您在接受局部麻醉時也會感到有些害怕嗎？我們來聊聊局部麻醉全身毒性（LAST）吧！

你有沒有在拔牙、縫合傷口或進行小手術時使用過局部麻醉？之後你只是覺得麻木，什麼感覺都沒有？這聽起來可能很奇怪，但這種麻醉在醫學上非常重要。然而，在極少數情況下，這種麻醉可能會對我們的身體造成一些小問題。這就是我們所說的局部麻醉全身毒性，簡稱LAST 。別擔心，這種情況非常罕見。但了解一些相關知識總是有益的。

那麼，什麼是 LAST（局部麻醉藥全身毒性）？

簡而言之，LAST 是指藥物攝取後對我們身體系統，特別是中樞神經系統（CNS，即大腦和脊髓）和心血管系統（即心臟和血管）的影響。

想想止痛藥是如何運作的。它們會暫時阻斷我們身體特定部位的神經（週邊神經）。這樣一來，這些神經就停止向大腦傳遞疼痛和觸覺等感覺訊號。這就是為什麼我們會感覺到那個部位麻麻的。這些止痛藥有註射劑、凝膠和噴霧等劑型。

所以，局部麻醉藥後不良反應（LAST）通常在註射止痛藥後幾分鐘內發生。但好消息是，這種情況是可以治療的。如果醫生發現這些症狀，他們會迅速採取措施。

LAST有哪些症狀？我們如何識別它？

LAST 主要影響我們的中樞神經系統 (CNS)。首發症狀可能包括：

與中樞神經系統 (CNS) 相關的症狀：

• 癲癇發作：這是最常見的症狀。患者會突然出現抽搐和意識喪失。
• 煩躁不安或神智不清：無法保持靜止，無法集中註意力，並且不明白正在發生的事情。
• 耳朵變化：耳內持續發出鈴聲（耳鳴） 。
• 嘴巴週麻木：嘴巴週麻木，就像牙醫注射藥物時的感覺一樣。
• 口中有金屬味：嘴裡像含著一塊鐵。
• 言語不清（構音障礙）：說話含糊不清，難以清楚表達。
• 幻覺：看到或聽到實際上並不存在的東西。
• 眼球運動異常：眼球不受控制地移動，似乎從一側移到另一側。

與心血管系統相關的症狀：

最後一種情況也可能影響我們的心臟。此時可能會出現以下症狀：

• 低血壓：壓力正在下降。
• 心率變化：心率可能過慢（心跳過慢） 、過快（心跳過速）或心律不整（心律不整） 。
• 呼吸困難（呼吸急促）：呼吸困難，喘息。
• 心臟驟停：心臟電活動突然停止。這可能是由於心臟電活動完全喪失（心搏停止）引起的，也可能是由於心肌細胞跳動非常快且不規則（心室顫動）引起的。

重要提示：如果不及時治療，LAST 會導致呼吸停止或昏迷。

這些症狀通常在服用止痛藥後五分鐘內出現。有時這些症狀可能起初很輕微，然後逐漸加重，也可能突然變得非常嚴重。因此，醫生會在給你服用止痛藥後密切監測你的情況，尤其是如果你是發生局部麻醉藥中毒的高危險群。

為什麼這種情況總是最後才發生？原因是什麼？

LAST 的主要原因是止痛藥意外注射到血管中。想想看，止痛藥通常應該注射在神經附近。但有時如果藥物進入血管，就會迅速擴散到全身，導致這種情況發生。

據報道，進行肢體麻木的神經阻斷術時發生局部麻醉藥中毒（LAST）的風險約為20%。然而，這並非全部：

• LAST 也被開發成一種外用藥物，以凝膠的形式塗抹在皮膚上。
• 口腔粘膜炎也可能是由刺激口腔、咽喉和呼吸道粘膜的藥物引起的。

這意味著無論你如何使用止痛藥，都可能發生局部麻醉藥中毒。但是，某些因素會增加這種風險。

哪些人罹患LAST的風險較高？ （風險因素）

某些與您的健康狀況相關的因素可能會增加您罹患 LAST 的風險。

與您的健康相關的風險因素：

• 代謝性酸中毒：當體內化學平衡發生變化，酸性增加時發生的酸中毒。
• 體內氧氣含量低（缺氧）：血液中的氧氣量減少。
• 過去心臟病：尤其是患有缺血、心律不整、傳導異常和射血分數低等疾病的患者。
• 65歲以上的人群：此外，4 個月以下的嬰兒患 LAST 的風險更高。
• 肝臟或腎臟疾病：患有這些疾病的人可能會出現延遲性 LAST ，因為藥物需要更長時間才能從體內排出。
• 懷孕。
• 粒線體疾病：這類疾病會影響我們細胞中產生能量的部位－粒線體。

與Hiri醫學相關的風險因子：

某些麻醉劑，例如布比卡因，比其他麻醉劑更容易引起局部麻醉藥中毒。此外，麻醉劑劑量越高，風險也越大。

口服給藥方式相關的危險因子：

某些止痛藥給藥方法也可能增加局部麻醉藥中毒的風險。一項針對 125 例局部麻醉藥中毒病例的研究發現：

• 皮下注射技術是指將藥物注射到皮下的方法。這種方法約佔局部麻醉藥中毒病例的20%。
• 中樞神經阻斷，如同硬膜外阻斷和尾部阻斷一樣，都是對脊椎進行麻醉。它們約佔所有報告病例的15%。
• 據報道，約有 13% 的病例是由於持續輸注止痛藥物（如生理食鹽水）所致。

最後，當麻醉劑注射到血管豐富的區域時，更容易發生局部麻醉藥中毒（LAST）。例如，在進行陰莖神經阻斷術時，LAST 病例的報告率較高。

醫生如何診斷 LAST？ （診斷）

醫生主要根據您的症狀診斷 LAST。由於 LAST 是一種需要立即治療的緊急情況，因此診斷不能延遲。在極少數情況下，醫生可能會安排心電圖 (EKG) 檢查以幫助確診。

LAST有哪些治療方法？

局部麻醉劑全身中毒屬於醫療急症，因此醫師會立即開始治療。通常的治療方法如下：

• 氣道管理：立即給予氧氣治療以維持呼吸，必要時給予通氣。
• 癲癇發作的預防或治療：這包括服用苯二氮平類藥物等藥物。
• 靜脈輸注脂肪乳劑：這是一種特殊的藥物，經由靜脈注射給藥。它的作用機制是吸收血液和組織中的止痛藥，從而降低到達大腦和心臟的止痛藥濃度。
• 心肺復甦術（CPR）：如果 LAST 影響到心臟功能，醫生會進行心肺復甦術並使用其他方法來穩定心臟。

治療後，您將被留院觀察至少六小時，以檢查治療是否成功以及是否有其他併發症。

患有 LAST 的人會怎麼樣？ （預後）

早期診斷和治療的患者通常預後較好。治療可以很大程度上逆轉LAST的病情。

然而，如果嚴重的局部麻醉藥中毒無法及時治療，可能會導致昏迷甚至死亡。不過，這種情況非常罕見。例如，根據美國中毒控制中心的數據，2016年僅有4例因止痛藥中毒死亡的案例。

LAST 可以預防嗎？

LAST雖然不能總是預防，但醫生會採用一些方法和指導方針來降低這種風險。

例如，醫生會使用最低有效劑量的止痛藥。此外，有時他們會使用超音波成像輔助注射，以確保藥物不會意外進入血管。

如果您有發生局部麻醉藥副作用的風險因素，您的醫師會仔細考慮對您來說最安全的止痛藥、劑量和給藥途徑。

當你去拿止痛藥的時候，你可能不會太多考慮局部麻醉藥中毒（LAST）。你可能更擔心的是注射會不會痛，或是會不會覺得太麻。這很正常，因為局部麻醉藥中毒非常罕見。但請記住，醫生在給你注射止痛藥後會妥善照顧你。如果你出現局部麻醉藥中毒的症狀，他們會迅速採取行動。

最後，總結一下：

如果您對麻醉有任何疑問、擔憂或顧慮，請隨時諮詢您的醫師。他們會竭誠為您提供協助。局部麻醉全身毒性（LAST）無需過度擔憂，因為它非常罕見，而且有有效的治療方法。最重要的是了解這一點，並與您的醫生坦誠溝通。這樣，您就可以安心地接受任何醫療治療。

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