你的腿肿胀吗？你的尿液有泡沫吗？这可能是膜性肾病（MN）。

你是否注意到自己的腿和脚踝会肿胀？或者你是否注意到小便时尿液呈泡沫状？这些症状不容忽视，它们可能是肾脏出现问题的征兆。今天我们要讨论一种罕见但重要的肾脏疾病——膜性肾病（MN）。

什么是膜性肾病（MN）？

简单来说，膜性肾病（MN）是一种自身免疫性疾病，患者的免疫系统——也就是保护我们免受疾病侵害的系统——会攻击自身的肾脏。是不是很神奇？我们自身的防御机制竟然在攻击我们自己。

现在你看，在我们的肾脏内部，有数百万个微小的过滤器，它们负责清洁血液。我们称这些过滤器为肾小球。就像茶漏一样，肾小球过滤血液中不需要的代谢废物，并将它们以尿液的形式排出体外。这些过滤器的另一个功能是保留血液中人体必需的重要物质，例如蛋白质。

患有膜性肾病（MN）的人，正如我之前提到的，免疫系统会攻击并破坏肾小球这种过滤器官。当这种破坏发生时，滤器上的孔洞会变大。然后，身体所需的蛋白质开始通过滤器排出体外，并随尿液排出。这就是这种疾病的基本问题。

这种疾病可能突然出现，也可能随着时间的推移逐渐发展。有时，人们甚至可能多年都不知道自己患有这种疾病。

这种疾病主要有两种类型。

我们将膜性肾病（MN）分为两大类。这种分类是根据病因进行的。

你也有这些症状吗？

正如我之前提到的，MN病的主要症状是由尿液中排出大量蛋白质引起的。在医学上，我们将由这种情况引起的一系列症状称为肾病综合征。

主要症状如下：

• 水肿：肿胀，尤其常见于腿部、脚踝、足部，有时也可见于面部和手部。这种肿胀是由于血液中蛋白质减少，导致血管中的水分渗入组织所致。
• 尿液泡沫过多（蛋白尿）：由于尿液中蛋白质含量高，尿液可能出现泡沫，像肥皂水一样。
• 极度疲劳和精疲力竭：由于身体正在失去所需的能量和营养，您可能会一直感到疲倦。
• 体重突然增加：这实际上并不是体型变大，而是由于水分潴留导致的体重增加。
• 高胆固醇：当血液中的蛋白质水平下降时，我们的肝脏会产生更多的脂肪和胆固醇来补偿。
• 高血压：肾功能衰竭时，血压会升高。
• 呼吸困难：如果肺部周围积聚液体，就会出现这种情况。

为什么会发生这种情况？原因是什么？

原因也因我们前面讨论的两种类型而异。

原发性膜性肾病的病因

我说过原发性膜性肾病是一种自身免疫性疾病。它的特点是，我们的免疫系统错误地将肾脏滤器（肾小球）中的一种名为磷脂酶A2受体（PLA2R）的特殊蛋白质识别为“敌人”。然后，它会产生抗体来破坏这种PLA2R蛋白并对其进行攻击。正是这种攻击导致滤器受损，蛋白质渗漏到肾小球中。

可能导致继发性核上核膜炎的因素

继发性MN是由其他因素引起的。以下是一些可能影响继发性MN的因素：

• 其他自身免疫性疾病：如狼疮和类风湿性关节炎等疾病。
• 感染性疾病：例如乙型肝炎、丙型肝炎、疟疾和梅毒等感染性疾病。
• 癌症：尤其是肺癌和结肠癌。
• 药物：长期服用某些止痛药（非甾体抗炎药）和青霉胺等药物。
• 毒素：接触重金属，例如汞。

这会引发哪些并发症？

如果MN得不到适当的治疗，随着时间的推移可能会出现严重的并发症。

• 高胆固醇和心脏病风险：血液中脂肪增加会增加患心脏病和中风等疾病的风险。
• 血栓：当蛋白质随尿液排出时，一些防止血液凝固的蛋白质也会被排出体外。这可能导致腿部静脉形成血栓，我们称之为深静脉血栓形成（DVT） 。如果血栓脱落并阻塞肺部静脉，则是一种严重的危及生命的疾病，称为肺栓塞（PE） 。
• 肾衰竭：如果病情得不到控制，肾脏的损害会逐渐加重，最终肾脏可能会完全衰竭。

医生是如何发现这个问题的？

如果您出现上述症状，您的家庭医生会将您转诊给肾脏专科医生（肾病学家）。他会进行多项检查以准确诊断病情。

有哪些治疗方法？

治疗方案取决于您所患膜性肾病的类型以及症状的严重程度。治疗的主要目标是减轻症状并阻止病情恶化。

可采用以下一种或多种方法进行治疗：

• 降压药： ACE抑制剂和ARB等药物可以控制血压，还可以减少尿液中蛋白质的排泄。
• 利尿剂：也称为“排水药”。它们通过以尿液的形式排出体内多余水分来帮助减轻肿胀。
• 降胆固醇药物（他汀类药物）：用于控制血液中升高的胆固醇水平。
• 血液稀释剂：用于降低深静脉血栓等并发症的风险。
• 免疫抑制剂：使用皮质类固醇等药物来抑制免疫系统的活性，并试图阻止其攻击肾脏。
• 饮食调整：减少高盐和高脂肪食物的摄入量非常重要。您的医生会为您制定合适的饮食计划。

如果这些常规治疗不足以控制病情，医生可能会转而采用更强效的治疗方法，称为免疫疗法。利妥昔单抗和环磷酰胺等药物用于破坏产生攻击肾脏抗体的细胞。

对于继发性膜性肾病患者，治疗其根本病因（如肝炎感染、狼疮）可以阻止或减少肾脏损害。

患有这种疾病的生活是怎样的？

这种疾病的病程因人而异。有些人无需或只需少量治疗即可完全康复，而另一些人则会持续患病多年。

最令人欣慰的是，只有不到 15% 的 MN 患者会发展成肾衰竭，这意味着大多数患者通过治疗可以过上正常的生活。

但最重要的是要记住，即使经过治疗，这种疾病也可能复发。因此，务必按照肾脏科医生的指示，按时到诊所复诊并接受检查。如果出现疾病复发的迹象，即可立即开始治疗。