我们来谈谈肾动脉狭窄吧？

您患有高血压吗？即使服用多种药物，您是否仍然感觉难以控制血压？或者医生是否曾告诉您，您的肾功能不正常，却找不到明显的原因？有时，这些问题的根源在于一种我们很少提及但却非常重要的疾病。今天，我们就来谈谈它。这种疾病就是通往肾脏的血管狭窄，医学上称之为肾动脉狭窄。

简单来说，什么是肾动脉狭窄？

好，我们这样理解一下。我们体内的两个肾脏就像两个过滤器。肾脏的主要功能是从血液中过滤掉体内的废物，并以尿液的形式排出体外。为了正常完成这项工作，肾脏需要充足的血液供应。有两条主要的血管将血液从心脏输送到肾脏，我们称之为“肾动脉”。

肾动脉狭窄是指一条或两条为肾脏供血的动脉内壁发生狭窄，就像水管被泥沙堵塞一样。当动脉发生这种阻塞时，肾脏就无法获得所需的血液供应，这会导致两个主要问题：

1.高血压：当肾脏血流量减少时，肾脏会误认为全身血压下降，因此会释放激素试图升高血压。这会导致难以控制的高血压。

2.肾脏损伤：当血液长期无法提供必要的营养和氧气时，肾脏细胞就会开始受损。如果这种情况持续下去，就会发展成慢性肾脏病，最终导致肾衰竭。

哪些人最容易患上这种疾病？

造成这种情况的主要原因是动脉粥样硬化。想想我们厨房水槽里的水管。随着时间的推移，油污和灰尘等东西会堵塞水管，对吧？同样的情况也会发生在我们的血管里。我们吃的食物中的油脂和胆固醇等有害物质会像结痂一样附着在血管壁上。我们称之为“斑块”。随着时间的推移，斑块不断积聚，导致静脉内空间变窄。当这种情况发生在为肾脏供血的静脉时，就会发生肾动脉狭窄。

因此，任何导致动脉粥样硬化的因素都会增加肾动脉狭窄的风险。我们来看看这些因素是什么。

除了动脉粥样硬化外，这种疾病还可能由一种名为纤维肌性发育不良的罕见疾病引起。这种疾病是指血管壁细胞异常增生，导致血管狭窄。这种疾病在女性中更为常见。

有哪些症状？如何判断自己是否患有此病？

问题就在这里。肾动脉狭窄在非常严重之前通常没有任何症状。只有当血管狭窄到一定程度时，才会出现问题。这些问题就是我们之前提到的高血压和肾衰竭。

随着肾功能下降，您可能会出现以下症状：

• 身体某些部位肿胀：尤其是腿部、脚踝，有时面部（水肿）。
• 疲劳和困倦：由于体内废物堆积，您可能会一直感到疲倦。
• 呼吸困难：这种情况可能是由于肺部积液引起的。
• 食欲不振、恶心、呕吐。
• 注意力难以集中，感到绝望。
• 尿频或尿少。
• 皮肤变化：皮肤干燥、瘙痒或皮肤变黑。
• 无缘无故地变瘦。
• 经常头痛。
• 肌肉痉挛。

医生如何诊断这种疾病？

去看医生时，医生可能会根据您的症状和风险因素怀疑您患有这种疾病。然后，他们可能会进行一些检查来确诊。

1.体格检查：医生会测量您的血压。听诊器会放在您的腹部，肾脏上方，他们会听是否有独特的“呼呼”声，这是血液流经狭窄动脉时发出的声音。

2.肾功能检查：这项检查需要检测血液和尿液样本。检查内容包括血液中肌酐和尿素等代谢废物的含量是否升高，以及尿液中蛋白质的含量是否升高。这些检查结果可以初步判断肾脏是否受损。

3.影像扫描：这是准确判断静脉是否阻塞的最佳方法。

• 双功能超声：这项检查利用声波对输送血液到肾脏的静脉进行成像，检查血液流动情况以及静脉是否阻塞。
• CT血管造影（CTA）： CT扫描是通过向体内注射特殊的造影剂进行的。这可以生成血管的三维图像，并能清晰地显示血管阻塞区域。
• 磁共振血管造影（MRA）：这与CTA类似，但它使用磁场。

有哪些治疗方法？

治疗方案取决于血管阻塞程度、症状性质以及肾脏受损程度。主要有三种治疗方法。

1. 生活方式的改变

这是基础，因为控制根本原因——动脉粥样硬化——至关重要。

• 健康饮食：注重低盐、低糖、低油和低胆固醇的食物。饮食中应增加水果、蔬菜、豆类和全谷物的摄入量。
• 规律运动：每天至少进行 30 分钟的简单运动非常重要，例如步行。
• 体重控制：如果您超重，减肥可以帮助控制血压、胆固醇和糖尿病。
• 完全戒烟：这是你绝对需要做的事情。

2. 药品（药品种类）

除了生活方式的改变，医生可能还会给你开几种药物。

• 降压药：血管紧张素转换酶抑制剂（ACE抑制剂）和血管紧张素受体阻滞剂（ARB）是最常用的药物。这些药物可以阻断导致血管收缩的激素。其他药物，例如β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂，也可能被使用。
• 降胆固醇药物：一类称为他汀类药物的药物可以降低血液中有害胆固醇的水平，并控制斑块的形成。
• 抗凝血剂：像阿司匹林这样的药物可以稀释血液，使血液更容易流过狭窄的静脉。
• 利尿剂：这类药物通过尿液排出体内多余的水分和盐分，从而帮助降低血压。

3. 手术或其他操作

如果静脉阻塞严重到无法通过药物和生活方式改变来控制，或者肾功能迅速下降，医生可能会建议手术。

• 血管成形术和支架置入术：这是最常见的治疗方法。手术过程中，医生会将一根极细的导管经由腿部或手臂的静脉插入阻塞的肾静脉。导管末端的小球囊会充气扩张阻塞部位。然后，医生会在静脉内放置一个网状支架，以防止静脉再次阻塞。
• 肾动脉旁路手术：与心脏搭桥手术类似，该手术旨在建立一条新的血液通路，绕过阻塞的动脉。手术中会使用取自身体其他部位的血管段或人工血管。
• 肾动脉内膜切除术：这是一种外科手术，通过打开血管并清除内部积聚的斑块来达到治疗目的。

什么情况下应该立即就医？

如果您知道自己患有肾动脉狭窄，或者患有肾脏疾病，并且出现以下任何症状，请立即就医或前往最近医院的急诊科 (ETU)。

这种情况会随着时间推移逐渐恶化。因此，及早发现并严格遵照医嘱至关重要。这样做可以最大限度地减少对肾脏的损害，并让您过上正常的生活。