我们来聊聊难治性抑郁症！

您可能已经患有抑郁症数月甚至数年。您看过医生，也按照医嘱服用过两种药物，但您的悲伤、对任何事都提不起兴趣，或者那种难以忍受的悲伤丝毫没有消退。那么，您可能患有所谓的“难治性抑郁症”（TRD）。听到这个名称时不要惊慌，它并不意味着“无法治疗”。然而，找到适合您的治疗方案可能需要一些时间。今天，我们就来详细而简单地探讨一下这个问题。

什么是所谓的难治性抑郁症？

简而言之，“难治性抑郁症”是重度抑郁症（MDD）的一个亚型。如果您患有抑郁症，并且正在服用至少两种一线抗抑郁药，剂量和疗程均符合推荐标准（至少6至8周） ，但症状仍未得到有效改善，则可诊断为难治性抑郁症。

医生通常首先会开具选择性血清素再摄取抑制剂（SSRI）或血清素和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）类药物。这是因为与其他抗抑郁药相比，这些药物的副作用较少，且副作用也较轻。有时，即使是之前对抗抑郁药反应良好的人，之后也可能发展为难治性抑郁症（TRD）。尽管名称如此，但难治性抑郁症也有治疗方法，只是需要一些时间才能找到适合自己的治疗方案。

这种疾病有多常见？

您知道吗？大约30%被诊断患有重度抑郁症（MDD）并接受治疗的人同时患有难治性抑郁症（TRD）。重度抑郁症是世界上最常见的精神健康问题之一，影响着5%到17%的人，他们一生中会在某个阶段受到其影响。所以，请记住，您并不孤单。

这种疾病有哪些症状？

患有“难治性抑郁症”（TRD）的人与患有“重度抑郁症”（MDD）的人有相同的症状。也就是说，他们会感到持续的悲伤、忧郁、睡眠障碍（要么完全无法入睡，要么根本无法入睡）以及食欲改变（要么不想吃东西，要么吃得过多）。

然而，这些情况在患有难治性抑郁症（TRD）的人群中更为常见：

• 症状加重。
• 抑郁症持续时间很长。
• 有一种叫做“快感缺失”的疾病。这意味着你无法再从过去能给你带来快乐或愉悦的事物中获得任何乐趣。想象一下，你正在听你最喜欢的歌，或者和朋友聊天，但你却感觉不到任何情绪。
• 一生中经历抑郁发作的频率增加。
• 过度焦虑。
• 自杀意念而且有更多机会去尝试。

重要提示：如果您或您认识的人有自杀念头，请拨打自杀和危机热线988。该热线 24 小时全天候提供服务。您也可以尽快就医或咨询心理健康顾问。

为什么会发生这种情况？原因是什么？

事实上，研究人员至今仍不清楚为什么有些人的抑郁症对药物治疗没有反应。正如抑郁症并非由单一原因引起一样，许多因素，包括遗传因素和脑内化学物质的变化，都会导致这种疾病。

但他们认为，慢性压力会对此产生重大影响。你怎么知道呢？我们体内有一个重要的系统，叫做“下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴”。它帮助我们适应压力。因此，持续的压力会改变HPA轴的功能。当这种情况发生时，抑郁症会变得更加严重，也更难治疗。

哪些人风险最大？

研究表明，与对药物治疗有反应的重度抑郁症患者相比，难治性抑郁症患者更容易出现以下身体状况：

• 自身免疫性疾病（即人体免疫系统攻击自身的疾病）。
• 甲状腺疾病。
• 心脏病。
• 脑血管疾病（即大脑供血血管发生的疾病）。

这并不意味着所有患有这些疾病的人都会发展成难治性抑郁症，但这些可能是风险因素。

医生如何才能准确诊断出这种疾病？

“难治性抑郁症”（TRD）的诊断标准并不十分明确。然而，大多数医生会在您服用至少两种目前正在使用的抗抑郁药后，抑郁症状仍未见改善时，诊断为难治性抑郁症。医生通常将以下药物作为一线抗抑郁药：

• 选择性血清素再摄取抑制剂（SSRIs）
• SNRIs
• 安非他酮
• 米氮平

一般来说，你需要使用一种药物至少六到八周才能看出它是否有效。

如果您正在服用两种药物但病情仍未见好转，您的医生可能会将您转诊给精神科医生。精神科医生会详细了解您的既往病史和精神健康状况，这可能包括：

• 您目前正在服用的所有药物（医生处方药、非处方药、草药，甚至麻醉药品）问问医生这方面的情况。因为有些药物会影响抗抑郁药的疗效，甚至加重抑郁症状。
• 他们会讨论你是否正确且按照处方服用抗抑郁药和其他药物。
• 他们会查看你是否接受过心理治疗或谈话疗法，以及这些疗法是否对你的抑郁症有所帮助。
• 一些身体疾病，例如甲状腺疾病和慢性疼痛，会引起或加剧抑郁症，因此需要进行检查。
• 他们会检查是否存在吸毒等问题。
• 考虑一下你的症状是否更有可能被诊断为其他精神健康疾病（例如，双相情感障碍或人格障碍） 。

在讨论完所有这些情况并进行必要的检查后，您的医生将确定您是否患有难治性抑郁症（TRD）。然后，他/她将帮助您找到最佳的治疗方案。

那么，有哪些治疗方法呢？

控制难治性抑郁症的方法有很多种。可能需要一些时间才能看到理想的效果，但不要放弃希望。

首先，你的精神科医生可能会尝试以下方法：

• 给你目前服用的抗抑郁药更多的时间发挥作用。
• 增加你目前正在服用的一线抗抑郁药的剂量。
• 如果再加一种其他类型的抗抑郁药，那就相当于同时服用两种药物了。
• 鼓励自己去看心理医生，接受心理治疗。找到一位真正理解你的治疗师可能需要一些时间。此外，心理治疗也有不同的类型。

当常规治疗方法无效时，下一步该怎么办？

如果这些基本方法无效，你的精神科医生通常会建议使用不同类型的药物、药物组合或不同的治疗方法。

目前，美国食品药品监督管理局（FDA）已批准五种药物用于治疗难治性抑郁症：

• 阿立哌唑（Abilify®）和布瑞哌唑（Rexulti®）：这些是第三代抗精神病药物。它们可以通过影响大脑中血清素和去甲肾上腺素的水平来减轻抑郁症状。
• 喹硫平（思瑞康®）和奥氮平（再普乐®）：这些是第二代抗精神病药物。喹硫平获准与抗抑郁药联合用于治疗难治性抑郁症（TRD）。奥氮平获准与氟西汀（百忧解®）联合使用。它们通过影响大脑中的多巴胺水平来帮助减轻抑郁症状。这些药物也可能引起嗜睡。
• 艾司氯胺酮鼻喷剂（Spravato®）：本品由氯胺酮制成。美国食品药品监督管理局 (FDA) 于 2019 年批准其作为难治性抑郁症 (TRD) 成人患者的辅助治疗药物，需与口服抗抑郁药联合使用。艾司氯胺酮可在用药后约两小时内开始缓解抑郁症状。然而，由于其可能导致过度嗜睡（镇静）、分离症状（对自身所处位置或周围环境失去意识）以及滥用风险，因此该药物必须在诊所医生的监督下使用。医生会在您用药后观察两小时。

还有哪些疗法获得了FDA批准？

美国食品药品监督管理局（FDA）也已批准以下疗法用于治疗难治性抑郁症：

• 电休克疗法（ECT）：这是一种医疗程序。该疗法通过向大脑发送非常轻微的电脉冲，诱发轻微的癫痫发作。这可以刺激神经细胞，并可能引起大脑发生变化，从而改善情绪。
• 重复经颅磁刺激（rTMS）：这是一种非侵入性治疗方法。该疗法使用磁线圈来影响大脑的自然电活动，从而改变大脑特定区域的活动，进而影响情绪。

还有其他治疗方案吗？

还有其他几种治疗难治性抑郁症的方法，但这些方法可能尚未广泛应用，或者仍处于研究阶段：

• 深部脑刺激（DBS）：这也是一种医疗程序。该程序会将微弱的电流输送到大脑的特定区域。这种电流可以刺激该区域的脑细胞，从而缓解多种疾病症状，包括难治性抑郁症（TRD）。
• 锂（Eskalith®）：研究表明，将锂与抗抑郁药（例如西酞普兰）一起服用可以改善难治性抑郁症。
• 单胺氧化酶抑制剂（MAOI）：这是最早发现的抗抑郁药。然而，由于其对食物摄入的限制较多、副作用较多且存在安全隐患，医生通常只在其他所有抗抑郁药均无效的情况下才会开具此类药物。
• 普拉克索（Mirapex®）：这是一种经FDA批准用于治疗帕金森病的药物。研究表明，它可以减轻帕金森病患者的抑郁症状，也可能对难治性抑郁症（TRD）患者有所帮助。
• 迷走神经刺激（VNS）：这种方法是将一种装置植入你的体内，通过颈部的迷走神经向你的脑干发送规律、轻柔的电脉冲。这可以改变大脑中某些控制情绪的“神经递质”的水平。

研究人员还在研究从致幻蘑菇中分离出的化合物——裸盖菇素，将其作为治疗难治性抑郁症的方法。

这些治疗方法有副作用吗？

一般来说，治疗难治性抑郁症（TRD）的药物和疗法可能比一线抗抑郁药副作用更多，而且副作用的严重程度也可能差异很大。您的医生会与您详细讨论每种治疗方案可能产生的副作用或并发症。如有任何疑问，请随时咨询。

这种情况可以避免发生吗？

由于科学家尚不完全清楚难治性抑郁症的病因，因此通常很难预防。然而，由于慢性压力会加剧难治性抑郁症，您可以采取以下措施来缓解压力：

• 定期锻炼。即使是短暂的散步也能改善你的心情。
• 保证充足睡眠。这对整体健康至关重要。
• 尝试冥想、瑜伽、呼吸练习和肌肉放松练习等方法。
• 为你的每日、每周和每月设定目标。当你专注于小事时，你会感到自己能够掌控当下和长远。
• 练习正念和感恩。想想你一天或生活中美好的事情。
• 养成在忙碌或压力大的时候对额外责任说“不”的习惯。
• 与那些能让你保持冷静、在情感上支持你、并在实际事情上帮助你的人保持关系。
• 考虑和心理咨询师或医生谈谈压力问题。

如果你患有难治性抑郁症，在家可以做些什么？

除了寻求专业的医疗帮助外，您还可以在家做一些事情来帮助减轻难治性抑郁症的症状：

• 定期锻炼。
• 获得良好的睡眠质量（既不要睡太多也不要睡太少）。
• 健康饮食。
• 避免饮酒和服用非医疗用途的药物。酒精是一种抑制剂。
• 多花时间陪伴你爱的人和关心的人。

什么情况下应该去看医生？

在找到适合自己的有效治疗难治性抑郁症的方案之前，先观察一下效果如何。你应该定期去看医生。

除此之外，遇到以下情况请咨询医生：

• 如果您出现令人困扰的副作用。
• 如果您的症状没有改善，或者反而恶化。
• 如果您正在考虑停止服用药物（切勿在没有医生建议的情况下停止服用药物）。

你必须说的最重要的话

如果您患有难治性抑郁症（TRD），首先请记住您并不孤单。大约30%的重度抑郁症患者同时患有这种疾病。TRD有多种治疗方案，但找到最适合您的方案可能需要一些时间。您的医生和/或精神科医生会在这个过程中为您提供支持。永远不要放弃希望。有了正确的支持和治疗，您可以控制病情，过上更好的生活。

难治性抑郁症、抑郁症、心理健康、TRD、MDD、抑郁症治疗、精神疾病