体的原因而选择这种手术。其中，主要原因如下。

• 口腔癌：如果口腔内（舌头、牙龈或脸颊）形成的癌症已经扩散到颌骨。
• 口咽癌：指起源于咽喉中部的癌症扩散到下颌骨。
• 骨感染（骨髓炎）：如果您患有严重的细菌感染，已经扩散到颌骨，并且对治疗没有反应。
• 颌骨骨坏死：如果颌骨因使用某些药物（尤其是双膦酸盐）或放射疗法而死亡。
• 严重事故：如果下颌骨在严重事故中碎裂成碎片，且损坏严重，无法以任何其他方式修复。

手术前会发生什么？

手术前会有一段准备期，在此期间，医疗团队会充分了解您的病情。

• 检查： CT扫描，以精确测量颌骨肿瘤或受损区域的大小和扩散程度诸如此类的检查都会进行。如果需要进行重建手术，还会进行特殊检查，以检查供体部位的血管健康状况。
• 与医疗团队会面：这项手术由多学科医生团队进行。该团队可能包括头颈外科医生、整形外科医生和口腔外科医生。他们会与您详细讨论手术方案。
• 需要避免的事项：医生会建议您在手术期间避免可能增加出血或干扰愈合过程的事项。
• 酒精
• 止痛药，例如阿司匹林和布洛芬
• 吸烟（香烟） ——这对康复过程非常不利。
• 一些阿育吠陀或草药

重要提示：请务必告知医生您目前正在服用的所有药物，包括维生素。

手术过程中会发生什么？

这是一个复杂的手术，需要几个小时。但您不必担心。手术过程中您将接受全身麻醉，所以您会睡得很香。

在边缘性下颌骨切除术中……

1. 外科医生会在你的脸颊内侧做一个切口。

2. 将肿瘤或颌骨病变部分连同周围少量健康组织一起切除。

3. 切口已缝合。

节段性下颌骨切除术……

这是一个比较漫长的过程。可能需要两个手术团队同时进行。一个团队进行髋关节手术时，另一个团队则准备供体部位。

1. 首先，切除病变的颌骨及其周围组织。

2. 将切除的组织送往实验室进行检测，以查看是否存在癌细胞或癌细胞是否已经扩散。

3. 还要检查癌症是否已扩散到颈部淋巴结。

4. 另一组手术人员从骨移植部位（例如腿部）取出必要的骨骼、皮肤和血管部分。

5. 取出的骨头被塑形，使其与从下颌骨中取出的部分完全吻合。

6. 为了给移植组织提供血液供应，这些血管与你颈部的血管巧妙地连接在一起。

7. 将新的下颌部分用特殊的金属板和螺钉固定到下颌上，切口被缝合起来。

手术相关的其他事项

手术后，您可能需要进一步治疗，以保持牙齿和下颌处于正确位置，并使呼吸更顺畅。

• 弓形杆和橡皮筋：这些放置在口腔内，以保持牙齿和下颌处于正确的位置。
• 气管切开术：手术后的最初几天，由于喉咙肿胀，医生会在颈部前方插入一根导管至气管，以帮助患者更轻松地呼吸。这种情况是暂时的。
• 喂食管：由于难以经口进食，将一根管子从鼻子插入胃部，以提供必要的营养和流质食物。

手术后会发生什么？

恢复期需要一些耐心。

• 住院时间：根据手术类型，您可能需要在医院住院2天至2周不等。节段性手术通常需要更长的住院时间。
• 回家后：回家后，务必严格遵照医嘱。医生会指导您如何保持伤口清洁以及如何进食。您回家后可能仍需使用喂食管，也可能只能食用流质食物。请按时服用医生开具的止痛药。
• 其他治疗：康复期间，您可能需要语言治疗师和物理治疗师的帮助，以恢复吞咽和说话能力。如果您接受了癌症手术，医生也可能建议您接受放射治疗或化疗，以清除任何残留的癌细胞。

完全康复需要多长时间？

很难给出确切的时间。这因人而异，也取决于手术的性质。

• 部分下颌骨切除术后的恢复相对较快。
• 下颌骨节段切除和重建术后的恢复可能需要数月时间。重新学习如何吞咽、进食和说话都需要时间。
• 可能需要几周时间才能重返工作岗位。您可能需要等待更长时间才能开始剧烈运动，例如锻炼。您的医疗团队会为您制定一个适合您的康复计划。

出现哪些症状需要立即就医？

术后在家期间，如果出现上述任何症状，请立即就医。如有必要，请前往医院急诊科（ETU）。