您了解这些影响您健康的社会因素吗？（健康社会决定因素 - SDOH）

我们生病时都会去看医生，然后讨论病情和药物。但你有没有想过，你的经济状况、居住环境以及接受的教育对你的健康有多大影响？这些非医疗因素正是我们今天要讨论的，但它们对我们的健康有着巨大的影响。

什么是健康社会决定因素（SDOH）？

简而言之，健康社会决定因素是指影响您健康和福祉的个人、社会和环境因素。这些因素包括您的收入、居住地以及社区配套设施等。事实上，这些因素可能与医疗无关。您甚至可能不会就这些方面咨询医生，因为您没有意识到它们可能与疾病有关。

然而，研究表明，这些社会健康决定因素（SDOH）不仅与您的健康相关，它们实际上可以决定您的健康。也就是说，它们会影响您患上某些疾病的几率（我们称之为风险）、您获得的医疗保健以及您每天的感受。

换个角度想，如果你有稳定的收入和医疗保险，就更容易买到营养丰富的食物，定期进行健康检查。如果你有车，去看医生、去药店买药岂不是更方便？

但是，对于没有带薪休假的上班族，或者居住在偏远地区、没有像样的商店甚至没有公交车的人来说，买些蔬菜水果来吃，并按时去看医生，是多么困难啊？

社会决定因素（SDOH）的例子有哪些？

以下是一些例子：

• 你的收入。
• 你的教育程度。
• 你从事的工作以及它所提供的福利——例如医疗保险和带薪假期。
• 您周围的便利设施——营养食品供应点、公共交通和托儿服务。
• 你在周围环境中感受到的安全感。
• 医疗设施有多远？
• 你呼吸的空气和饮用的水的状况。
• 你与家人和朋友的关系。

以上仅列举部分例子。这些社会决定因素（SDOH）无处不在，渗透到你生活、工作和休闲的方方面面。研究人员将其分为五大类，以便于理解。根据美国卫生与公众服务部的定义，这五大类分别是：

1.经济稳定性：与你挣多少钱以及该收入是否足以满足你家人的健康和其他需求有关的问题。

2.教育机会和质量：你接受的教育以及它与你的学习需求（包括与你的大脑运作方式相关的需求）的匹配程度。

3.医疗保健的可及性和质量：您所获得的医疗服务以及这些服务在多大程度上满足您的身心健康需求。

4.邻里和建成环境：与您居住的地区相关的事物——例如有助于您的健康和安全的设施。

5.社会和社区环境：你与家人、朋友、工作同事以及社区中其他人的关系。

重要的是要记住，所有这些因素都是相互关联、相互影响的。例如，贫困会影响你生活的方方面面——从你的饮食到居住地，再到你能享受到的各种便利设施。如果你有年幼的孩子，缺乏价格合理的托儿服务会影响你上班的能力。在没有公共交通或人行道的地区，去杂货店或看医生有多困难？

换句话说，这些影响健康的社会因素并非孤立存在——即使其中一两个因素是阻碍，它们也会像链条中的环节一样影响你的生活和健康。

这些因素对你有什么影响？我们来思考一下。

那么，这一切说明了什么呢？你如何知道哪些社会决定因素正在影响你的生活？请思考以下问题。这些问题是根据前面提到的社会决定因素类别组织的。你应该能够对所有问题回答“是”。记下你回答“否”的问题。这些话题你可能需要和朋友、咨询师或医生讨论。

1. 让我们稍微思考一下经济稳定性？

• 你有足够的钱购买营养食品和饮料吗？
• 您能否负担得起医疗服务费用，例如看医生和买药？
• 你是否有钱支付房租或盖房子？
• 你有足够的钱支付其他账单，例如水电费吗？
• 你能找到低成本的育儿方法吗？
• 你觉得你的工作稳定吗？
• 你的工作单位有医疗保险吗？
• 你的公司提供带薪休假吗？
• 如果你失业了，有没有什么项目可以帮助你找到工作？
• 您是否有机会获得职业指导？

2. 您如何看待教育机会和质量？

在这种情况下，思考孩子所拥有的机会（包括现在和将来的机会）是最有帮助的，但你也可以思考自己过去或现在的教育经历。

• 您的孩子能接受优质的学校教育吗？
• 你能想象你的孩子完成学业吗？
• 是否有设施可以帮助有特殊需要的孩子（例如学习障碍或智力障碍）？
• 你家有钱送孩子上大学或职业培训学校吗？
• 你的孩子和学校的同学关系好吗？

3. 医疗保健服务的可及性和质量如何？

• 你有医疗保险吗？
• 药品有单独的保险吗？
• 牙科治疗有保险吗？
• 你是否有固定的家庭医生？
• 你听懂医生解释的内容了吗？
• 你觉得和医生谈论你的感受合适吗？
• 你能找到并理解健康相关信息吗？
• 你能拿到你的医疗记录吗？
• 您能否获得性传播感染（STI）和癌症的预防性筛查？
• 您是否能够获得所需的疾病治疗？
• 你有办法去看医生吗？

4. 你对你所在的社区和建成环境有什么看法？

• 你方便去一家货源充足的杂货店吗？
• 去市场或其他地方购买新鲜水果蔬菜对你来说方便吗？
• 你能上网吗？
• 你觉得在家安全吗？
• 你觉得你身处的环境安全吗？
• 你所在的区域有人行道吗？
• 是否有专门的自行车道？
• 你家的自来水含氟吗？（含氟对牙齿有好处）
• 你住的房子是你能负担得起的吗？（也就是说，房租不超过你收入的30%）
• 你家是否不含铅等有毒物质？
• 你住的街道足够安静，可以让你睡个好觉吗？
• 如果您行动不便，您所在的建筑物是否有相应的设施（例如坡道或电梯）？

5. 社会和社区关系如何？

• 你的家人和/或朋友是否有支持和鼓励你？
• 你是否参与某个社会团体，例如寺庙、教堂、志愿者团体或登山团体？
• 当你难过或遇到困难时，是否有人可以倾诉？
• 在你住院或手术后康复期间，是否有人可以帮助你满足基本生活需求？
• 您是否有能力照顾您的孩子或其他需要赡养的人？
• 你在工作场所感到受欢迎吗？
• 你觉得周围的环境让你感到自在吗？
• 你是否经常感到与他人联系更紧密而不是孤独？

为什么社会因素对健康有重要影响？

这些社会决定因素非常重要。的确如此，因为它们既可以增加也可以降低你患上各种疾病的风险，进而影响你的寿命。社会决定因素之所以拥有如此强大的影响力，是因为它们会影响你的基因运作方式以及你每天做出的决定。让我们更深入地探讨一下这个问题。

社会决定因素和你的基因

基因会影响患病风险。例如，您可能遗传了基因突变（例如 BRCA1 或 BRCA2 基因的变异），从而增加患癌症等疾病的风险。或者，由于家族有心脏病史，您可能更容易患心脏病。

但遗传基因突变只是故事的一个方面。一个名为“表观遗传学”的领域的研究人员正在探索环境如何影响基因的运作方式。我们发现，从童年时期的成长经历到呼吸的空气质量，一切都可能“开启”或“关闭”某些基因。

这些“表观遗传”变化与“基因突变”不同——你的“DNA”序列没有改变。但你的基因无法正常工作。这就像灯里装着灯泡，却没有人去打开它们。

基因在应该开启或关闭的时候被错误地开启或关闭，会导致身体发生各种有害的变化。肿瘤生长就是一个例子。这意味着，社会决定因素（SDOH），例如社会关系和环境毒素，会影响你的基因——甚至包括你认为永远不会改变的身体部位。

社会决定因素和你的决定

除了基因之外，你的选择也会影响患病风险。你无法改变遗传的风险因素，但了解自身风险可以帮助你做出一些决定，例如定期进行癌症筛查、采取健康饮食（如地中海饮食）或定期测量血压。这些措施可以帮助你降低患某些疾病的风险，或提高早期治疗和康复的几率。

但你真的能独自做出这个决定吗？大多数时候，你做不到。你可能会遇到各种障碍，比如没有交通工具去看医生，或者没有足够的钱购买营养食品。有时候，光有意志力是不够的。

最好的情况是每个人都能获得高质量的资源和机会，帮助他们掌控自己的健康。我们尚未完全实现这一点，但认识到影响健康的社会因素是迈向这一目标的第一步。医生会使用各种筛查工具来了解社会决定因素如何影响您，以及您可以采取哪些措施来改善自身状况。

医生如何得知这一社会决定因素？

社会决定因素筛查工具是指您在就诊前填写的调查问卷。例如，您可能需要在就诊前填写一份电子表格。该表格会询问您生活的各个方面，例如住房、人际关系以及获取食物和水的途径。这些问题可能与本文前面提到的问题类似。就诊时，医生可能会与您讨论您的答案。

你越坦诚地表达你的担忧，医生就越能帮助你。他/她可以和你探讨解决问题的方案，或者将你转介到社区资源。表格中可能遗漏了你生活中的一些情况。如果是这样，请在就诊时告知医生。如果医生无法解决某个具体问题，他/她会将你转介给能够提供帮助的人。

这些情况会改变吗？

影响健康的社会因素从你出生那一刻起就开始影响你，并随着年龄的增长持续塑造你的健康。有些因素会随着时间而改变。例如，你可能曾经拥有稳定的收入，然后突然失业。或者，你可能从一个公交线路和人行道都很便利的地区搬到一个不安全且没有车就难以出行的地区——甚至可能根本买不起车。曾经有益于健康的因素，突然间可能开始损害你的健康。

但事情也可能朝相反的方向发展。你可能多年没有医疗保险或带薪假期，突然找到一份同时提供这两项福利的工作——最终搬进一条安静街道上的房子，可以睡个好觉。人生瞬息万变，影响健康的因素并非总是如你想象的那样一成不变，它们也会发生变化。

这意味着你现在面临的障碍并非永远存在。如果你缺乏资源来维护健康，可以咨询医生或联系社区团体——例如教堂、寺庙或非营利组织——他们可以提供建议和支持，并为你介绍其他可以提供帮助的人。

我们想要带回家的信息是什么？

因此，我们需要从这一切中理解到的最重要的一点是，我们的健康不仅受到药物的影响，还受到我们所处的社会、经济和环境条件（SDOH）的影响。

• 第一步是了解这些社会决定因素是什么，以及它们如何影响我们。
• 如果你有类似的问题，不要害怕和医生或你信任的人谈论它们。
• 通常情况下，有很多方法可以改变这种状况并获得帮助。你无需独自承受痛苦。
• 良好的医疗设施和优质的生活是健康生活必不可少的条件。

所以，在关注自身健康的同时，也要考虑这些社会问题。这将有助于你保持更健康、更快乐的生活！

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