把你的心臟想像成一個不停運轉的水泵。在這個水泵內部，有四個像門一樣的小部件，它們幫助血液單向流動。在醫學上，我們稱它們為心臟瓣膜。如果這些「門」不能正常開合，那就麻煩大了，對吧？同樣地，今天我們要討論的是一種特殊的手術，當心臟最重要的瓣膜之一——二尖瓣——無法正常打開或變窄時，就需要進行這種手術。
什麼是胼胝體切開術？
簡而言之，瓣膜切開術是一種外科手術，可以讓血液流經心臟瓣膜。它最常用於二尖瓣。二尖瓣位於左心房（上腔）和左心室（下腔）之間。
想像一下，這扇門無法正常打開，卡住了，通道變窄。我們稱這種情況為二尖瓣狹窄。其後果是血液從上心房流向下心房的通道被阻塞。這會導致血液回流，對心臟和肺部帶來很大負擔。隨著時間的推移，這甚至會導致心臟衰竭等嚴重疾病。
這種瓣膜切開術用於治療早期二尖瓣狹窄。但說實話，現在這種手術已經很少做了，因為它通常需要開胸手術，有一定的風險。因此，醫生會盡可能選擇更簡單、風險更低的治療方法。目前主要的治療方法之一是氣球瓣膜成形術。在這種手術中，醫師會將一根細管插入狹窄的瓣膜，並在瓣膜內充氣擴張。
然而，對於某些患者而言，由於心臟位置或其他原因，無法進行球囊擴張術。在這種情況下，瓣膜交界切開術是最佳選擇。
真正需要做這種手術的人是誰？
如果您患有二尖瓣狹窄，並且符合以下任何一項條件，您的醫生可能會建議您進行此項手術：
- 如果您尚未透過其他治療方法治癒。
- 如果您無法接受球囊瓣膜成形術。
此外，如果您之前做過其他心臟手術，也可以同時進行本次手術。
但有一點要記住。並非所有二尖瓣狹窄患者都適合接受這種手術。這取決於瓣膜狹窄的病因。
主要原因有二：
1.風濕性心臟病造成的損害：風濕熱是兒童時期咽喉感染後引起的，多年後可能會損害心臟瓣膜。
2.退化性二尖瓣狹窄：隨著時間的推移，瓣膜逐漸變弱、變窄，並被鈣沉積物覆蓋。
瓣膜交界切開術對風濕性心臟病患者尤其有幫助。在這種情況下，瓣膜上兩個瓣葉相接的兩個角（稱為交界處）會增厚，有時會黏連在一起。
為了理解這一點，你可以這樣想。走到鏡子前，閉上嘴唇微笑。你能看到上下嘴唇相接的兩個角嗎？那就是二尖瓣的交界處。現在，試著用食指按住這兩個角，使它們無法移動，然後張開嘴。是不是很難張大嘴巴？這就是二尖瓣狹窄時的情況。由於瓣膜的兩個角粘連在一起，瓣膜無法正常打開，血液流動受阻。
在瓣膜交界切開術中，醫生會在瓣膜的兩個角落做幾個小切口，將它們鬆開。這樣，瓣膜就能再次正常打開。然而，對於因年齡增長導致瓣膜磨損的患者來說，瓣膜交界通常沒有受損，而是瓣膜的其他部分需要修復。因此，這種手術並不適合他們。他們需要接受其他類型的瓣膜修復手術或瓣膜置換術（二尖瓣置換術）。
手術前會發生什麼事？
手術前的準備工作通常在手術前數週甚至數月就開始了。您的醫療團隊（包括您的家庭醫生、心臟科醫生和心臟外科醫生）將共同為您進行全面的體檢。
| 術前檢查和評估 | |
|---|---|
| 身體檢查 | 檢查身體整體健康狀況。 |
| 血液檢查 | 檢查腎臟、肝臟等器官的功能及血液狀況。 |
| 症狀和疾病史 | 詳細描述你感受到的不適以及過去的疾病。 |
| 特殊心臟檢查 |
|
如果您對手術有任何疑問、擔憂或擔憂，請務必與您的醫生溝通。不要隱瞞任何事。充分了解所有資訊並保持輕鬆的心態進行手術至關重要。
醫生會指導您如何為手術做好準備，包括手術前何時停止進食和飲水，以及藥物的任何變化。
最重要的是，如果您吸煙，為了最大程度地減少術後併發症，必須在手術前徹底戒菸。如果您需要這方面的幫助，請諮詢您的醫生。
手術是如何進行的？
在手術室裡，醫療團隊會遵循以下步驟：
1. 首先，您將被注射麻醉劑，並在手術過程中處於睡眠狀態。您不會感到任何疼痛。
2. 接下來，外科醫生會在你胸部正中，沿著胸骨做一個切口。這叫做正中胸骨切開術。
3. 您將被連接到體外循環機。這台機器會在手術期間暫時取代您的心臟和肺部的功能。這樣，醫生就可以在您保持靜止、心臟停止跳動的情況下進行手術。
4. 打開心臟的左心房，檢查二尖瓣。
5. 然後，在黏連增厚的瓣膜的兩個角（瓣膜連接處）處切出非常細小的切口，使它們彼此分離並釋放出來。
6. 手術完成後，您將與體外循環機斷開連接，您的心臟和肺部將重新開始工作。
7. 最後，進行經食道心臟超音波檢查進行特殊掃描以確認閥門是否正常運作以及所有零件是否正常運作。
有時，可能需要同時進行其他心臟手術，例如修復其他心臟瓣膜（主動脈瓣或三尖瓣）。如果需要這樣做，醫療團隊會提前向您解釋。
手術後會發生什麼事？
手術後您需要在醫院住院約一週。在最初的一兩天，您將被安排在加護病房（ICU）接受嚴密監護。這樣做是為了儘早發現術後可能出現的任何併發症。
出院回家前，醫師會告知您以下資訊：
- 心臟復健：這對心臟手術後的復健者非常有益。它可以幫助您恢復體力並開始進行正常的活動。
- 如何照顧切口：保持切口清潔非常重要，可以防止感染並促進傷口快速癒合。
- 限制：關於恢復駕駛或從事重體力勞動等活動前需要等待多長時間的建議。
回家之前，別忘了安排人來接你。
這種手術有哪些好處和風險？
優勢
這種手術可以緩解二尖瓣狹窄引起的呼吸困難和疲勞等症狀，也能預防未來可能發生的嚴重併發症。對於病情尚不嚴重到需要完全置換瓣膜，且其他治療方法無效的患者來說，這是一種非常有效的治療方案。
風險或併發症
任何手術都有風險，手術也不例外。最常見的併發症是二尖瓣逆流。
| 其他可能的併發症 |
|---|
| - 對麻醉劑的不良反應。 |
| - 心律不整（心律不整）。 |
| - 出血過多。 |
| - 心臟周圍積水（心包膜填塞）。 |
| 思維改變或意識混亂。 |
| - 心臟病發作。 |
| 切口部位感染。 |
| - 中風。 |
在擁有先進設施和經驗豐富的心臟外科醫生的大型醫院接受治療，可以降低許多此類風險。
手術後前景如何？
開放式瓣膜切開術的成功率非常高。這種手術通常可以矯正瓣膜狹窄，恢復血液流動。
但需要注意的是，這並非最終解決方案。許多接受這種手術的人日後可能仍需接受二尖瓣置換手術。
醫師最了解您未來的健康狀況。每個人的康復情況都不一樣。許多因素都會影響康復，包括您的年齡、整體健康狀況以及術前瓣膜受損程度。
什麼時候需要去看醫生？
手術後在家休養期間，如果出現任何感染跡象，請立即致電醫生。
- 胸痛、胸悶或胸部不適。
- 發燒。
- 切口處出現紅腫或膿液流出。
如果您出現以下任何嚴重症狀，請立即撥打當地急診電話或前往最近的醫院急診室：
- 心臟病發作的症狀（劇烈胸痛、呼吸困難、嘔吐、出汗）。
- 癱瘓症狀（說話困難、臉部一側下垂、手臂或腿部感覺喪失）。
重點
- 二尖瓣交界切開術是一種治療二尖瓣狹窄的開胸手術。
- 對於因風濕性心臟病導致瓣膜損傷的患者，這種方法尤其有效。
- 當諸如球囊擴張術等簡單治療方法不可行時，這是最佳選擇。
- 雖然手術非常成功，但未來仍有可能需要進行瓣膜置換手術。
- 手術前後，嚴格遵守醫囑至關重要。了解術後可能出現的預警訊號對您的安全也十分重要。
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