你的腿腫脹嗎？你的尿液有泡沫嗎？這可能是膜性腎病變（MN）。

你是否注意到自己的腿和腳踝會腫脹？還是你注意到小便時尿液呈現泡沫狀？這些症狀不容忽視，它們可能是腎臟問題的徵兆。今天我們要討論一種罕見但重要的腎臟疾病－膜性腎病變（MN）。

什麼是膜性腎病變（MN）？

簡單來說，膜性腎病變（MN）是一種自體免疫疾病，患者的免疫系統——也就是保護我們免受疾病侵害的系統——會攻擊自身的腎臟。是不是很神奇呢？我們自身的防禦機制竟然在攻擊我們自己。

現在你看，在我們的腎臟內部，有數百萬個微小的過濾器，它們負責清潔血液。我們稱這些過濾器為腎小球。就像茶漏一樣，腎小球過濾血液中不需要的代謝廢物，並將它們以尿液的形式排出體外。這些過濾器的另一個功能是保留血液中人體必需的重要物質，例如蛋白質。

患有膜性腎病變（MN）的人，正如我之前提到的，免疫系統會攻擊並破壞腎小球這種過濾器官。當這種破壞發生時，濾器上的孔洞會變大。然後，身體所需的蛋白質開始通過濾網排出體外，並隨尿液排出。這就是這種疾病的基本問題。

這種疾病可能突然出現，也可能隨著時間的推移逐漸發展。有時，人們甚至可能多年都不知道自己患有這種疾病。

這種疾病主要有兩種類型。

我們將膜性腎病變（MN）分為兩大類。這種分類是根據病因進行的。

你也有這些症狀嗎？

正如我之前提到的，MN病的主要症狀是由尿液中排出大量蛋白質引起的。在醫學上，我們將由這種情況引起的一系列症狀稱為腎病綜合症。

主要症狀如下：

• 水腫：腫脹，特別常見於腿部、腳踝、足部，有時可見於臉部和手部。這種腫脹是由於血液中蛋白質減少，導致血管中的水分滲入組織所致。
• 尿液泡沫過多（蛋白尿）：由於尿液中蛋白質含量高，尿液可能出現泡沫，像肥皂水一樣。
• 極度疲勞和精疲力竭：由於身體正在失去所需的能量和營養，您可能會一直感到疲倦。
• 體重突然增加：這其實不是體型變大，而是因為水分滯留導致的體重增加。
• 高膽固醇：當血液中的蛋白質含​​量下降時，我們的肝臟會產生更多的脂肪和膽固醇來補償。
• 高血壓：腎衰竭時，血壓會升高。
• 呼吸困難：如果肺部周圍積聚液體，就會出現這種情況。

為什麼會發生這種情況？原因是什麼？

原因也因我們前面討論的兩種類型而異。

原發性膜性腎病變的病因

我說過原發性膜性腎病變是一種自體免疫疾病。它的特點是，我們的免疫系統錯誤地將腎臟濾器（腎小球）中的一種名為磷脂酶A2受體（PLA2R）的特殊蛋白質識別為「敵人」。然後，它會產生抗體來破壞這種PLA2R蛋白並對其進行攻擊。正是這種攻擊導致濾器受損，蛋白質滲漏到腎小球。

可能導致繼發性核上核膜炎的因素

繼發性MN是由其他因素引起的。以下是一些可能影響繼發性MN的因素：

• 其他自體免疫疾病：如紅斑性狼瘡和類風濕性關節炎等疾病。
• 感染性疾病：例如B型肝炎、C型肝炎、瘧疾和梅毒等感染性疾病。
• 癌症：尤其是肺癌和結腸癌。
• 藥物：長期服用某些止痛藥（非類固醇抗發炎藥）和青黴胺等藥物。
• 毒素：接觸重金屬，如汞。

這會引發哪些併發症？

如果MN得不到適當的治療，隨著時間的推移可能會出現嚴重的併發症。

• 高膽固醇和心臟病風險：血液中脂肪增加會增加心臟病和中風等疾病的風險。
• 血栓：當蛋白質隨尿液排出時，一些防止血液凝固的蛋白質也會排出體外。這可能導致腿部靜脈形成血栓，我們稱之為深部靜脈血栓形成（DVT） 。如果血栓脫落並阻塞肺部靜脈，則是一種嚴重的危及生命的疾病，稱為肺栓塞（PE） 。
• 腎衰竭：如果病情無法控制，腎臟的損害會逐漸加重，最終腎臟可能會完全衰竭。

醫生是如何發現這個問題的？

如果您出現上述症狀，您的家庭醫師會將您轉診給腎臟科醫師（腎臟科醫師）。他會進行多項檢查以準確診斷病情。

有哪些治療方法？

治療方案取決於您所患膜性腎臟病的類型以及症狀的嚴重程度。治療的主要目標是減輕症狀並阻止病情惡化。

可採用以下一種或多種方法進行治療：

• 降血壓藥： ACE抑制劑和ARB等藥物可以控制血壓，也可以減少尿液中蛋白質的排泄。
• 利尿劑：也稱為「排水藥」。它們透過以尿液的形式排出體內多餘水分來幫助減輕腫脹。
• 降膽固醇藥物（他汀類藥物）：用於控制血液中升高的膽固醇含量。
• 血液稀釋劑：用於降低深部靜脈栓塞等併發症的風險。
• 免疫抑制劑：使用皮質類固醇等藥物來抑制免疫系統的活性，並試圖阻止其攻擊腎臟。
• 飲食調整：減少高鹽和高脂肪食物的攝取非常重要。您的醫生會為您制定合適的飲食計劃。

如果這些常規治療不足以控制病情，醫生可能會轉而採用更強效的治療方法，稱為免疫療法。利妥昔單抗和環磷酰胺等藥物用於破壞產生攻擊腎臟抗體的細胞。

對於繼發性膜性腎病變患者，治療其根本病因（如肝炎感染、狼瘡）可以阻止或減少腎臟損傷。

患有這種疾病的生活是怎麼樣的？

這種疾病的病程因人而異。有些人無需或只需少量治療即可完全康復，而有些人則會持續患病多年。

最令人欣慰的是，只有不到 15% 的 MN 患者會發展成腎衰竭，這意味著大多數患者透過治療可以過正常的生活。

但最重要的是要記住，即使經過治療，這種疾病也可能復發。因此，務必按照腎臟科醫師的指示，按時到診所復診並接受檢查。如果出現疾病復發的跡象，即可立即開始治療。