了解升主動脈瘤修復和手術

主動脈是將血液從心臟輸送到全身的主要血管，就像家裡水箱裡的水管一樣。有時，這條「管道」會變得脆弱，像舊氣球一樣向外膨脹。在醫學上，我們稱之為動脈瘤。特別是當靠近心臟的升主動脈部分出現這種膨脹時，情況可能比較嚴重。今天我們將討論針對這種情況的手術治療。

這個手術是如何進行的？

簡而言之，這種情況可以透過傳統的開放式手術來矯正。心臟外科醫生會切除您主動脈中虛弱腫脹的部分，並用一根由合成材料製成的管子（稱為移植物）進行替換。這根移植物就像是您主動脈的新內膜，血液可以暢通無阻地流過。這項手術在醫院手術室進行。

哪些人需要接受這種手術？

如果升主動脈瘤破裂或夾層，那就是緊急情況。我們稱為A型夾層。這需要立即進行緊急手術以挽救您的生命。

此外，如果您患有動脈瘤，且有破裂風險，則可能需要進行手術。醫生會每年進行一到兩次影像學檢查（例如CT掃描、MRI掃描）來監測動脈瘤的狀況。有時，如果動脈瘤很小或生長緩慢，可能暫時不需要手術。但是，如果動脈瘤較大或有快速生長的跡象，則可能需要在破裂前進行手術修復。

什麼時候做手術最好？

決定進行這項手術的最佳時機取決於多種因素。其中最重要的是您是否出現症狀。此外，動脈瘤的大小、生長速度、您的體型以及您可能存在的其他疾病等因素也會影響手術時機的選擇。

需要緊急手術的症狀

如果出現胸痛，這可能是動脈瘤即將破裂的徵兆。在這種情況下，需要進行緊急手術。

如果您出現上述任何症狀，請不要耽擱。立即撥打1990急診電話或前往最近的醫院急診治療中心（ETU）。

動脈瘤的大小

動脈瘤的大小是製定手術方案的關鍵因素。當動脈瘤達到以下尺寸時，可能需要進行手術：

• 平均值： 5.5厘米
• 對於患有馬凡氏症候群等疾病的人： 4.5厘米
• 對於患有洛伊斯-迪茨綜合症等疾病的人： 4.0 厘米

動脈瘤的生長速度

即使動脈瘤小於 5.5 厘米，但如果生長迅速，也需要盡快進行手術。

• 平均而言：每年 1 厘米，或每 6 個月 0.5 厘米。
• 對於患有某些疾病的人（例如二葉式主動脈瓣）：如果每年增長 0.5 公分。

對你來說特別的東西

醫生也會考慮您的體型和其他健康狀況。例如，即使是很小的動脈瘤，對於體型較小的人來說也可能很危險。此外，如果您需要再次進行心臟手術，醫生可能會建議您同時修復動脈瘤。這有助於減少未來的手術次數。

難道不能採用其他方法（例如血管內治療）嗎？

胸主動脈腔內修復術（TEVAR）是一種用於修復降主動脈瘤的手術。然而，這種手術很少用於升主動脈（即起始於心臟的動脈）。這是因為這兩個部位的結構和血壓有差異。

然而，在緊急情況下，胸主動脈腔內修復術（TEVAR）已被用於挽救那些身體虛弱到無法接受傳統手術的患者的生命。目前，研究人員正在開發適用於升主動脈的新型裝置。因此，這種方法未來可能會更加普及。但就目前而言，最佳且標準的治療方法仍然是開放性手術。

手術前會發生什麼事？

手術前幾週您需要去看醫生。醫生會評估您的健康狀況並進行一些必要的檢查。

常用檢測項目：

• 血液檢查：檢查腎功能。
• CT或心臟MRI：檢查主動脈的所有部位。如果主動脈瓣膜有問題，也可以在這次手術中進行修復。
• 冠狀動脈造影：檢查為心臟供血的動脈中是否有脂肪沉積物（動脈粥狀硬化）。
• 雙功能超音波：檢查頸部血管（頸動脈）的狀況。頸動脈出現問題會增加手術期間中風的風險。

需要和醫生討論的事項：

• 您正在服用的藥物：您應該告知醫生您正在服用的所有藥物、維生素和草藥。某些藥物可能需要在手術前停用。
• 其他疾病：如果您患有高血壓等疾病，則需要在手術前將其控制好。
• 你的感受：如果你有任何疾病，例如感冒、流感或皰疹，請告訴你的醫生。
• 吸菸：手術前至少一個月應完全戒菸。

手術當天，醫師會給您明確的指示。嚴格遵守這些指示對手術的成功至關重要。

手術過程中會發生什麼事？

手術過程中，您將被施以全身麻醉，因此您不會有任何感覺。外科醫生會在您的胸部正中做一個胸骨正中切口，切除您主動脈的薄弱部分，並用人工血管進行替換。手術過程中，您會被連接到體外循環機上。整個手術通常需要3-4小時。

手術後會發生什麼事？

手術後，您將被送入加護病房（ICU）。您將在那裡接受幾天的觀察。之後，您將被轉到普通病房。住院總時長約4至10天。

住院期間，

• 您將被插入導尿管。
• 使用藥物（抗凝血劑）來防止血液凝固。
• 穿著特製的壓力襪可以預防腿部血栓。
• 你可能需要連接呼吸器來輔助呼吸。
• 會使用止痛藥來減輕疼痛。

你需要慢慢開始走路，恢復體力。但一切都要循序漸進，遵照醫囑。由於你回家時不能開車，所以必須有人陪同。

此手術的益處、風險和恢復時間

復健期間需要注意的事項

• 避免駕駛：在醫生允許之前，請勿駕駛。
• 避免舉重： 4-6 週內不要舉起超過 10 磅（4.5 公斤）的重物。
• 運動：避免劇烈運動，以免感到氣喘吁籲。請諮詢醫生，以了解哪些運動適合您。
• 切口護理：保持切口清潔。每天檢查切口是否有發紅、腫脹或化膿的跡象。咳嗽或打噴嚏時用枕頭抵住胸部有助於減輕疼痛。

手術後我需要改變生活方式嗎？

是的。改變一些生活方式對於降低未來心臟病的風險非常重要。

• 飲食要健康，尤其要減少鹽（鈉）的攝取。
• 運動：向醫師諮詢適合您的運動方式。
• 如果你吸煙，請立即戒菸：吸煙會對你的血管造成極大的損害。
• 控制高血壓、高膽固醇和糖尿病。

我應該什麼時候去看醫生？

復健期間請注意身體狀況。如果出現以下任何症狀，請立即就醫。

在進行這類手術之前，有許多疑問是很正常的。請坦誠地與醫生溝通所有問題。當醫生建議您進行這項手術時，他們的意思是，不做手術的風險遠高於做手術的風險。接受計劃性手術並康復的人通常都能過著正常的生活。因此，只要有合適的醫療團隊和妥善的護理，您就能快速康復，重返正常生活。