您是否接受过头颈癌的放射治疗？它是否会影响您的骨骼？让我们一起来了解一下放射性骨坏死（ORN）！

您在接受头部或颈部癌症放射治疗后，是否出现过口腔或下颌疼痛、肿胀或溃疡？您可能需要了解一下一种叫做放射性骨坏死的疾病。别担心，我们会用简单易懂的方式详细讲解。

什么是放射性骨坏死（ORN）？

简而言之，放射性骨坏死（ORN）是指骨细胞因暴露于辐射而死亡。它是癌症放射治疗（尤其是头颈癌放射治疗）的副作用之一。请记住，用于杀死癌细胞的辐射有时也会损伤健康的骨细胞。这种情况可能在接受放射治疗后数月甚至数年发生。

这种疾病通常影响下颌骨（下颌骨放射性骨坏死）。然而，任何暴露于辐射的骨骼都可能发生这种情况，例如上颌骨（上颌骨放射性骨坏死）或脊柱前部（椎骨放射性骨坏死）。极少数情况下，这种疾病也会影响颅骨，但病情可能更为严重。

放射治疗与骨骼健康——为什么会发生这种情况？

现在，我们来看看这是为什么。辐射会损伤为骨骼供血的脆弱血管。就像我们身体的其他部位一样，骨骼需要良好的血液供应才能保持健康，并在受损后迅速愈合。

想想看，就像树木缺水会枯萎一样，如果骨头得不到足够的血液，它也会失去生命，开始死亡。

如果血液供应中断会发生什么？

• 骨骼和周围组织很容易受到感染。
• 根本无法彻底治愈。
• 它正在一点点地消亡。

我们的下颌区域特别容易受到这种影响。这是因为在头颈部癌症的放射治疗中，很难阻止辐射到达下颌骨。此外，口腔中天然存在的细菌也会进一步增加放射性骨坏死（ORN）的风险。

口腔内的辐射损伤可能导致以下情况：

• 牙槽骨外露（指牙龈外露出骨头）。
• 下颌偶尔出现疼痛和肿胀。
• 伤口久治不愈。

这种疾病有多常见？

根据美国头颈癌协会的数据，骨放射性坏死可能发生在 4% 到 8%的头颈癌患者中。

放射性骨坏死（ORN）有哪些症状？

现在我们来看看在这种情况下你可能会出现哪些症状。如果你出现其中一种或多种症状，最好就医。

• 牙龈、颈部或下颌外侧的疮或溃疡。
• 疼痛。
• 肿胀。
• 感染（如脓液）。
• 牙齿咬合不正（错颌畸形）。
• 一种刺痛或发痒的感觉。
• 口腔内露出骨碎片。
• 有时，在下巴下方，皮肤破裂，骨头露出来（这也被称为“瘘管”）。
• 颌骨骨折。
• 下颌肌肉紧张，导致嘴巴无法正常张开（张口困难）。

为什么会发生放射性骨坏死（ORN）？

主要原因是头部和颈部接受放射治疗。这种情况在接受过超过 60 戈瑞 (Gy) 辐射剂量的人群中尤为常见。（戈瑞是辐射剂量的计量单位）

放射性骨坏死（ORN）的风险因素——哪些人更容易患上这种疾病？

有些人比其他人更容易患上这种疾病。看看以下情况是否适用于你：

• 口腔卫生不良（刷牙不规范，不注意口腔卫生）。
• 如果在放射治疗开始前没有妥善处理牙齿问题（例如蛀牙和牙龈疾病）。
• 如果您在放射治疗后出现口干（口腔干燥症） 。
• 如果在放射治疗后，特别是第一年内，下颌发生任何意外或损伤。
• 如果从先前接受过放射治疗的区域拔除牙齿。

请记住，即使在接受头颈部癌症放射治疗数年后，也可能发生放射性骨坏死。

如何诊断这种疾病？

放射性骨坏死（ORN）通常发生在放射治疗后数年。如果您的医生怀疑您患有此病，他/她会对您的头部和颈部进行全面检查。他/她还会联系为您进行放射治疗的放射肿瘤科医生，以了解您接受的总放射剂量。

哪些检查有助于诊断？

为了确诊，医生可能会建议您进行以下检查：

• 牙科X光片。
• 对颌骨进行CT扫描（CT - 计算机断层扫描）。
• 可能需要进行活检以检查癌症是否复发。

有哪些治疗方法？

放射性骨坏死（ORN）的治疗取决于病情的程度和严重性。最重要的是尽早开始治疗。治疗开始得越早，康复的几率就越大。这种疾病既有手术治疗，也有非手术治疗。

手术治疗

针对这种情况，有几种手术方法：

• 外科清创术：外科医生切除坏死或感染的骨骼和组织，就像清理坏处一样。
• 游离皮瓣重建手术：这是一种稍微复杂一些的手术。它需要从您身体的其他部位（例如腿或手臂）取下血管、组织，可能还需要取下一块骨头，然后将其移植到受损的下颌区域。
• ALTFL（大腿前外侧阔筋膜修复皮瓣）：这也是一种游离皮瓣。该手术中，从大腿后侧取下一条结缔组织（筋膜）进行移植。该组织血管丰富，能够为受损区域提供氧气和营养。近期研究表明，该方法对放射性骨坏死患者非常有效。
• 全骨移植：这种传统的外科手术适用于大量坏死骨，尤其是在下颌骨。手术中，受损骨组织会被完全切除，然后用含有骨组织的游离皮瓣进行移植。虽然这种手术成功率很高，但它毕竟是一项大型手术，可能导致更长的住院时间和更长的恢复期。因此，医生会尽可能早地诊断和治疗这种情况。

非手术治疗

此外，还有非手术治疗方法：

• 抗生素：如果骨骼或周围组织发生感染，医生会开抗生素。
• 戊酮复方制剂（PENTOCLO）：这是一种由多种药物组成的复方制剂，包括己酮可可碱、生育酚（维生素E）和氯膦酸钠。己酮可可碱通过增加受损骨骼的血流量发挥作用。生育酚（维生素E）有助于增强免疫系统并预防血栓形成。氯膦酸钠有助于防止进一步的骨质流失。有时，己酮可可碱和生育酚单独使用，不与氯膦酸钠联用（这种复方制剂称为戊酮复方制剂PENTO）。
• 高压氧疗法（高压氧治疗）：有些医生会采用这种疗法来加速身体的愈合过程。治疗过程中，患者会被送入一个特殊的舱室，呼吸纯氧。舱内的氧气浓度大约是正常环境的三倍。其主要目的是为血液补充足够的氧气，以修复受损组织。然而，医学界对这种“高压氧疗法”的看法不一。尽管一些医疗中心已将其作为标准疗法，但目前尚无对照研究证实其疗效。

骨放射性坏死（ORN）可以预防吗？

这种情况可能并非总是可以预防的，但在您开始接受头部或颈部放射治疗之前，您的医生会与您讨论降低这种风险的方法。

开始放射治疗前，您应该执行以下操作：

• 去看牙医，彻底清洁口腔，并进行全面检查。
• 进行任何牙科治疗（例如补牙、拔牙）。
• 开始每日氟化物治疗。

在放射治疗期间和之后，您应该做以下事情：

• 保持良好的口腔卫生（每天刷牙两次，清洁牙缝）。
• 减少含糖食物和饮料的摄入。
• 定期去看牙医进行检查并清洁口腔。
• 任何新出现的牙齿问题都应及时治疗。
• 继续每日进行氟化物治疗。

放射性骨坏死（ORN）扩散速度有多快？

大多数情况下，放射性骨坏死（ORN）发展缓慢，可能需要数年时间才会出现症状。

放射性骨坏死（ORN）可以治愈吗？

虽然外科医生无法使坏死的骨骼复活，但适当的治疗可以阻止放射性骨坏死（ORN）的进展。据说，如果及早开始治疗，96%的病例可以治愈。

因此，如果您患有放射性骨坏死（ORN），尽早开始治疗是提高治疗成功率的最佳途径。您的手术时间可能会缩短，恢复速度也会更快。治疗ORN越早，效果越好。

放射性骨坏死（ORN）预后

放射性骨坏死（ORN）是一种很容易治疗的疾病。所需的治疗类型取决于受损骨骼的位置、骨坏死的程度以及您之前尝试过的治疗方法。

一般来说，骨损伤面积越小，无需大型手术即可康复的可能性就越大。有些放射性骨坏死病例可能对小规模治疗无效，并可能发展为骨感染（骨髓炎）或骨折。在这种情况下，外科医生可能需要进行大型手术（游离皮瓣移植）。

我应该什么时候去看医生？

如果您之前接受过头部或颈部放射治疗，并且开始出现疼痛、肿胀或瘀伤等症状，请立即就医。医生可以确诊您是否患有放射性骨坏死（ORN），并迅速开始必要的治疗。

我应该问医生哪些问题？

如果您或您的亲人被诊断患有放射性骨坏死（ORN），您可能需要问自己以下问题：

• 骨坏死扩散到什么程度了？
• 我有哪些治疗方案？
• 我需要做手术吗？
• 我的治愈前景如何？

最后，请记住（要点）

放射性骨坏死（ORN）是头部和颈部放射治疗的一种严重副作用。症状可能需要数年才会出现。虽然ORN无法完全“治愈”，但可以通过治疗进行控制。治疗效果取决于受损骨骼的位置、骨坏死的范围和严重程度。

如果您出现疼痛、肿胀、骨骼外露或其他放射性骨坏死症状，请立即就医。医生可以推荐合适的治疗方案，并帮助您控制病情。保持良好的口腔卫生并定期看牙医对于预防和早期发现这种疾病至关重要。

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