怀孕期间或产后出现心脏问题？让我们来了解一下围产期心肌病（PPCM）！

怀孕是一件非常幸福的事情。然而，有时也会出现一些意想不到的健康问题。今天，我们要讨论一种罕见的心脏疾病，它可能发生在妊娠晚期或产后几个月内。这种疾病被称为围产期心肌病。

什么是围产期心肌病（PPCM）？

简而言之，围产期心肌病（PPCM）是一种罕见疾病，会削弱心肌功能，导致心脏无法将血液泵送到全身。这种情况有时会危及生命。该病通常影响妊娠最后一个月或产后五个月内的女性，因此有些人称之为“产后心肌病”。虽然任何年龄都可能发生，但最常见于30岁以上的女性。

围产期心肌病会影响心脏的一个腔室——左心室。左心室的主要功能是将富氧血液泵送到全身。因此，当左心室功能减弱时，就无法正常工作。

您可能听医生说过“左心室射血分数”或“左心室射血分数（LVEF）”这个词。这通常通过“超声心动图”来测量。LVEF 衡量的是左心室将血液泵出心脏的能力。它以百分比表示，百分比越高越好。健康人的 LVEF 通常在 50% 到 70% 之间。然而，在围产期心肌病患者中，LVEF可能低于 45% 。LVEF 越低，病情越严重。

早期诊断这种疾病至关重要。只有这样，才能提高获得适当治疗和快速康复的几率。

这种疾病有多常见？

围产期心肌病并不常见，但很难准确说出它究竟有多罕见。不仅在美国，世界各地关于该病的统计数据也存在巨大差异。在美国，据报道，该病的发病率约为每1000至4000例妊娠中出现1例。一些研究表明，该病在美国南部地区的发病率略高于其他地区。

围产期心肌病有哪些症状？

围产期心肌病症状有时容易被忽视。许多症状与怀孕期间的正常症状相似。但由于这种疾病非常严重，因此务必特别注意以下症状：

• 呼吸困难（呼吸急促） ——尤其是在您尝试睡觉、躺下或进行任何体力活动时。
• 疲劳。
• 脚踝和脚部肿胀（水肿） 。
• 感觉心悸。
• 干咳。
• 颈部静脉肿胀。
• 感到头晕（头昏眼花） 。
• 低血压（血压过低） ，或突然站立时血压下降。
• 胸痛。

围产期心肌病通常在妊娠最后一个月或之后开始发生，但有时也可能更早。此外，妊娠会给心脏带来额外的负担，并可能加重之前未确诊的心脏疾病。因此，在整个孕期，而不仅仅是在最后几周，都应该密切关注相关症状。

围产期心肌病的病因是什么？

研究人员尚未找到围产期心肌病的具体病因。但他们认为，妊娠期间的激素变化以及其他一些疾病，例如先兆子痫，可能是导致该病的原因。也可能是多种因素共同作用的结果。

围产期心肌病可能具有遗传性，但目前研究尚未证实这一点。据估计，15%至20%的围产期心肌病患者携带可导致心肌病的基因突变。如果您携带其中一种突变，妊娠和分娩的压力可能会引发心肌病症状。您和您的心脏病专家了解家族心脏病史，尤其是心肌病或心力衰竭的病史，这一点非常重要。

围产期心肌病有哪些危险因素？

有很多风险因素会影响围产期心肌病。风险因素越多，患围产期心肌病的风险就越高。这些风险因素叠加起来，其风险可能大于任何单一因素单独作用带来的风险。

怀孕前可能存在的风险因素

• 高血压（高血压症） 。
• 糖尿病。
• 肥胖症。
• 硒和锌缺乏症。
• 物质使用障碍（SUD） 。

与妊娠相关的风险因素

• 第一次怀孕。
• 生双胞胎或三胞胎。
• 曾被诊断患有围产期心肌病。
• 利用诸如体外受精（IVF）等技术实现怀孕。

妊娠并发症风险

• 子痫前期和子痫。
• 贫血。
• 甲状腺疾病。
• 哮喘或自身免疫性疾病加重。
• 如果您出现早产宫缩，需要长期服用药物来延缓分娩。

针对黑人女性的特殊事实（基于研究）

本节内容基于专门针对美国黑人女性开展的研究。因此：

• 围产期心肌病在这些患者中更为常见。
• 这种情况会对心脏造成更严重的损害，并降低心脏的泵血能力。
• 发生更严重并发症的几率更高。
• 该疾病通常在较年轻的时候被诊断出来（大约 27 岁，其他人通常在 31 岁） 。
• 由于产后才诊断出这种疾病，问题可能变得更加严重。
• 这种疾病的死亡风险很高。

这些信息基于美国的研究，但请注意，不同人群的风险因素可能有所不同。最好咨询您的医生，了解您个人的风险。

围产期心肌病可能出现哪些并发症？

当左心室虚弱疲劳时，它就无法正常泵血，尤其是无法将血液输送到依赖它运作的器官，例如肺和肝脏。这种泵血功能减慢会影响全身，可能导致心力衰竭，并增加血栓和血栓形成的风险。

危及生命的并发症可能包括：

• 心律失常。
• 心源性休克。
• 严重心力衰竭。
• 血栓引起的问题。
• 脑损伤。

如何诊断围产期心肌病？

如果您同时具备以下三种情况，医生将确诊您患有围产期心肌病：

• 你一定是怀孕后期或产后五个月内出现了心力衰竭。
• 医生应该找不到导致你心力衰竭的其他任何原因。 （也就是说，所有其他可能导致你出现这些症状的原因都应该已被排除。）
• 您的左心室射血分数（LVEF）应小于 45%。

为了做出诊断，医生会询问您的个人病史和家族病史。

诊断时，医生可能会将您的病情分为 I ​​级、II 级、III 级或 IV 级。等级越高，病情越严重。早期发现围产期心肌病可以降低死亡风险，并使治疗能够尽早开始。如果病情恶化后才确诊，则发生严重并发症（例如持续性心脏问题）的风险更高。

诊断测试有哪些？

目前尚无针对围产期心肌病的特异性检查。医生会结合您提供的信息，使用其他检查方法进行诊断。医生会进行体格检查，以确认体内是否存在过多的液体。之后，医生会进行以下检查：

• 验血。
• 心电图（ECG/EKG） 。
• 胸部X光片。
• 超声心动图（简称“超声心动图”） 。它可以检查您的左心室射血分数（LVEF）值。这对于诊断非常重要。
• 心脏磁共振成像检查。
• 心脏导管插入术。
• 心肌活检（这种情况非常罕见） 。

这些检查还可以揭示您在怀孕前是否患有任何心脏疾病。有些人患有心脏病多年，但直到怀孕期间才出现症状。您的检查结果将有助于医生做出准确的诊断。

围产期心肌病有哪些治疗方法？

围产期心肌病治疗旨在控制心力衰竭的症状，并帮助心脏恢复。这种情况不会自行好转。如果在怀孕期间确诊，医生会确保您服用的任何药物对宝宝都是安全的。他们会与您讨论治疗方案和任何可能的副作用。您还将与一个专家团队合作，他们可以就高危妊娠以及心脏病如何影响妊娠提供建议。

您通常会服用与其他类型心力衰竭相同的药物。例如：

• 血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂。
• 血管紧张素II受体阻滞剂（ARB） 。
• 血管紧张素受体/脑啡肽酶抑制剂（ARNI） 。
• β受体阻滞剂。
• 利尿剂（排水药） 。
• 肼屈嗪/硝酸盐。
• 盐皮质激素受体拮抗剂（MRA） 。
• 钠-葡萄糖协同转运蛋白-2 (SGLT2) 抑制剂。
• 抗凝血剂（血液稀释剂） 。

根据您心脏功能的情况，您可能还需要其他治疗。这些治疗包括：

• 例如可穿戴式或植入式心脏装置（心脏除颤器） 。
• 左心室辅助装置（LVAD） 。
• 心脏移植手术。通常适用于病情非常严重、左心室射血分数（LVEF）非常低且对治疗没有反应的患者。

治疗的并发症和副作用

治疗的副作用因治疗方法和您是否怀孕而异。怀孕期间服用β受体阻滞剂可能导致婴儿出生体重过低、低血糖、心动过缓或心脏传导阻滞。

某些药物，例如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂（ARNI）、盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）和SGLT2抑制剂，在孕期使用并不安全。但是，这些药物通常在哺乳期服用是安全的，因为只有少量会进入母乳。务必与您的医生讨论每种药物的使用时间、风险和副作用。

治疗后多久会感觉好转？

超过50%的围产期心肌病患者能够恢复正常心脏功能——通常治疗不到六个月即可恢复。有些患者几天或几周即可康复。而另一些患者则可能需要数年才能康复。

但是，即使你的心脏功能恢复正常，你仍然需要服用药物至少一年。

如何降低围产期心肌病风险？

预防围产期心肌病的最佳方法是尽一切可能保持心脏健康。虽然无法避免所有风险因素，但可以通过以下方式控制其他一些风险因素：

• 食用有益心脏健康的食物。
• 定期进行体育锻炼。
• 避免使用烟草制品和饮酒。
• 与医生合作，控制超重或肥胖等问题。
• 定期检查血压，必要时就医。

如果您在之前的怀孕期间患有心力衰竭，并且计划再次怀孕，请与您的医生讨论您的风险因素。

如果您患有围产期心肌病，您会面临哪些情况？

如果您患有围产期心肌病，您需要与您的医生和专家团队密切合作，监测您的健康状况。如果您仍在怀孕，您的医疗团队还会监测您宝宝的状况。

他们还会制定分娩计划。如果你的心力衰竭病情稳定，医生可能会建议你进行阴道分娩。但是，你可能需要硬膜外麻醉、会阴侧切或使用产钳来使分娩更顺利。

如果您患有围产期心肌病，您更有可能需要剖腹产或早产。与您的医生讨论您的选择和风险非常重要。

产后，您需要继续与医生合作，进行后续的护理和治疗。您的感受和恢复速度取决于多种因素，但最重要的因素是左心室射血分数（LVEF） 。如果在确诊时您的LVEF低于30%，则发生严重并发症的风险较高。

围产期心肌病是永久性疾病吗？

对于某些人来说，围产期心肌病是一种永久性疾病。而对于另一些人来说，治疗可以控制症状，并使心脏功能完全或部分恢复正常。

如果您的左心室射血分数（LVEF）至少达到 50% 至 55%，医生会认为您已从围产期心肌病中完全康复。大多数研究会在确诊六个月后评估这一数值。康复率因地区和种族而异。在美国，六个月后的康复率在 44% 至 63% 之间，而在一些国家，康复率低至 21% 至 36%。

一项研究发现，五分之四患有围产期心肌病的黑人女性无法完全康复，十分之一的患者死亡。（再次强调，这是一项美国的研究。）

即使心脏功能恢复正常，您仍需密切监测自身健康状况并与医生保持密切联系。这是因为五分之一的围产期心肌病康复女性最终会复发心力衰竭。此外，即使左心室射血分数（LVEF）恢复到健康水平，您仍可能出现一些长期影响，例如运动能力下降。

围产期心肌病患者的预期寿命是多少？

围产期心肌病患者的预期寿命取决于病情、治疗效果以及许多其他与整体健康状况相关的因素。左心室射血分数（LVEF）越低，死亡风险越高。此外，需要植入医疗器械辅助心脏功能的患者预后也较差。

研究人员估计，全球死亡率在2.5%到32%之间。美国的死亡率处于该范围的最低水平，在6%到10%之间。

我该如何照顾自己？

照顾好自己最重要的事情就是定期去看医生。遵照医嘱，并及时与医生沟通你发现的任何问题或变化。

以下是一些你可以每天做出的简单改变：

• 减少盐的摄入量。寻找其他不用盐也能给食物调味的方法。
• 定期称重以检查是否有体液潴留。如果在两三天内体重增加 3-4 磅（约 1.3-1.8 公斤），请咨询医生。
• 戒烟。请咨询医生，了解有哪些资源可以提供帮助。
• 减少饮酒量，或完全戒酒。

如果您正在哺乳，请咨询医生了解相关风险，例如药物可能通过母乳传递给宝宝。一般来说，母乳喂养的益处（例如与宝宝建立亲密关系）大于风险。您也可以咨询产后咨询师，帮助您决定什么对您和宝宝最有利。

围产期心肌病与心理健康

围产期心肌病可能是一个改变人生的诊断。在照顾新生儿的过程中，您可能会同时感受到很多情绪。要同时应对所有这些情绪可能会让人感到不知所措。

围产期心肌病带来的压力会增加患情绪障碍的风险。超过50%的围产期心肌病患者会出现广泛性焦虑或对自身心脏状况的焦虑。

在美国，大约十分之一的女性在分娩后会患上产后抑郁症，大约三分之一的女性在被诊断出患有围产期心肌病后会患上抑郁症。

如果你感到悲伤、焦虑或不知所措，你并不孤单。如果你还没有接受心理咨询师或治疗师的帮助，可以请医生推荐。

我应该什么时候去看医生？

如果您出现围产期心肌病的任何症状，请立即致电您的医生。治疗期间您需要定期复诊。一旦您的心脏功能恢复正常（左心室射血分数恢复正常），您需要每年或更频繁地去看医生进行心脏检查。这样可以检查病情是否复发。如果复发，定期检查可以及早发现。

什么情况下应该去急诊室？

如果您出现胸痛、心跳加速、昏厥或任何新症状，请立即拨打 911（或您当地的紧急电话号码），或前往急诊室 (ER) 。

我应该问医生哪些问题？

以下是一些您可以向医生咨询的问题：

• 我可以用药物治疗吗？还是需要医疗器械？
• 我需要进行剖腹产吗？
• 我需要多久来复诊一次？

如果我患有围产期心肌病，还能再次怀孕吗？

许多女性会多次患上围产期心肌病。如果您在一次妊娠中患有此病，那么再次患病的风险会更高。大约三分之一的女性会在随后的妊娠中再次患上此病。

您可以咨询医生再次怀孕是否安全。如果风险过高，您可能需要考虑避孕。您应该选择不含雌激素的避孕方法，因为雌激素疗法会增加血栓和血栓形成的风险。

如果你再次怀孕，就需要密切监测和定期检查，以便及早发现心力衰竭的迹象。

准备迎接宝宝到来时，您肯定不会想到自己会患上心脏疾病。在照顾新生儿的同时还要应对突发的心脏问题，这可能会让您感到不知所措。您的医疗团队将全程为您提供支持，尽一切努力增强您的心脏功能。如果您怀孕且存在围产期心肌病风险因素，请务必咨询您的医生。尽早诊断出这种疾病至关重要，这不仅可以降低您和宝宝出现严重并发症的风险，还能让您及时获得所需的治疗。

我们想从这个故事中汲取的最重要的教训是什么？

围产期心肌病是一种会削弱心脏功能的疾病，可能发生在妊娠晚期或产后数月内。其症状与正常妊娠相似，因此要特别注意呼吸急促、异常疲劳和腿部肿胀等症状。早期发现和治疗可以提高康复几率。如有任何疑虑，请务必就医。照顾好自己的心理健康也非常重要。记住，你并不孤单，有很多可以帮助你的人。

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