你的腿部靜脈有過血栓嗎？我們來聊聊深層靜脈血栓（DVT）吧！

你聽過「深部靜脈栓塞」（簡稱DVT）這種疾病嗎？也許你或你認識的人突然出現腿部腫脹疼痛的情況，並去看醫生。今天，我們就來聊聊它到底是什麼，為什麼會發生，它是否危險，以及應該怎麼做，好嗎？

深部靜脈血栓究竟是什麼？

簡單來說，深部靜脈栓塞（DVT）是指血液在體內深處的靜脈形成血栓。可以把它想像成水管卡了一塊泥土。血栓形成主要有兩個原因：一是靜脈受損；二是靜脈血流速度減慢，也就是血液流動非常緩慢。

血栓形成時，會完全或部分阻塞靜脈血流。深部靜脈血栓形成最常發生在小腿（腳踝）、大腿或髖部的靜脈。然而，深部靜脈血栓形成也可能發生在身體其他深部靜脈，例如手臂、大腦、腸道、肝臟和腎臟。

深部靜脈血栓有多危險？

你可能會想，這不就是個血栓嗎，有什麼危險的？嗯，如果深部靜脈血栓停留在原地，可能不會造成重大事故。但最危險的是，這些靜脈內形成的血栓可能會脫落，並隨血液流遍全身。

想像一下，如果脫落的血栓（栓子）堵塞了肺部的血管，那將是非常危險的情況。在醫學上，我們稱之為「肺栓塞」或PE。由於肺栓塞可能危及生命，因此識別症狀、做出診斷並迅速開始治療至關重要。

不僅如此，大約一半（約佔一半）腿部患有深部靜脈血栓的人，可能在數月甚至數年內出現腿部間歇性疼痛和腫脹。這種情況稱為「血栓後症候群」。當深部靜脈血栓損傷靜脈內脆弱的瓣膜和靜脈內壁時，就會發生這種情況，導致血液淤積在靜脈內，無法正常向上流動。這種疼痛和腫脹是由靜脈內壓力升高引起的。

血栓後症候群可能包括以下症狀：

• 腿部血液淤積。
• 腿部持續腫脹。
• 靜脈內壓力升高。
• 腿部皮膚顏色發生變化，有時會變成棕色。
• 靜脈淤血性潰瘍是指腿部難以癒合的傷口。

DVT和深部靜脈栓塞有什麼差別？

你可能聽過靜脈腫脹、發青，觸碰時會疼痛。這種情況叫做「淺層靜脈血栓形成」（有些人也稱之為「靜脈炎」或「淺層血栓性靜脈炎」）。它就在皮膚下面。附近的靜脈中會形成血栓。這種血栓脫落並隨血液循環到達肺部的機率非常低。但是，如果血栓進入深層靜脈系統，則存在發生這種情況的可能，儘管這種可能性很小。

醫生通常可以透過觸診和檢查身體來判斷皮膚附近靜脈是否有血栓。然而，要確診深部靜脈血栓（DVT），即深部靜脈中的血栓，則必須進行超音波檢查。

這種深部靜脈血栓形成有多常見？

了解這一點也很重要。以美國為例，統計顯示，每年每1,000名成年人中就有1到3人罹患深部靜脈栓塞（DVT）或由此引發的肺栓塞（PE）。據說，每年約有30萬人死於DVT/PE。要知道，DVT/PE是繼心臟病和中風之後第三大常見的血管疾病。

雖然深部靜脈血栓/肺栓塞可發生於任何年齡，但在兒童和青少年中相對罕見。它最常見於60歲以上的人。另一個重要事實是，超過一半的深部靜脈血栓發生在住院治療疾病或手術後。主要原因是，住院期間我們活動受限，長時間臥床，導致腿部血液循環減少。

深部靜脈血栓形成有哪些症狀？

深部靜脈血栓通常發生在腿部或手臂的靜脈。令人驚訝的是，約有30%的深部靜脈血栓患者，也就是大約三分之一的人，沒有任何症狀！有時症狀非常輕微，以至於有些人甚至可能根本沒有註意到。

然而，突發性（急性）深部靜脈栓塞的症狀可能包括：

• 腿部或手臂腫脹（有時會突然發生）。
• 腿部或手臂疼痛或壓痛（可能僅在站立或行走時感覺到）。
• 感覺腿部或手臂腫脹疼痛的部位比其他部位更熱。
• 該區域皮膚發紅或變色。
• 靠近皮膚表面的靜脈看起來比正常情況更粗大、更凸起。
• 腹痛或腹部側面疼痛（如果腹部深層靜脈形成血栓，就會發生這種情況）。
• 劇烈頭痛（通常突然發作）和/或癲癇發作（如果腦部形成血栓，就會發生這種情況）。

有些人直到血栓從腿部或手臂脫落並隨血液流到肺部時，才知道自己患有深部靜脈血栓。這時，他們開始出現肺栓塞的症狀，包括突發胸痛、呼吸急促、咳血、頭暈，甚至可能失去意識。

請記住：如果您出現一種或多種深部靜脈栓塞 (DVT) 的症狀，請不要等到症狀自行消退。立即致電醫生或前往最近醫院的急診室。及時治療可以預防嚴重的併發症。

深部靜脈血栓形成的原因是什麼？

現在讓我們來看看深部靜脈栓塞最常見的原因或風險因素。如果您符合以下情況，最好對深部靜脈栓塞保持警惕：

• 有家族遺傳病史，會增加血栓風險。
• 癌症及其一些治療方法（例如化療）。
• 如果您或您的家人曾經患有深部靜脈栓塞。
• 因受傷、手術或長期臥床不動導致深部靜脈血流受限。
• 長時間保持同一姿勢不動。例如搭乘長途巴士、火車或飛機旅行時，或手術或重傷後臥床休息時。
• 懷孕或剛生完孩子（出生後前 6 週風險最高）。
• 年齡超過 40 歲（但請記住，深部靜脈栓塞可在任何年齡發生）。
• 超重/肥胖。
• 患有自體免疫疾病，例如狼瘡、血管炎或發炎性腸道疾病（IBD）。
• 使用菸草製品（如香菸、比迪煙）。
• 患有靜脈曲張的人患深部靜脈栓塞的風險也會增加。
• 服用避孕藥或接受荷爾蒙治療。
• 在體內植入中心靜脈導管（插入大靜脈的導管）或心臟節律器（控制心率的裝置）。
• 近期感染過新冠病毒也會增加深部靜脈血栓的風險。

如何判斷自己是否患有深部靜脈血栓？

當您出現深部靜脈栓塞 (DVT) 的症狀時，醫生首先會詢問您的症狀、其他疾病以及家族中是否有人患有類似疾病。然後，醫生會為您進行身體檢查。之後，醫生可能會進行以下一項或多項檢查，以確診您是否患有深部靜脈栓塞：

深部靜脈血栓檢測

• （雙功能靜脈超音波） ：這是檢測深部靜脈栓塞最常用、無痛且易於操作的檢查方法。這項檢查利用超音波來觀察靜脈中的血流狀況，並檢查是否有血栓。檢查人員會將超音波探頭放在您的腿部或手臂上，並施加輕柔的壓力。如果按壓時靜脈沒有正常收縮，醫生可能會懷疑此處有血栓。如果這項超音波檢查的結果不夠明確，醫生可能會進行另一項檢查。
• 靜脈造影：這是一種在體內進行的檢查，現在很少使用。檢查時，醫生會在頸部或腹股溝的皮膚上做一個小切口，將一根細管（導管）通過切口插入靜脈，然後向靜脈內註入一種特殊的液體（造影劑）。之後，醫生會拍攝X光片，以查看靜脈血流是否因血栓而受阻。
• 磁振造影 (MRI) 或磁振造影靜脈造影 (MRV) ：MRI 可以清晰地拍攝體內器官和結構的圖像。 MRV 可以拍攝靜脈影像，尤其適用於身體特定部位。 MRI 和 MRV 通常能提供比超音波或 CT 掃描更詳細的資訊。
• 電腦斷層掃描（CT掃描） ：這是另一種利用X光技術拍攝體內橫斷面影像的方法。醫生可能會使用CT掃描來尋找腹部、骨盆或腦部的深部靜脈血栓，以及尋找肺部血栓（肺栓塞）。

有時，如果醫生懷疑您患有血液凝固障礙（無論是遺傳性的還是後天獲得的），他們可能會安排特殊的血液檢查來進行篩檢。在以下情況下，這一點尤其重要：

• 如果您過去曾出現過血栓，且沒有其他明顯原因。
• 如果靜脈出現血栓，且血栓位置異常，例如腸道、肝臟、腎臟或腦部。
• 如果你的家族有血栓病史。
• 如果您的家人中有人已被診斷出患有某種特定的遺傳性血液凝固障礙。

患有深部靜脈栓塞後，日常生活會受到怎樣的影響？

患有深部靜脈血栓後，最初幾天腿部可能會疼痛和腫脹，導致行動不便，難以進行日常活動。但不用擔心，您可以逐漸恢復正常活動。

如果腿部腫脹沉重，可以嘗試躺在床上，在腿下墊一到兩個枕頭，並將腳跟抬高至離頭部約 12-15 厘米（5-6 英寸）。這有助於改善腿部血液回流至心臟，從而減輕腫脹。

此外，也要考慮以下幾點：

• 如果你需要長時間坐著（例如在辦公室工作、看電視時），至少每半小時做一次臀部前後擺動的運動。
• 至少每隔一小時就起身走動幾分鐘。這在長途飛行或搭乘巴士、火車或汽車等交通工具長途旅行時尤其重要。
• 如果醫生建議，請穿戴及膝的特製彈性襪。研究發現，每天早晚穿戴彈性襪可以減輕腿部疼痛和腫脹高達50%。
• 暫時避免可能導致嚴重受傷的活動（例如，高強度跑步或跳躍運動）。
• 一定要多喝水，尤其是旅行時，不要讓身體脫水。

深部靜脈血栓有哪些治療方法？

有些患有深部靜脈血栓的人可能需要住院治療，但大多數患者可以在家接受治療，按照醫生的處方服用藥物，並去診所（門診）就診。

深部靜脈血栓形成的主要治療方法包括：

• 使用血液稀釋劑（抗凝血劑）以防止血液凝固。
• 我之前提到的是要穿壓力襪。
• 全天多次抬高患肢。

在極少數情況下，如果深部靜脈栓塞擴散範圍很廣，可能需要特殊治療（導管介入治療）。

這些治療方法有幾個主要目標：

• 目標是阻止現有血栓增大並擴散到周圍其他靜脈。
• 防止血栓從靜脈脫落並隨血液流到肺部（導致肺栓塞）。
• 降低將來再次發生此類血栓的風險。
• 預防血栓引起的長期併發症（例如慢性靜脈功能不全，一種導致腿部腫脹和皮膚變色的疾病）。

記住這些關於藥物的事項

如果醫生開了治療深部靜脈血栓的藥物，請務必注意以下事項：

• 務必嚴格遵守醫囑，在正確的時間服用正確的劑量。一天都不要漏服。
• 務必依照醫囑進行血液檢查，不要錯過任何一次化驗預約。 （有些血液稀釋劑需要定期驗血以檢查凝血功能。）
• 未經醫生許可，請勿開始服用任何新藥（包括非處方止痛藥、維生素和阿育吠陀藥物），或停止服用您目前正在服用的任何藥物。
• 請與您的醫生討論您的飲食。某些血液稀釋劑（例如華法林）可能會限制您攝取某些食物（例如豆類）的量。因此，請注意這一點。

關於深部靜脈血栓治療的更多信息

抗凝血劑（血液稀釋劑）

這種藥物的主要作用是防止血液輕易凝結。它還能阻止現有的血栓增大，並防止血栓脫落和移動。

重要的是，這些抗凝血劑並不能「溶解」血栓。人體本身的機制會逐漸溶解血栓。然而，有時血栓無法完全溶解。如果溶解了，它們會縮小並留在靜脈內，形成細小的「疤痕」。有時，這些「陳舊」的血栓會導致持續性腿部腫脹，但大多數情況下不會引起任何嚴重症狀。

抗凝血劑有多種類型。例如，華法林（商品名如香豆素）、肝素（注射）以及新型直接口服抗凝血劑（DOAC）或新型口服抗凝血劑（NOAC）（如利伐沙班、阿哌沙班、達比加群）。醫師會根據您的具體情況，為您推薦最安全有效的藥物。

如果您需要服用抗凝血劑，服用時間的長短取決於您的特定情況。有些人只需服用幾個月（通常為 3-6 個月），而有些人可能需要終身服用。這取決於以下因素：

• 你以前有過類似的血栓嗎？
• 無論您是正在接受癌症或自體免疫疾病等長期疾病的治療（如果是這樣，您可能需要長期服用抗凝血劑，這會增加您形成血栓的風險）。

抗凝血劑最常見的副作用是出血。如果您在服用這些藥物期間出現容易瘀青、刷牙時牙齦出血過多、流鼻血或黑便等症狀，請立即就醫。

（壓力襪）（特製緊身襪）

醫生可能會建議您穿戴特製的壓力襪，以減輕甚至消除腿部腫脹。這種腫脹的主要原因是深部靜脈血栓（DVT）損傷了靜脈內脆弱的瓣膜。此外，深部靜脈血栓阻塞靜脈血流也會導致腫脹。

壓力襪大多是穿在膝蓋以下的款式。這種襪子在腳踝處略緊，然後向上逐漸放鬆。這樣就能對腿部產生緩慢而均勻的壓力（壓迫），減少血液淤積，促進血液向上流動。有些人需要穿兩年或更長。研究表明，每天從早到晚穿著這種壓力襪（晚上睡覺時不要穿）可以減輕腿部疼痛和腫脹高達50%。

有時，在大型手術後，您可能會看到患者戴著一種特殊的裝置（間歇性氣動加壓裝置），這種裝置會纏繞在腿部，並定期收緊和放鬆，以預防住院期間的深部靜脈栓塞。不建議在醫院外使用這些裝置。此外，如果患者腿部已經患有深部靜脈血栓，也不建議使用這些裝置。

深部靜脈血栓形成的具體處理流程

深部靜脈血栓通常可以透過藥物治療控制。但是，如果您由於某種原因無法服用抗凝血藥物，或者儘管正確服用抗凝血藥物但仍持續出現血栓，則可能需要外科醫生進行手術，將一種特殊裝置（下腔靜脈濾器或IVC濾器）植入您體內最大的靜脈（下腔靜脈）中。

通常情況下，醫師會先對局部進行麻醉。然後，外科醫師會將下腔靜脈濾器（IVC濾器）經由一根細管（導管）插入腹股溝或頸部的大靜脈，再取出並放置於下腔靜脈內。下腔靜脈是將血液從身體下部輸送回心臟的主要靜脈。此濾網的作用是防止腿部靜脈中的血栓脫落並向上移動，以及防止較大的血栓（栓子）到達肺部並引起肺栓塞。但請記住，雖然下腔靜脈濾網可以降低肺栓塞的風險，但它並不能阻止新的血栓在靜脈中形成。

如何降低深部靜脈血栓的風險？

人們常說“預防勝於治療”，這句話對預防深部靜脈栓塞也同樣適用。

如果您已經患有深部靜脈栓塞並已完成治療，為了降低將來再次發生深部靜脈栓塞/肺栓塞的風險，您應該採取以下措施：

• 請嚴格依照醫囑服用藥物，並依照規定的療程服用。
• 別錯過你的醫生預約和化驗。醫生可以透過這些檢查來判斷你的治療效果如何，以及是否需要調整藥物劑量。
• 改變生活方式，保持健康，例如均衡飲食、每天運動、徹底戒菸。

如果您從未患過深部靜脈血栓，但存在上述一項或多項風險因素，請注意預防深部靜脈血栓：

• 如果你必須長時間坐在一個地方（例如在辦公室、長途旅行中），至少每半小時做一次輕度運動，例如上下活動臀部和旋轉腳踝。
• 如果你搭乘長途飛機，至少每小時起身走動一下。如果你搭乘長途巴士（巴士、汽車），至少每隔一兩個小時下車活動一下，伸展一下腿腳。
• 生病或手術後，應盡快下床活動。越早開始活動，發生深部靜脈血栓的風險就越低。
• 重大手術後，如果醫生開了處方，請服用藥物（例如，小劑量肝素注射）或穿戴彈性襪，以降低血栓形成的風險。
• 按時就診，並嚴格遵守醫囑，以降低深部靜脈栓塞的風險。

如果我患有深部靜脈血栓，我可能會經歷什麼？

深部靜脈血栓形成後，血栓可能需要數月甚至一年的時間才能完全溶解。因此，如果醫生開了處方，請務必繼續服用抗凝血藥物並穿戴彈性襪，直到醫生告知您停止服用為止。

服用抗凝血藥物（尤其是華法林）時，您需要定期進行血液檢查（INR 檢查），以確保劑量正確。醫生也可能會安排後續的超音波檢查，以確認血栓是否仍存在、體積是否縮小或增大，以及靜脈活動狀況。

我應該什麼時候再去看醫生？

如果在治療期間您的症狀（例如腿痛和腫脹）沒有改善或反而加重，請立即告知醫師。此外，如果您在服用血液稀釋劑期間更容易瘀傷，或者出現月經量過多，也請告知醫生。

我應該何時去急診室（ETU） ？

這一點也非常重要。如果您在服用血液稀釋劑期間出現以下任何症狀，表示您出現了過度出血的跡象，請立即前往醫院急診室：

• 如果嘔吐物呈現鮮紅色並帶血，或嘔吐物呈現黑色，像咖啡渣一樣。
• 如果大便呈鮮紅色並帶血，或大便呈漆黑黏稠狀。
• 如果你的鼻子、嘴巴或其他任何地方持續無法止血。
• 如果您出現中風症狀，例如突然劇烈頭痛、視力變化、說話困難或身體一側無力。

我該問醫生哪些問題？

確診深部靜脈血栓後，您心中有很多疑問是很正常的。不要害怕向醫生詢問以下問題：

• 我需要服用這种血液稀釋劑多久？
• 我什麼時候才能再次正常旅行（特別是長途旅行和搭乘飛機）？
• 我應該多久去看一次醫生（復診預約）？
• 我需要對飲食習慣做任何特別的調整嗎？
• 接受這種治療期間我應該避免哪些活動？

那麼，我們該從這個故事中學到什麼呢？

深部靜脈血栓形成雖然不可怕，但也不容忽視。這種疾病影響著世界各地許多人，而且是可以成功治療的。

最重要的是，如果您出現症狀，請立即就醫，並嚴格遵守醫囑接受治療。如果您被開了血液稀釋劑，請按時服用，並按醫囑進行必要的檢查。您的醫師是解答您所有健康問題和疑慮的最佳人選。因此，請與醫師坦誠溝通，以獲得最佳治療方案。祝您健康！

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