我們來談談這種嚴重的血液癌症－急性骨髓性白血病（AML）吧？

你的感冒好幾天都沒好嗎？還是你只是覺得疲倦？有時候，這些看似不起眼的小症狀可能隱藏著大問題。今天我們要談談一種比較嚴重的疾病，但了解它非常重要。這種疾病就是急性骨髓性白血病，簡稱AML。

什麼是反洗錢？

簡而言之，急性骨髓性白血病（AML）是一種影響骨髓和血液的癌症。它雖然罕見，但卻十分嚴重。 AML通常是由基因或染色體突變引起的。它最常見於60歲以上的人群，但也可能影響年輕人和兒童。 AML是一種快速擴散、危及生命的癌症。幸運的是，新的治療方法使許多患者能夠帶病生存更長時間。

AML有不同的類型嗎？

是的，急性骨髓性白血病（AML）有幾種不同的亞型。每種亞型都會影響血液中的細胞數量。然而，每種亞型引起的症狀可能不同，對治療的反應也不同。

醫生透過顯微鏡檢查癌細胞來診斷這些急性髓性白血病亞型。他們也會檢查染色體的變化以及控制細胞生長的某些基因的突變。

以下是一些主要的AML亞型：

• 髓系白血病：這是急性骨髓性白血病最常見的類型。它是由產生中性粒細胞（一種白血球）的細胞癌變引起的。
• 急性單核細胞白血病（AML-M5）：這種白血病發生於產生單核細胞的細胞。
• 急性巨核細胞白血病（AMLK）：這是一種產生紅血球或血小板的細胞的癌症。
• 急性早幼粒細胞白血病（APL）：在這種疾病中，一種稱為早幼粒細胞的未成熟白血球發育不正常，並且癌變。

急性骨髓性白血病（AML）有多常見？

急性髓性白血病（AML）實際上是一種相對罕見的疾病。平均而言，每年每10萬成年人中約有4人罹患此病。此外，據報道，每年約有1160名兒童被診斷出患有AML。

急性骨髓性白血病（AML）有哪些症狀？

早期急性骨髓性白血病 (AML) 的症狀可能感覺像感冒或流感，讓你感覺不舒服好幾天。但 AML 是一種侵襲性極強的癌症。這意味著，您很快就會出現新的、更明顯的症狀。之後，您可能會注意到以下症狀：

• 持續感到頭暈。
• 例如容易出現瘀青、常流鼻血、刷牙時牙齦出血等症狀。
• 感到難以忍受的疲憊。
• 感覺冷。
• 發燒。
• 夜間盜汗。
• 常發生感染，或感染後需要很長時間才能痊癒。
• 頭痛。
• 食物淡而無味。
• 無緣無故變瘦。
• 皮膚蒼白。
• 呼吸困難（呼吸急促）。
• 淋巴結腫大。
• 虛弱感。
• 骨骼、背部或胃部疼痛。
• 皮膚上出現紅色小點（瘀點）。
• 傷口需要時間癒合。

急性骨髓性白血病 (AML) 的病因是什麼？

專家至今仍不清楚急性骨髓性白血病（AML）的確切原因。但他們知道，當人體內某些基因或染色體改變（突變）時，就會出現這種疾病，導致異常血球的形成。這些基因改變可能包括：

• 你的DNA在你的一生中受到了某些因素的影響。
• 如果您患有代代相傳的遺傳性疾病，且疾病會增加您罹患急性骨髓性白血病 (AML) 的風險。
• 這是由於父母精子或卵子中的某些基因發生了變化。

基因改變如何導致急性骨髓性白血病（AML）？

為了了解這些基因改變如何導致急性骨髓性白血病 (AML)，了解一些關於骨髓和血球的知識很有幫助。骨髓是位於大多數骨骼中心的柔軟海綿狀組織，它由以下部分組成：

• 幹細胞形成。這些細胞之後會分化成輸送氧氣的紅血球、抵抗感染的白血球、幫助血液凝固的血小板。

正常情況下，骨髓就像一條高效率的生產線，為身體製造適量的血球和血小板。但對於急性骨髓性白血病（AML）患者來說，骨髓開始產生異常的髓系細胞，稱為髓性原始細胞或髓性細胞。

這些髓係原始細胞的行為與正常血球不同。正常細胞會從基因中取得指令，決定何時以及以多快的速度分裂和生長。當細胞老化時，它們會死亡，為骨髓中的新細胞騰出空間。但髓係原始細胞並不遵循這些指令。它們不受控制地分裂，並且不會死亡。隨著髓係原始細胞不斷佔據骨髓，健康的血球就無處容身。由於沒有空間，骨髓停止製造健康的血球。沒有新的健康血球，身體就無法獲得正常運作所需的物質。

此外，隨著這些髓係原始細胞不斷分裂，它們會離開骨髓進入血液。一旦進入血液，這些髓系細胞就會遷移到身體的其他部位，包括中樞神經系統、大腦和脊髓。

罹患急性骨髓性白血病 (AML) 的風險因子有哪些？

雖然專家們尚不完全清楚導致急性骨髓性白血病 (AML) 的基因突變的具體原因，但他們確實知道一些會增加患病風險的因素（風險因素）。 （當我們談到風險因素時，重要的是要記住，存在風險因素並不意味著一定會患上這種疾病。 ）AML 的風險因素包括：

• 年齡：約有一半急性骨髓性白血病（AML）患者在確診時年齡在65歲或以上。然而，如前所述，AML最常發生於成人，但也可能發生於兒童。
• 吸煙：這包括吸入二手煙。
• 癌症治療：例如化療和放射療法。
• 長期暴露於某些化學致癌物：例如苯和甲醛等物質。
• 暴露於核反應器事故或原子彈爆炸產生的高劑量輻射。
• 某些遺傳性疾病。
• 其他骨髓疾病。

哪些遺傳疾病會增加急性骨髓性白血病 (AML) 的風險？

研究人員發現，某些遺傳性基因突變會增加急性骨髓性白血病 (AML) 的風險。其中包括：

• 唐氏症
• 毛細血管擴張性共濟失調
• 李-弗勞梅尼症候群
• 克氏症候群
• 範可尼貧血
• Wiskott-Aldrich症候群－這會影響血小板的生成。
• 布魯姆症候群
• 家族性血小板疾病症候群－這也是一種與血小板相關的疾病。

哪些骨髓疾病會增加急性骨髓性白血病 (AML) 的風險？

一些患有骨髓增生性腫瘤或骨髓增生性疾病的人可能會發展為急性骨髓性白血病。 （骨髓指骨髓，增生指過度生長。）患有以下疾病的人也更容易患上急性髓系白血病：

• 真性紅血球增多症
• 骨髓纖維化
• 血小板增多症
• 骨髓增生異常綜合症
• 再生障礙性貧血

急性骨髓性白血病可能出現哪些併發症？

急性骨髓性白血病早期會影響體內健康紅血球、白血球和血小板的數量。如果健康血球和血小板數量不足，可能會出現以下症狀：

• 貧血－也就是血液不足。
• 血小板減少症－這意味著血小板數量不足。
• 全血球減少症－這意味著所有類型的血球和血小板數量減少。

急性骨髓性白血病（AML）如何診斷？ （診斷）

醫生會使用多種檢查方法來診斷急性骨髓性白血病（AML），包括基因檢測以確定AML的特定類型。第一步通常是身體檢查，包括檢查是否有瘀傷、出血和感染，以及肝臟、脾臟和淋巴結等器官是否腫大。

診斷急性骨髓性白血病 (AML) 需要進行哪些檢測？

您可能需要接受以下一項或多項檢查：

• 全血球計數（CBC）
• 週邊血液抹片檢查－這包括採集血液樣本並在顯微鏡下觀察。
• 骨髓切片檢查－在此過程中，取一小塊骨髓樣本進行檢查。
• 腰椎穿刺－有時會進行這項檢查，以檢測脊髓周圍液體是否有癌細胞。

診斷急性骨髓性白血病 (AML) 需要進行哪些基因檢測？

醫學病理學家會進行基因檢測以確定急性髓性白血病 (AML) 的特定類型。他們會尋找特定染色體或基因的改變（突變）。一旦確定了 AML 的類型，醫生就能更容易決定哪些治療方案最有可能治癒 AML。為此目的進行的一些具體檢測包括：

• 免疫組織化學：這種方法是將細胞染色後在顯微鏡下觀察。染色方法取決於細胞中存在的化學物質。
• 流式細胞儀。
• 核型分析。
• 螢光原位雜交（FISH）：可以偵測染色體的變化。

急性骨髓性白血病（AML）有哪些治療方法？

治療方案包括化療、標靶治療（包括單株抗體治療）或異體造血幹細胞移植。成人和兒童均可採用相同的治療方案。治療的最終目標是使急性骨髓性白血病（AML）達到完全緩解。在急性髓性白血病（AML）中，「完全治癒」意味著您的血球計數在檢查中恢復正常。這也意味著醫生在顯微鏡下觀察您的骨髓樣本時，看不到任何癌細胞。

急性骨髓性白血病化療

急性骨髓性白血病 (AML) 的化療主要分為三個階段—誘導期、鞏固期和維持期。

緩解誘導治療

這是徹底清除急性骨髓性白血病 (AML) 的第一步。治療通常持續數天。有些患者可能需要兩輪或更多輪初始治療才能徹底清除 AML。醫生可能會在初始治療中使用以下化療藥物：

• 阿糖胞苷（Cytosar-U®）
• 柔紅黴素（Cerubidine®）
• 伊達比星（Idamycin®）
• 阿扎胞苷（Vidaza®）
• 地西他濱（Dacogen®）
• 格拉斯德吉布（Daurismo®）
• 維奈托克（Venclexta®，Venclyxto®）

專家表示，這些初步治療方法：

• 超過60%的兒童和青少年能夠康復。
• 60歲及以下成年人中約有75%能夠康復。
• 60歲以上人群中約有50%能夠康復。

鞏固治療

鞏固治療用於殺死任何殘留的癌細胞，從而降低癌症復發的風險。大多數患者每月接受五天高劑量阿糖胞苷（Ara-C）或高劑量阿糖胞苷（HiDAC）治療，療程為三至四個月。

維持治療

大多數情況下，急性骨髓性白血病（AML）可透過鞏固治療治癒。然而，在某些情況下，醫生可能會建議繼續進行低劑量化療。維持治療可能持續數月或數年。維持治療中使用的化療藥物可能包括：

• 阿扎胞苷（Vidaza®）
• 地西他濱（Dacogen®）
• 米哚妥林（Rydapt®）

標靶治療

顧名思義，這種療法針對癌細胞中的特定基因突變。透過靶向這些突變，癌細胞會停止生長。單株抗體療法也是一種標靶療法。醫生可能會使用標靶療法來治療對化療無反應或復發的急性髓性白血病（AML）：

• 醫生可能會使用化療藥物米哚妥林（Rydapt®）或吉瑞替尼（Xospata®）來治療攜帶FTL3基因突變的急性髓性白血病（AML）患者。這種突變存在於25%至30%的AML患者身上。
• Enasidenib (IDHIFA®) 或 Ivosidenib (Tibsovo®) 可用於治療因 X 基因突變而患有 AML 的患者。

異體幹細胞移植

異體幹細胞移植使用來自親緣或非親緣捐贈者的幹細胞。醫生可以從骨髓、週邊血或臍帶血（出生後從臍帶採集的血液）中取得這些幹細胞。

治療併發症或副作用

幾乎所有癌症治療都會產生副作用。在急性骨髓性白血病（AML）中，以幹細胞移植的副作用最為嚴重。化療會導致骨髓抑制，這意味著身體會失去正常數量的血球和血小板。標靶治療的副作用則因所用藥物而異。

了解副作用對於了解癌症治療將如何影響您的日常生活至關重要。您的醫師最了解您治療的具體副作用。有些人可能會受益於安寧療護來幫助控制副作用。

急性骨髓性白血病可以完全治癒嗎？

目前，異體造血幹細胞移植是徹底治癒急性骨髓性白血病 (AML) 的唯一方法。根據您的具體情況，醫生可能會建議您將造血幹細胞移植作為 AML 的首選治療方案。或者，如果您的 AML 在 12 個月內復發，醫生也可能建議您進行此項治療。遺憾的是，並非所有患者都適合接受造血幹細胞移植。

急性骨髓性白血病（AML）的預後如何？

談到急性骨髓性白血病的預後，有兩個面向。一是完全緩解。二是復發，即急性骨髓性白血病再次發生。

• 總體而言，據估計，50%至80%的急性骨髓性白血病患者在治療後能夠完全康復。兒童和60歲以下族群的完全康復幾率較高。復原過程可能持續數月或數年。
• 大約50%的完全康復者會再次罹患急性骨髓性白血病（AML）。如果發生這種情況，醫生可能會建議進行額外的化療或幹細胞移植，也可能建議患者參與臨床試驗。

如果您或您的孩子患有急性骨髓性白血病，請諮詢醫生以了解可能的情況。

急性骨髓性白血病（AML）患者的存活率是多少？

急性骨髓性白血病是一種複雜的疾病。由於急性骨髓性白血病有多種亞型，因此很難給出準確的預後。

例如，15歲以下兒童的五年存活率為67%。但一些研究表明，患有急性早幼粒細胞白血病（APL）亞型的兒童五年存活率超過80%。年齡也是一個重要因素。平均而言，30%的急性骨髓性白血病（AML）成人患者在確診後能存活五年。需要注意的是，AML通常發生於60歲及以上的族群，而這些患者可能還伴隨其他健康問題。

需要注意的是，這些存活率反映的是大量急性骨髓性白血病（AML）患者的情況。這些數據包括2012年至2018年的生存率，而現在AML已有更新、更有效的治療方法。

急性骨髓性白血病患者的存活期受多種因素影響。這意味著，了解您的病史和整體健康狀況的醫生最清楚您的生存期。

反洗錢可以預防嗎？

不，急性骨髓性白血病無法預防。雖然專家知道急性髓性白血病是由基因突變引起的，但他們並不清楚其根本病因。不過，他們確實了解一些可能導致急性骨髓性白血病的危險因子。以下是一些您可以改變的風險因素：

• 吸煙：這包括二手煙。如果您吸煙，請嘗試戒菸。如果您與吸煙者同住或共事，請盡量減少在他們吸煙時與他們相處的時間。
• 長期接觸某些致癌化學物質，尤其是苯和甲醛。如果您接觸這些致癌物，請採取一切安全預防措施，例如穿戴防護衣。

我該如何照顧自己？ （自我關懷）

與可能復發的癌症共存並非易事。參加癌症復健計畫是照顧自己的一種方式。你或許無法阻止急性骨髓性白血病復發，但無論如何，你都可以採取措施盡可能保持健康。以下是一些建議：

• 急性骨髓性白血病治療可能會影響您的飲食。你需要吃得健康才能保持強壯。如果你有進食困難，請諮詢營養師。
• 急性骨髓性白血病（AML）治療的副作用可能難以控制。如有需要，請諮詢醫生以了解安寧療護方案。
• 癌症是一種壓力很大的疾病。運動可以幫助緩解壓力。但在開始任何新的、劇烈的運動計劃之前，請務必諮詢醫生。
• 癌症會讓人感到孤獨。急性骨髓性白血病（AML）是一種罕見疾病。你可能不好意思談論自己的病情。如果是這樣，不妨考慮加入互助小組。
• 急性骨髓性白血病會讓你感到非常疲倦。治療會消耗你的精力。記得要確保充足的睡眠。

我應該什麼時候去看醫生？

在整個復原過程中，您需要定期就診，尤其是在接受維持治療期間。醫生會告訴您哪些症狀可能是急性骨髓性白血病復發的跡象。這將有助於您了解何時需要聯繫醫生進行新的或額外的治療。

我該問醫生哪些問題？

如果您患有急性骨髓性白血病 (AML)，您可能需要問自己以下問題：

• 我患的是哪種類型的反洗錢？
• 我有哪些治療方案？
• 治療有哪些風險和副作用？
• 我該如何應對治療的副作用？
• 治療後我需要哪些後續照護？
• 我應該注意併發症的跡象嗎？
• 有哪些臨床試驗值得我思考？

最後，還有一些需要記住的事情。

急性骨髓性白血病（AML）是一種罕見的癌症，會影響骨髓和血液。 AML通常影響65歲以上的族群，但也可能發生在兒童和青少年身上。由於新的治療方法，越來越多的AML患者在治療後病情得到緩解。儘管癌症可能復發，但醫學研究人員仍在繼續研究治療復發性AML的方法。

如果您或您的孩子患有急性骨髓性白血病，您可能會感覺自己彷彿從堅實的陸地墜入茫茫大海。您或許會懷疑治療是否能帶來解脫，即便有效，您也可能擔心這種解脫能持續多久。您的醫生理解您的感受，他們會陪伴您共同面對急性骨髓性白血病帶來的挑戰。所以，請堅強，不要猶豫，及時尋求所需的協助。

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