你的糖尿病真的很難控制嗎？我們來聊聊「脆性糖尿病」吧！

您患有糖尿病嗎？有時，無論您多麼努力，按時服用醫生開的藥物，並控制飲食，您的血糖水平還是會突然過高或過低？或突然降至危險的低血糖水平？這種情況是否嚴重影響您的日常生活，甚至經常需要住院治療？那麼您可能患有一種醫生稱為「脆性糖尿病」的特殊疾病。聽到這個詞，請不要害怕。讓我們用簡單易懂的方式來談談這個問題。

簡單來說，什麼是脆性糖尿病？

「脆性糖尿病」並非一種新型糖尿病，甚至也並非非正式的醫學診斷。簡單來說，它只是用來描述一種非常棘手、不穩定且難以控制的糖尿病狀態。 “脆性”一詞意為“易碎”，而這正是這種狀態的典型特徵：血糖水平會發生非常細微卻又突然的波動。

在這種情況下，患者會經常出現低血糖（低血糖症）和高血糖（高血糖症）發作，這可能導致頻繁住院。醫生有時稱這種情況為「血糖不穩定型糖尿病」。

這種情況最常見於第1型糖尿病患者。然而，依賴胰島素注射的第二型糖尿病患者也可能發生這種情況。通常，這種「脆性糖尿病」是由糖尿病以外的其他疾病或心理健康問題引起的。

為什麼糖尿病如此難以控制？原因是什麼？

控制血糖水平是一個複雜的過程。許多因素都會影響血糖，包括我們吃的食物、運動、壓力和荷爾蒙變化。大多數糖尿病患者隨著時間的推移都能學會控制這些因素。但在「脆性糖尿病」中，這些因素的影響方式難以預測。這就是為什麼血糖水平會突然波動的原因。

原因可分為四大類：

1. 身體其他疾病。

2. 心理健康問題。

3. 老化和記憶力衰退。

4. 胰島素和食品安全問題。

讓我們逐一來看。

1. 並存的生理狀況

有些疾病會導致身體對胰島素的反應改變（胰島素抗性），難以控制血糖值。

導致血糖頻繁升高的因素：

• 荷爾蒙失衡：與荷爾蒙相關的疾病，如甲狀腺功能亢進（甲狀腺毒症）、肢端肥大症和庫欣氏症候群。
• 一些罕見的先天性疾病（先天性脂肪營養不良）
• 全身性感染。

導致血糖頻繁下降的因素：

• 胃輕癱：這是一種胃部食物進入腸道速度非常緩慢的疾病。想像一下，你早上吃米飯，通常需要大約兩個小時才能消化。但由於胃輕癱，你的胃部運作非常緩慢。因此，即使你在餐前註射胰島素，食物也需要4-5小時才能消化，糖分才能進入血液。在此期間，胰島素可以發揮作用，但你的血糖可能會變得非常低（低血糖）。當食物消化完畢後，血糖又會突然升高。你明白這有多難控制了吧？
• 艾迪生氏症：如果不及時治療，這種疾病也會導致血糖頻繁下降。
• 乳糜瀉：這種疾病會阻止身體正常吸收營養，從而導致血糖水平不穩定。

2. 精神健康狀況

我們的心理狀態會直接影響我們的身體。患有糖尿病等慢性疾病是最大的壓力來源之一。

• 嚴重的壓力、焦慮和憂鬱：這些情況會降低您控製糖尿病的動力和能力。您可能會忘記按時服藥和監測血糖。壓力也會增加體內荷爾蒙的釋放，導致血糖水平升高。
• 飲食失調：厭食症和暴食症等疾病會使糖尿病管理更加困難。糖尿病性暴食症（Diabulimia）常見於第1型糖尿病患者，患者會故意漏服胰島素以試圖減輕體重。這種情況非常危險。
• 藥物和酒精濫用：可卡因和鴉片類藥物等興奮劑會升高血糖。而酒精則常會導致血糖值驟降至危險的低水平。

3. 老化與記憶力衰退

隨著年齡增長，癡呆症等疾病會使糖尿病管理變得複雜。

• 你可能會忘記注射胰島素。
• 你可能會不小心服用雙倍劑量。
• 短效胰島素和長效胰島素容易混淆。
• 胰島素幫浦和持續血糖監測儀（CGM）等設備可能無法正常運作。

4. 胰島素與食品安全問題

這是一個社會經濟問題，也影響到我們國家的部分民眾。

• 胰島素價格昂貴：由於胰島素購買困難，有些人使用的劑量低於處方劑量。這會導致血糖水平過高，甚至引發危及生命的疾病，例如糖尿病酮症酸中毒（DKA） 。
• 缺乏食物保障：無法準時進食和飲水會導致血糖值不穩定。

這種疾病有哪些症狀？

脆性糖尿病患者主要表現為低血糖（低血糖症）和高血糖（高血糖症）頻繁交替的症狀。

這會引發哪些併發症？

血糖水平持續波動對身體不利，可能導致短期和長期併發症。

低血糖引起的併發症

如果您的血糖水平經常偏低，隨著時間的推移，您可能會出現一種稱為低血糖無感知的疾病。在這種情況下，您的身體會逐漸適應低血糖水平，不再出現低血糖的預警信號，例如顫抖和出汗。這種情況非常危險，因為您可能會突然失去意識並毫無預警地癲癇發作。如果不及時治療，甚至可能導致死亡。

高血糖引起的併發症

如果血糖水平失控，可能會發生一種稱為糖尿病酮症酸中毒（DKA）的緊急情況，危及生命。 DKA 的症狀包括：

• 噁心和嘔吐
• 身體脫水
• 劇烈胃痛
• 果香氣息
• 深而快的呼吸（庫斯莫爾呼吸法）
• 心悸
• 意識喪失和昏迷

此外，長期高血糖會增加糖尿病嚴重併發症的風險。

• 眼損傷（視網膜病變）
• 腎臟損傷（腎病變）
• 神經損傷（神經病變）
• 心臟病
• 中風

這種情況該如何處理？

治療脆性糖尿病的主要目標是解決血糖水平不穩定的根本原因。找出並治療根本病因。例如，乳糜瀉患者如果採用無麩質飲食，血糖值可能會趨於穩定。治療甲狀腺疾病也有助於控製糖尿病。

在治療根本病因的同時，醫師可能會建議以下措施：

• 使用連續血糖監測 (CGM) 設備：本設備持續監測您的血糖水平，並在您的血糖水平過高或過低時發出警報。
• 定期檢查血糖值：醫生可能會要求您每天多次從手指上取一滴血來檢查血糖值。
• 使用胰島素幫浦：它可以更準確、更穩定地輸送身體所需的胰島素量。
• 尋求心理健康專業人士的支持：去看心理學家並獲得有關如何應對壓力和焦慮等問題的建議非常重要。
• 家人或護理助理的幫助：老年人或有記憶障礙的人可能需要家人的幫助才能按時注射胰島素和檢查血糖。
• 社工的支持：買不起胰島素或面臨食品安全問題的人可以獲得幫助，找到合適的解決方案。

在病情非常嚴重、其他治療方法都無法控制的情況下，可能會建議進行胰臟移植。

何時該立即就醫

脆性糖尿病絕非兒戲。遇到這種情況，必須立即採取行動。

控制這種疾病可能頗具挑戰性。因此，定期就診並告知醫生您的血糖水平變化至關重要。請記住，這不是您的錯。透過正確的治療、科技的幫助以及家人的支持，這種疾病可以得到有效控制。