你撞到头了吗？我们来了解一下颅内出血（硬膜下血肿）。

当我们头部受到撞击时，我们常常会想：“哦，只是轻微的磕碰，没事的”，对吧？但有时，特别是当头部受到较重撞击时，我们却看不到颅骨内部的损伤。这时，一种非常危险，甚至危及生命的状况就可能发生。这种情况被称为硬膜下血肿。简单来说，就是血液积聚在头部内部，围绕着大脑。让我们来详细了解一下。

什么是硬膜下血肿？

硬膜下血肿是指脑内出血。具体来说，是指血液积聚在保护大脑的脑膜层之间。这种情况通常由头部外伤引起。

把我们的大脑想象成一颗珍贵的宝石。宝石周围有像软垫一样的保护层。同样，我们的大脑也有三层主要的膜来保护。我们称这些膜为“脑膜”。

• 硬脑膜：这是颅骨下方最外层、最坚固的组织层。
• 蛛网膜：这是中间的、脆弱的一层，看起来像蜘蛛网。
• 软脑膜：这是附着于大脑本身的最内层。

硬膜下血肿是指头部受到撞击导致硬膜外层和蛛网膜之间的细小血管破裂。破裂的血液会积聚在硬膜外层和蛛网膜内层之间的空隙中。这种血液积聚形成血凝块，即为硬膜下血肿。这是一种严重的疾病，属于创伤性脑损伤（TBI）的范畴。

硬膜下血肿主要有哪些类型？

医生会根据症状出现的速度、出血量和脑损伤程度对这种疾病进行分类。这种分类对于确定治疗方案至关重要。

这种疾病有哪些症状？

头部受伤后，症状可能立即出现，也可能随着时间的推移而逐渐显现。这取决于我们前面讨论的受伤类型。

常见症状

• 持续性剧烈头痛：在“（急性）”类型中尤其严重。
• 恶心和呕吐：无缘无故呕吐。
• 说话困难（构音障碍）：说话含糊不清，感觉像结巴。
• 视力变化：视力模糊，复视。
• 眩晕：感觉头晕目眩。
• 行走困难和失去平衡：行走时步履蹒跚。
• 身体一侧无力：手臂或腿出现麻木或无力。

症状尤其见于慢性型

• 记忆力减退：忘记最近发生的事情。
• 困惑：你不知道自己身在何处，也不知道现在几点。
• 行为变化：突然发怒和烦躁。

适合小宝宝如果这种情况发生，由于他们的头骨仍然柔软，血液会积聚，导致他们的头骨增大。

病情严重时可能出现的症状

随着头部血液积聚，压力升高，症状可能会变得更加严重。

• 麻痹
• 癫痫发作
• 呼吸困难
• 失去意识
• 昏迷

硬膜下血肿的主要原因是什么？

大多数情况下，这种症状是由头部受伤引起的。例如：

• 在浴室滑倒摔伤了头。
• 自行车、三轮车或汽车事故造成的头部受伤。
• 在踢足球或橄榄球等运动中头部受到撞击。
• 因袭击造成的头部受伤。

哪些人风险更高？

虽然任何人在事故后都可能患上这种疾病，但有些人的风险更高。

• 年龄： 65岁以上的老年人和幼儿风险更高。随着年龄增长，我们的大脑会自然萎缩，导致颅骨和大脑之间出现缝隙。这种缝隙会拉伸通往大脑的脆弱血管。即使是轻微的跌倒，这些拉伸的血管也容易破裂出血。由于幼儿颈部肌肉力量较弱，因此在受到剧烈摇晃时（婴儿摇晃综合征）也可能发生这种情况。
• 服用血液稀释剂的人：抗凝血剂等药物用于治疗心脏病和中风等疾病，它们会控制血液凝固。如果服用这些药物的人头部受到撞击，出血可能会持续不止。
• 某些疾病：患有影响血液凝固的疾病（例如血友病）的人风险更高。
• 过量饮酒：长期过量饮酒会损害肝脏。肝脏产生血液凝固所需的蛋白质。当肝脏受损时，这些蛋白质停止产生，从而增加出血风险。

医生是如何发现这个问题的？

当你因头部受伤去医院就诊时，医生首先会仔细检查你的身体。他会问你一些问题，例如：

• 你出现了哪些症状？
• 你是如何以及何时撞到头部的？
• 你还有其他什么疾病吗？
• 你服用哪些药物？

如果怀疑存在硬膜下血肿，则会安排头部扫描。

• CT扫描（计算机断层扫描）：这项检查可以快速拍摄头部内部图像，以检查是否有出血。通常在紧急情况下进行。
• 磁共振成像扫描（MRI）：这项检查可以拍摄更清晰、更详细的图像，有助于确定出血的范围和时间。

如何治疗？

紧急情况下，医院急诊治疗中心（ETU）的医生会首先稳定您的呼吸和血压。然后，治疗方案将根据出血量和症状严重程度而定。

• 手术：如果血栓较大且症状严重，通常需要手术治疗。手术由神经外科医生进行。
• 开颅手术：这种手术需要暂时移除一小部分颅骨，以彻底清除积聚在颅骨内的血肿。该手术主要用于治疗急性血肿。
• 颅骨钻孔引流术：这种方法是在颅骨上钻一个或多个小孔，插入一根细管，然后缓慢引流血液。该方法最常用于治疗慢性血肿。

• 观察观察：有时，如果血栓很小且没有症状，则无需手术。医生会安排您住院观察，给您服用药物并定期进行影像学检查，以观察血栓是否溶解。

需要多久才能痊愈？

这种疾病的康复时间因人而异。有些人几周内就能完全康复。但有些人，特别是那些脑损伤严重的人，可能无法完全康复。

如果手术后您持续出现记忆力问题或身体虚弱，您可能需要进行康复治疗。

• 物理治疗师：帮助进行行走和保持平衡等活动。
• 职业治疗师：重新训练人们独立完成日常任务（例如穿衣和吃饭）。
• 言语治疗师：治疗言语或吞咽困难。

这种疾病会有什么并发症吗？

如果不及时治疗，大块血栓会导致昏迷甚至死亡。此外，还可能出现以下并发症。

• 脑疝：这是一种脑内压力过高，导致部分脑组织从正常位置突出的疾病。这种情况非常危险。
• 再次出血：手术后存在再次出血的风险，尤其是在老年人中。
• 癫痫发作：有些人即使经过治疗和康复后也可能出现癫痫发作。