宝宝的肩膀卡住了吗？让我们来了解一下肩难产，这种情况可能发生在分娩过程中！

对于即将成为母亲的各位来说，分娩是人生中最美好的事情之一，但有时也会有些许恐惧。大多数时候，一切都会顺利进行，但有时也会出现一些意想不到的问题。没错，这就是分娩过程中一种罕见但需要我们所有人了解的情况（肩难产） ​​。让我们用最简单的方式来详细了解一下，好吗？

医生，这是什么（肩难产）​​？

简单来说，肩难产是指胎儿头部娩出后，一侧或双侧肩膀卡在骨盆（腰部周围的骨骼结构）内。想象一下，当胎儿试图娩出时，肩膀卡在了某个地方，导致身体其他部分难以娩出。希腊语“dystocia”意为“难产”。

实际上，医生认为这是一种医疗紧急情况。因为如果不及时治疗，母亲和婴儿都可能出现问题。但最重要的是，大多数情况下，医生和医疗团队都能非常熟练地处理这种情况，确保母婴安全。所以不必过度恐慌。

这一点有多明显？

肩难产实际上是一种相对罕见的疾病。由于有时会被过度诊断或漏诊，因此很难给出确切的统计数据。而且，肩难产的发生率会随着婴儿出生体重的变化而变化。

平均而言，体重在2.5至4公斤（5磅8盎司至8磅13盎司）之间的婴儿中，有0.6%至1.4%会患上这种疾病。然而，如果婴儿体重超过4公斤（8磅13盎司），则患病风险会增加到5%至9%。

我们能及早发现这种疾病吗？有哪些症状？

重要的是，肩难产没有任何特定的症状。也就是说，分娩前没有任何迹象会让你觉得“哦，这事要发生在我身上了”。虽然存在一些风险因素，但任何人都可能发生这种情况。

医生直到婴儿的头部娩出后才意识到这一点。婴儿的头部似乎先是伸出来，然后又稍微缩回去。这就像乌龟害怕时把头伸出来又缩回去一样。医生们把这称为“乌龟征”。这时，医生们才意识到婴儿的肩膀卡住了。

为什么会发生这种情况？原因是什么？

肩难产的主要原因是胎儿的肩膀卡在耻骨后方，耻骨位于母亲骨盆的前部。导致肩难产的因素有很多：

• 胎儿巨大症：如果婴儿体重超过 4 公斤（8 磅 13 盎司），则很可能发生这种情况。
• 胎位不正：胎儿在子宫内的位置也可能是一个问题。
• 母亲的骨盆开口较小：有些母亲的骨盆可能天生就比较窄。
• 分娩时母亲的姿势：某些姿势会限制骨盆的活动空间。

医生如何识别这种情况？

如果符合以下三个主要条件，医生会诊断您患有肩难产：

1. 婴儿的头已经出来了，但是母亲无法将婴儿的肩膀推出来。

2. 婴儿的头出来还不到一分钟，但身体还没有出来。

3. 需要医疗干预才能顺利分娩。

有哪些治疗方法？

如果医生事先认为你有风险，无论是因为你患有糖尿病还是因为胎儿过大，他可能会建议你尽早进行剖腹产。

然而，如果进行阴道分娩的产妇认为存在风险，医生会提供一份安全检查清单。也就是说，他们会列出一系列应对此类紧急情况的措施。

一旦确诊肩难产，产房里的忙碌就会加剧。医生和护理团队会通力合作，运用各种方法帮助胎儿娩出。他们可能会尝试改变你的体位，为你的骨盆腾出更多空间；或者，他们可能会尝试改变胎儿的位置，以减轻你肩部的压力。

HELPERR 方法

在这样的情况下，医生们会使用一种简单易记的方法来记住HELPERR这个词。每个字母都代表着要做的事情。

• H——求助：医生立即寻求他人帮助。他使用了之前提到的安全清单。他请来了麻醉师、新生儿科医生和更多护士。他迅速将必要的设备搬进房间。
• E — 评估是否需要会阴侧切：医生会决定是否进行会阴侧切，即在阴道口和会阴之间做一个小切口，以扩大阴道口，帮助分娩。只有在需要更多空间进行旋转操作时才会进行此操作。
• L — 腿部：医生可能会使用麦克罗伯茨手法。该手法需要您将大腿并拢，紧贴腹部。这可以使骨盆变平并略微旋转，从而增加骨盆空间。
• P — 压力：医生，耻骨上压力。你可以用这个方法。具体来说，就是按压下腹部，就在耻骨上方。这样可以给胎儿的肩膀施加压力，试图旋转它，把它娩出。
• E——进入操作：医生可能会进行内旋转。这意味着医生会将手伸入阴道，尝试转动胎儿。
• R — 移除后臂：医生可能会采用雅克米尔手法。这需要将婴儿的一只手臂从产道中移除。这样可以使肩膀更容易娩出。
• R — 翻身：医生可能会使用Gaskin 手法，即让您翻身跪在地上。

在稍微复杂一些的情况下

如果上述方法均无效，且病情非常严重，医生也可能采用以下方法：

• 锁骨骨折：故意打断婴儿的锁骨，以便松开肩膀。
• 扎瓦内利手法：将胎儿头部推回子宫，并立即进行剖腹产。
• 耻骨联合切开术：这是一种通过切开两块耻骨之间的软骨来扩大骨盆开口的手术。如今这种手术非常罕见。

这会给母亲和婴儿带来哪些并发症？

肩难产可能导致产妇和婴儿在分娩过程中出现并发症。请记住，这种情况并非每个人都会遇到，但了解一下总是好的。

对母亲的影响：

• 产后出血（产后出血） 。
• 阴道和肛门之间的区域（会阴）严重撕裂。
• 直肠阴道瘘：这是阴道和肛门之间不自然的连接。
• 子宫破裂。
• 骨盆耻骨分离。

对婴儿的影响：

婴儿肩难产最常见的并发症是臂丛神经麻痹。臂丛神经是一组从婴儿颈部脊髓延伸至手臂的神经。这些神经负责肩部、手臂和手部的感觉和运动。如果这些神经受损，患侧手臂可能会变得无力甚至瘫痪。

其他并发症：

• 婴儿锁骨和/或上臂骨（肱骨）骨折。
• 霍纳氏综合征：一种罕见的疾病，会影响婴儿的眼睛和面部。
• 脐带受压：脐带可能会卡在婴儿的手臂和母亲的骨盆之间。这会导致婴儿缺氧和血液供应不足，进而造成脑损伤甚至死亡。这种情况非常罕见。

哪些人风险更大？

肩难产可能发生在任何人身上，最常见于出生体重正常的婴儿。然而，某些风险因素会增加发生肩难产的几率。让我们来看看这些风险因素是什么：

• 糖尿病：无论您是患有妊娠前糖尿病还是妊娠期糖尿病，您的宝宝都可能略大一些。大约20%的糖尿病母亲所生的婴儿体重超过4公斤（8磅13盎司）。
• 巨大儿：这意味着婴儿出生时体重超过4公斤（8磅13盎司）。如果婴儿体型过大，医生可能会建议剖腹产。
• 肩难产（猝死）
• 怀有双胞胎或多胞胎。
• 怀孕期间体重过度增加或肥胖。
• 母亲身材矮小。
• 骨盆结构异常。
• 年龄超过35岁。
• 分娩发生在预产期之后。

分娩过程中的某些情况也会增加这种风险。其中最重要的是辅助阴道分娩，这意味着医生必须使用真空吸引器或产钳来取出婴儿。

其他风险因素：

• 注射催产素以启动分娩。
• 接受硬膜外麻醉。
• 分娩的第一阶段（宫缩期）非常长。
• 第二产程（用力期）要么太短，要么太长。
• 使用不恰当的压力或方法将婴儿推出体外。

我们能做些什么来阻止这种情况发生吗？

说实话，肩难产往往很难预防，尤其是在胎儿体重正常的情况下。它发生得非常突然。不过，您可以采取一些措施来降低风险：

• 如果你患有糖尿病，一定要好好控制。
• 怀孕期间保持健康体重。
• 如有必要，请咨询医生是否可以提前引产。
• 如果预产期已过，请立即通知医生。
• 与您的医生讨论剖腹产（尤其是有风险因素时）的必要性。
• 对于分娩期间使用的某些止痛药，例如硬膜外麻醉，请三思（也请咨询您的医生）。

这种情况之后会发生什么？未来会怎样？

听到这个消息你可能会有点害怕，但也有好消息。

研究表明，一半患有肩难产的婴儿在三个月大时完全正常。到18个月大时，82%的婴儿完全健康。

如果您的宝宝患有臂丛神经损伤，通常预后良好。然而，某些干预措施可能会影响宝宝的长期状况。他们可能在精细运动技能和使用患侧手臂方面存在一些困难。不过，超过90%的此类损伤会在6到12个月内痊愈。只有不到10%的病例会导致永久性残疾。

如果您曾经历过肩难产，再次发生肩难产的几率约为15%。因此，如果您计划生育更多孩子，请务必咨询您的医生。如果您曾因肩难产而进行剖宫产，通常不建议进行剖宫产后阴道分娩（VBAC） 。

肩难产是分娩过程中可能出现的并发症。在分娩过程中，感到焦虑是很正常的，因为可能会出现各种问题。但是，重要的是要记住，这种情况非常罕见，而且您的医疗团队都接受过专业的培训，能够妥善处理。如果真的发生了这种罕见的并发症，请不要惊慌，相信您的医生。他们会尽一切努力确保您和宝宝的安全，并让宝宝顺利出生，避免任何长期并发症。

我们最需要记住的是（要点）

希望您现在对我们今天讨论的肩难产情况有了更深入的了解。需要记住的主要事项是：

• 虽然这种情况很少见，但这确实是一种紧急情况。
• 大多数情况下，医疗团队都能很好地处理这种情况。
• 即使没有早期预警信号，了解风险因素也很重要。
• 控制糖尿病和保持健康体重等措施可以在一定程度上降低患病风险。
• 大多数婴儿都能完全康复。

分娩是一段奇妙的经历。我们希望这些信息能帮助您更好地准备迎接这段旅程。如有任何疑问或担忧，请随时咨询您的医生。祝您和宝宝一切顺利！

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