您是否患有这种胸痛？（纵隔炎）我们来了解一下。

你是否曾经感到胸口正中央，也就是心脏所在的位置，出现过奇怪的疼痛、沉重感或不适感？你可能觉得没什么大不了的。然而，有时这些症状可能是更严重疾病的征兆。因此，今天我们要讨论一种叫做“纵隔炎”的疾病，这种疾病可能发生在胸部，但很多人却并不了解。虽然这个名字听起来有点复杂，但让我们用简单易懂的方式来解释一下。

什么是纵隔炎？

简单来说，纵隔炎是指发生在胸腔中央纵隔区域的炎症或感染。你可能想知道什么是纵隔。想象一下，我们的胸腔是一个很大的空腔，我们称之为胸腔。胸腔两侧是胸膜腔，肺就位于其中。胸腔中央，两肺之间的重要空间，就叫做纵隔。

纵隔是人体的重要器官和结构所在之处，例如心脏、部分食道以及连接心脏的主要血管。因此，不难理解，如果如此重要的部位发生炎症或感染，后果将不堪设想。这就是为什么纵隔炎会危及生命。

纵隔炎可以是急性（突然发生）或慢性（随着时间的推移缓慢发展） 。

如果患上纵隔炎，身体会发生什么变化？

纵隔炎是一种危及生命的疾病。这种炎症会影响胸腔内重要器官和血管的正常功能，并可能导致严重的并发症。因此，尽早接受治疗可以提高康复几率，挽救生命。

纵隔炎可能引起的一些并发症包括：

• 气道阻塞导致呼吸困难。
• 缩窄性心包炎（心脏周围膜变硬）。
• 复发性肺炎。
• 右心衰竭。
• 败血症，也就是脓毒症。
• 大量出血。
• 上腔静脉综合征（上腔静脉受压，上腔静脉是向心脏输送血液的主要静脉）。

想想看，如果发生这种情况，它会影响我们整个身体系统。所以，千万不能掉以轻心。

这种疾病有多常见？

据医生介绍，“纵隔炎”是一种罕见疾病。然而，其在人群中的发生率（“患病率”）以及受影响最大的人群，取决于疾病的形式（“急性”或“慢性”）。

急性纵隔炎是胸部手术的常见并发症，尤其是正中胸骨切开术。正中胸骨切开术是一种外科手术，外科医生将胸骨切开，以便进入心脏或血管。接受此类手术的患者中，急性纵隔炎的发生率在0.25%至5%之间。这一比例因医院和地区而异。

慢性纵隔炎更为罕见。它通常在荚膜组织胞浆菌（Histoplasma capsulatum ）流行（地方性流行）的地区被诊断出来。然而，并非所有接触过这种真菌的人都会患病。研究人员估计，接触过这种真菌的人中，只有不到1%会发展成真菌感染（组织胞浆菌病）。而这些人中，只有极少数会发展成慢性纵隔炎。研究表明，美国仍有数百名患者患有纤维化纵隔炎（一种慢性纵隔炎）。

急性纵隔炎和慢性纵隔炎有什么区别？

纵隔炎有两种类型：急性纵隔炎和慢性纵隔炎。这两者之间有很大的区别。

急性纵隔炎是一种突然发作且症状严重的疾病。例如，如果食管穿孔，急性纵隔炎可在数小时内发生。咽喉或口腔感染也可能导致急性纵隔炎。作为胸部手术的并发症，急性纵隔炎通常发生在术后第一个月内。极少数情况下，它可能在术后更长时间，甚至一年内发生。急性纵隔炎是一种医疗急症，必须立即开始治疗以挽救生命。

慢性纵隔炎也是一种严重的疾病，但它的发展缓慢，往往需要数月甚至数年。这会导致纵隔内形成瘢痕组织，这种情况被称为纤维化纵隔炎或纵隔纤维化。慢性纵隔炎的主要病因通常是真菌感染。

慢性纵隔炎患者可能长期无症状，甚至完全没有症状。如果出现症状，例如呼吸困难，症状可能起初较轻，但会随着时间推移而加重。症状的出现是因为胸腔内瘢痕组织积聚，压迫气管或上腔静脉（一条将血液输送回心脏的主要静脉）。治疗的主要目标是减轻症状并提高生活质量。

纵隔炎有哪些症状？

症状也会因病情是“急性”还是“慢性”而有所不同。

急性纵隔炎的症状：

• 突发剧烈胸痛。
• 一阵寒意。
• 如果进行了正中胸骨切开术，伤口可能会流出脓液。
• 发烧。
• 气促。

慢性纵隔炎的症状：

慢性纵隔炎可能没有任何症状。然而，纤维化纵隔炎患者可能会出现以下症状：

• 胸痛。
• 咳嗽，甚至可能咳血。
• 呼吸困难。
• 与“上腔静脉综合征”相关的其他症状（例如，面部、颈部、手部肿胀）。

纵隔炎的病因是什么？

造成这种情况的原因也因类型而异。

急性纵隔炎的病因：

急性纵隔炎是指胸腔内组织突然发生感染。这些感染可能由以下原因引起：

• 正中胸骨切开术的并发症：此类手术后的大多数感染是由金黄色葡萄球菌引起的。胸部组织或手术伤口可能在手术过程中或术后不久发生感染。例如，如果伤口愈合不良或细菌通过伤口进入体内。
• 食管穿孔：食管穿孔的发生原因多种多样。例如，内镜检查（使用摄像头观察食管内部的检查）过程中的并发症，或过度剧烈的呕吐（布尔哈夫综合征）都可能导致食管撕裂。
• 感染从头部或颈部扩散：医生称之为“下行性坏死性纵隔炎”。这意味着始于上胸部的感染向下蔓延至胸腔，损害那里的组织。口腔感染（例如牙脓肿）和咽喉感染都可能通过这种方式扩散。

慢性纵隔炎的病因：

慢性纵隔炎也是由感染引起的。然而，在这种情况下，组织炎症并非在接触细菌后立即发生，而是逐渐发展。慢性纵隔炎的病因包括：

• 真菌感染（这是最常见的原因）。
• 结核。
• 放射治疗。
• 矽肺病（一种由吸入二氧化硅颗粒引起的肺部疾病）。
• 结节病（体内各种器官中形成小簇炎症细胞）。

有时，慢性纵隔炎找不到明确的病因，这种情况称为特发性。

引起慢性纵隔炎的最常见真菌感染是荚膜组织胞浆菌。在美国，这种真菌在俄亥俄河谷和密西西比河谷最为常见。在世界其他地区，它分布于非洲、亚洲、澳大利亚、中美洲和南美洲部分地区。

这种真菌生活在土壤中。除非它进入空气并被人吸入，否则本身无害。并非所有接触过这种真菌的人都会生病。事实上，大多数接触过这种真菌的人根本不会生病，或者只会出现轻微感染，没有任何症状。然而，极少数情况下，你的免疫系统会在接触这种真菌后（通常是几年后）对其产生过度反应。这会导致纵隔组织发炎，进而引发并发症。

发生纵隔炎的风险因素有哪些？

现在我们来看看哪些人更容易患上这种疾病。如果您需要进行正中胸骨切开术，例如心脏直视手术，您可能会担心并发症。请咨询您的医生了解您的风险。一般来说，如果您有以下任何一种情况，则在正中胸骨切开术后更容易发生急性纵隔炎：

• 如果您患有削弱免疫系统的疾病。
• 慢性阻塞性肺疾病（COPD） 。
• 糖尿病。
• 肾衰竭。
• 肥胖。
• 外周动脉疾病（PAD） （手臂和腿部血管变薄）。

吸烟和使用烟草制品也会增加术后并发症的风险。

某些与手术本身相关的因素也会增加纵隔炎的风险。这些因素包括：

• 手术时间过长，或者病人接受体外循环的时间过长。
• 再次手术（如果您之前已经做过胸部手术）。

你是荚膜组织胞浆菌（Histoplasma capsulatum）。如果你居住在真菌流行的地区，那么你患慢性纵隔炎的风险会更高。

如何诊断纵隔炎？

医生通常通过体格检查和其他检查来诊断纵隔炎。

体检时，医生会询问您以下问题：

• 你的症状。
• 您的病史（既往疾病、用药情况等）。
• 请告知您近期接受过的任何手术或医疗程序。
• 关于您去过的地区（特别是`(荚膜组织胞浆菌)`流行的地区）。

医生可能还会安排进一步的检查来确诊。

诊断纵隔炎需要进行哪些检查？

增强CT扫描是诊断纵隔炎的金标准。此外，医生可能还会安排胸部X光检查或针吸活检。

纵隔炎如何治疗？

那么，这种病有治疗方法吗？有的。但治疗方法取决于疾病的性质（是“急性”还是“慢性”）和病因。

正中胸骨切开术后急性纵隔炎可能需要以下治疗：

• 抗生素通常通过静脉注射（IV）的方式，以生理盐水的形式给药。
• 手术切除坏死组织并引流积液。

食管撕裂引起的急性纵隔炎可能需要以下治疗：

• 抗生素。
• 手术修复伤口，清除坏死组织，和/或引流积液。

如果您患有急性纵隔炎，您的医疗团队会将您送入重症监护室（ICU） 。在那里，医疗团队将密切监测您的症状和康复情况。

慢性纵隔炎的治疗方法可能包括手术以缓解症状。医生可能会建议您进行一些手术，例如打开气道或改善胸腔血管的血液流动。研究人员仍在寻找治疗慢性纵隔炎的有效方法。

请与您的医生讨论您的治疗方案以及您可以预期的结果。

纵隔炎可以预防吗？

预防此类并发症的最佳方法是防患于未然。纵隔炎是医疗手术常见的并发症。如果您即将接受胸部手术或内窥镜检查，请咨询医生如何降低并发症风险。询问您的医疗团队将采取哪些措施来降低感染风险。此外，务必询问术后如何在家护理伤口。

预防感染并在感染发生后立即治疗有助于降低急性纵隔炎的风险。口腔和咽喉感染会扩散到胸部，引起严重问题。以下是一些有助于预防此类感染的措施：

• 好好护理牙齿和牙龈（口腔卫生），以预防牙齿感染。
• 每六个月去看一次牙医进行洗牙，或者遵照牙医的指示。
• 每年去看一次医生进行体检，以检查您的整体健康状况。
• 如果出现感染症状，请立即就医，并严格按照医嘱服用治疗感染的药物。

纵隔炎会致命吗？

这是一件非常严重的事情。是的，这种情况可能危及生命，甚至致命。早期诊断和治疗是挽救生命的最佳途径。让我们来看看研究人员对纵隔炎死亡率的了解：

• 正中胸骨切开术后发生急性纵隔炎的患者死亡率在1%到14%之间。这比以前（12%到50%）有所改善。这得益于外科手术治疗的进步。您可能想知道为什么这些范围如此之大。这是因为不同的研究使用了不同的人群来研究死亡率。因此，您的预后将取决于许多因素，例如手术地点、年龄和整体健康状况。
• 食管撕裂导致急性纵隔炎的死亡率差异很大，取决于治疗的及时性。撕裂后24小时内接受治疗的患者死亡率低于10%，而24小时后接受治疗的患者死亡率则上升至30%至40%。高龄也是导致预后不良的风险因素。
• 患上“下行性坏死性纵隔炎”的患者可能迅速发展为“脓毒症”（血液中毒）和器官衰竭。因此，死亡率在11%至40%之间。

虽然这些统计数据看起来有点吓人，但还是有希望的。了解纵隔炎的病因和症状有助于您在必要时及时就医。此外，随着医学的进步，手术越来越安全，并发症也能得到更好的治疗。

什么情况下应该去看医生？

急性纵隔炎是一种突发性疾病。如果您出现类似症状（例如，突发剧烈胸痛、发烧、呼吸困难），请立即拨打911或当地急救电话，或前往最近的医院。治疗越早，康复效果越好。

此外，在以下情况下，您也应该咨询医生：

• 如果您即将接受开胸手术或其他会增加纵隔炎风险的医疗程序，请咨询如何降低风险。
• 如果您有慢性纵隔炎的症状或担心自己患此病的风险。

最后，总结要点

您现在可能已经明白，纵隔炎是一种严重的、有时甚至危及生命的疾病。但请不要惊慌。重要的是要意识到这一点。

记住：

胸部手术后，尤其是心脏手术后，一定要好好护理伤口。务必严格遵照医嘱。

不要忽视口腔和咽喉感染。它们会传播并导致严重的疾病。

* 如果出现突发剧烈胸痛、发烧或呼吸困难，请立即就医。

* 如果您身处诸如荚膜组织胞浆菌（Histoplasma capsulatum）等真菌常见的地区，也要注意这一点。

疾病越早诊断和治疗，康复的几率就越大。随着医学的进步，现在完全可以成功应对这类疾病。

如果您的亲人患有纵隔炎，您可能会感到焦虑和无助。了解这种疾病可以帮助您增强掌控感。这些知识将帮助您与亲人的医疗团队沟通病情，并询问他们您能如何帮助他们康复。

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