45歲的蘇內斯上週三神情恍惚地來到我的診所。蘇內斯是一位銀行經理，他滴酒不沾，工作也十分認真負責。然而，在他年度體檢時，肝酵素（AST/ALT）指標異常升高，腹部超音波檢查顯示他患有嚴重的脂肪肝。
「普里亞醫生，我這輩子滴酒未沾。我的肝臟怎麼可能充滿脂肪，還得了肝病呢？我簡直無法想像，」蘇內斯驚恐地問道。
我平靜地向蘇內特解釋道：「蘇內特，不僅是你，很多斯里蘭卡人都認為只有喝酒才會得肝病。但即使不喝酒的人，肝臟也會出現脂肪堆積。醫學上，我們稱之為非酒精性脂肪肝（NAFLD） 。其中最嚴重、炎症最劇烈的階段被稱為非酒精性脂肪性肝炎（NASH）用這個問題來談論這個問題。
🚨 需要立即就醫的危險訊號
雖然非酒精性脂肪性肝炎（NASH）早期可能沒有任何症狀，但當病情發展至嚴重肝衰竭時，可能會出現以下症狀。在這種情況下，需要立即住院治療：
- 皮膚和眼白髮黃（黃疸）。
- 腹水是指由於下腹部和骨盆異常積液而導致腹部腫脹和膨脹的疾病。
- 嘔血或排出黑色柏油便（內出血的跡象）。
- 經常感到極度困倦、無法理解言語或嚴重意識混亂（肝性腦病變）。
- 皮膚容易出現瘀傷或出血。
NAFLD和NASH有什麼差別？
非酒精性脂肪肝可分為兩個主要階段：
1.單純性脂肪肝（NAFLD）：在這種情況下，雖然脂肪沉積在肝臟中，但肝細胞沒有受損或發炎。這種情況通常不會引起嚴重的併發症。
2.非酒精性脂肪性肝炎（NASH）：這是一種非常嚴重的疾病。在這種情況下，肝臟中過多的脂肪會導致肝細胞發炎和破壞。這會引發一種稱為纖維化的過程，導致肝臟出現疤痕。如果不及時治療，則可能發展為肝硬化，即肝臟完全硬化並停止工作的疾病。
非酒精性脂肪性肝炎的主要原因和危險因子
體內代謝問題會導致肝臟中不必要的脂肪堆積。影響這過程的主要因素有：
- 中心型肥胖：腹部周圍脂肪過度堆積。
- 2型糖尿病：無法有效控制血糖值。
- 胰島素抗性：細胞無法正常利用胰島素這種荷爾蒙。
- 高血脂：膽固醇和三酸甘油酯水平升高。
- 不良飲食習慣：經常飲用人工甜味飲料、食用速食和高澱粉食物。
如何診斷這種疾病
醫生會進行以下檢查以確認是否患有非酒精性脂肪性肝炎（NASH）：
- 血液檢查（肝功能檢查 - LFT）：測量肝臟酵素水平（ALT、AST）。
- 超音波掃描：可直觀地檢測肝臟中是否有脂肪。
- FibroScan：一種測量肝臟疤痕（纖維化）和硬度的簡單測試。
- 肝臟切片檢查：一種取一小塊肝臟組織進行檢查，以最準確地確診疾病的檢查。
控制非酒精性脂肪性肝炎和保護肝臟的解決方案
雖然專門用於治療非酒精性脂肪性肝炎的藥物有限，但改變生活方式可以幫助完全逆轉肝臟脂肪：
1. 減肥（主要解決方案）：
透過逐步減掉目前體重的7% 到 10% ，幾乎可以完全消除肝臟中的脂肪和發炎。
2. 健康飲食：
- 避免食用含果糖的食物：人工甜味飲料、汽水、甜餅乾和罐裝果汁中含有的果糖會在肝臟中直接轉化為脂肪。
- 攝取優質脂肪：在飲食中加入健康脂肪，如橄欖油、堅果和魚類。
3. 每日運動：
每週至少 150 分鐘的步行和騎自行車等運動（每天 30 分鐘，每週 5 天）可以提高肝臟的胰島素敏感性，並有助於燃燒脂肪。
注意事項
| ✔️ 待辦事項（做） | ❌ 禁止事項 |
|---|---|
| 如果您患有糖尿病、高血壓和高膽固醇，請使用適當的藥物來控制這些疾病。 | 不要服用聲稱能溶解肝臟脂肪的假偽劣、未經處方的偏方或藥丸（這些可能會進一步損害肝臟）。 |
| 以每週 0.5 - 1 公斤的健康速度逐漸減重。 | 不要試圖透過突然斷食（節食減肥）來快速減肥。這樣做只會增加肝臟脂肪和發炎。 |
| 每年至少進行一次簡單的血液檢查，以檢查肝功能。 | 不要在沒有醫師指導的情況下經常服用止痛藥（尤其是大劑量撲熱息痛）。 |
❓您可能還有其他問題（常見問題）
為什麼不喝酒的人也會得脂肪肝？ ▼
過量的碳水化合物和醣類（尤其是果糖）會轉化為脂肪並儲存在體內。當有胰島素抗性時，這些脂肪沉積物會在肝臟中積聚，導致非酒精性脂肪性肝病/非酒精性脂肪性肝炎，即使是非酒精性脂肪性肝病患者也可能發生。
脂肪肝可以徹底治癒嗎？ ▼
是的，在早期階段（單純性脂肪肝或 NASH 早期），肝臟尚未發展成肝硬化之前，適當的減肥和飲食控制可以完全溶解肝臟中的脂肪。
非酒精性脂肪性肝炎（NASH）會導致肝癌嗎？ ▼
是的，長期忽視非酒精性脂肪性肝炎（NASH）會導致肝硬化。肝硬化患者罹患肝癌（肝細胞癌）的風險顯著增加。
食用含果糖的水果有害嗎？ ▼
不，雖然天然水果含有果糖，但由於富含纖維和維生素，人體吸收果糖的速度很慢，所以無害。真正有害的是含糖飲料和添加了人工高果糖玉米糖漿（HFCS）的加工食品。
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