想像一下，您剛接受了心臟瓣膜置換手術，並希望一切順利。大多數情況下，手術都很成功。但是，在極少數情況下，新植入的人工瓣膜和心臟壁之間會留下一個細小的縫隙，導致少量血液滲漏。這就像在擰緊水管時，會有少量水從接頭處漏出來一樣。在醫學上，我們稱之為「瓣週漏」（PVL） 。今天，我們將討論一種非常簡單、現代的治療方法，它可以在無需開胸手術的情況下封閉這種滲漏。
簡單來說，什麼是瓣週漏封堵術？
這很簡單。瓣週漏封堵術是一種非手術治療方法。它可以阻止我之前提到的心臟瓣膜置換術後發生的血液滲漏。通常情況下，如果發生這種滲漏，只能透過再次手術來修復。但是想想看，對於一個已經做過一次心臟手術的人來說，再次進行如此大型的手術風險有多大。對於老年人和患有其他疾病的人來說，這種風險尤其高。
因此，介入心臟科醫師採用這種現代方法來降低這種風險。
大多數情況下，如果瓣膜滲漏較小，醫師會開藥治療。但是，如果藥物治療無法控制滲漏，且您認為進一步手術風險過高，醫師可能會建議您進行瓣膜周圍滲漏封堵術（PVL封堵術）。這是一種微創手術，可以修復心臟瓣膜周圍的滲漏，並顯著減輕您的症狀。
真正需要這種治療的人有哪些？
並非所有人都需要這種治療。但在某些特殊情況下，這種治療可以帶來極大的益處。讓我們來看看這些情況是什麼。
| 地位 | 簡單來說… |
|---|---|
| 如果您做過不止一次手術 | 如果您已經接受過多次心臟瓣膜置換手術，再次手術風險較高。這種方法最適合這類人。 |
| 血液逆流 | 如果滲漏導致大量血液倒流（中度或重度），就意味著心臟必須更努力工作。這可能會損害心臟。 |
| 呼吸困難（呼吸急促） | 如果您即使只是站立或做一些簡單的活動也感到呼吸困難，那麼漏氣可能是原因所在。這種治療方法可以減輕這種不適感。 |
| 溶血性貧血 | 當血液快速從這個小縫隙滲漏出來時，紅血球就開始分解和破壞。這會導致貧血，也就是失血。這種情況稱為溶血性貧血。 |
| 瓣膜周圍的鈣沉積（鈣化） | 如果瓣膜周圍的環狀組織嚴重鈣化，術後可能難以重新縫合。這種方法在這種情況下也很有用。 |
| 心臟感染（心內膜炎） | 如果您正在接受心內膜炎（心臟內膜感染）的治療，那麼進行大型手術風險很高。但即便如此，這種方法仍然可以考慮。 |
但要記住的是，這種治療方案並非適用於所有人。最好諮詢醫生，了解哪種治療方案最適合您的病情，醫生會做出最佳決定。
治療前會發生什麼事？
在接受此類治療之前，醫生會對您進行全面檢查，評估您的健康狀況和心臟功能。他們可能還會進行一系列血液培養，以排除心臟感染（心內膜炎）。
此外，還會進行幾項特殊檢查，以確定洩漏的具體位置、大小以及如何進行治療。這些檢查包括拍攝心臟照片。
- 心電圖（ECG）：一種檢查心臟電活動的檢查。
- 心臟超音波檢查：一種心臟掃描檢查。它可以清楚地顯示心臟的各個腔室、瓣膜和血液流動。
- 經食道心臟超音波（TEE）：這也是一種超音波心臟檢查。不同之處在於，醫生會將一根帶有攝影機的細管經口腔插入，沿著食道向下，從而拍攝到更清晰的心臟後部影像。這對於確定漏血的確切位置至關重要。
- 血管攝影：一種透過向心臟血管內注射特殊液體來拍攝心臟血管X光影像的檢查方法。
- 心臟 CT 掃描和心臟 MRI：這些檢查可以產生高度詳細的心臟三維 (3D) 影像。
治療方法是什麼？需要做哪些準備？
這種治療由介入心臟科醫師進行，並由心臟影像專家協助。治療通常在醫院的特殊實驗室進行，我們稱之為「心臟導管室」 。
治療前的準備
醫生會在治療前給你明確的指導，告訴你該做什麼。
- 飲食：治療前幾個小時，您將被要求停止進食和飲水。
- 服裝：當天穿搭建議。
- 藥物：醫生可能會要求您暫時停止服用或改變某些藥物的劑量，特別是抗凝血劑或非類固醇抗發炎藥物（NSAIDs）。
- 需要告知的事項：您務必告知醫師您的任何過敏史、正在服用的任何藥物或維生素。
治療方法
聽到這個消息不要害怕，這是一個非常簡單的過程。
1. 首先，醫師會為你注射麻醉藥來緩解疼痛。這樣你就不會感覺到任何疼痛，你會感到放鬆。
2. 然後，醫生會將一根非常細的管子（稱為導管）插入你大腿上部（位於腹股溝）的主要血管（股動脈） 。
3. 接下來，在掃描器的引導下，將一根較細的導絲經由此導管送至心臟洩漏的確切位置。
4. 找到洩漏點後，將一個小型裝置（閉合裝置）沿著電線輸送，完全封閉洩漏處。這就像用塞子堵住一個洞一樣。
5. 掃描並確認工作已正確完成後，所有者小心地取下管子。
有時，如果您有兩個人工瓣膜，可以不用經腹股溝切口植入，而是在胸側做一個很小的切口，然後通過這個切口插入導管。重要的是，您不必像大型手術那樣完全打開胸腔。
治療需要多長時間？治療結束後會發生什麼事？
整個過程通常需要兩到三個小時。您可能想知道植入心臟內的小裝置會發生什麼變化。隨著時間的推移，您的心臟組織會圍繞著這個裝置生長，最終它將成為您心臟的自然組成部分。
治療後，您需要在醫院留院觀察一晚。通常第二天早上就可以出院回家。醫師會詳細告知您居家照護的注意事項，包括哪些事情可以做，哪些事情不能做。您可以諮詢醫生何時可以恢復正常活動。
通常情況下，治療後約三個月，會再次進行掃描，以檢查洩漏是否完全閉合以及閥門是否正常運作。
與傳統手術相比，這種方法有哪些優點？
與開放手術相比，PVL閉合術有幾個明顯的優勢。
- 恢復更快：由於沒有大切口，恢復時間很短。
- 感染風險低：由於沒有重大傷口，感染風險非常低。
- 住院時間較短：由於您可以回家過夜，因此無需在醫院待上數週。
- 輕微割傷和疤痕：身上只會留下非常小的傷口。
我應該什麼時候再去看醫生？
嚴格遵守醫囑並按時就診非常重要。如果您在治療後出現任何異常症狀，例如不明原因的發燒、腹股溝疼痛或腫脹，請立即告知您的醫生。
如果您做過心臟瓣膜置換手術，定期檢查非常重要。有時，即使是新的瓣膜也會隨著時間的推移而出現滲漏。如果發生這種情況，治療方法可能包括藥物治療、再次手術或我們之前討論過的瓣週漏封堵術。請與您的醫師討論哪種方案最適合您的需求和健康狀況。
重點
- 瓣週漏（PVL）是指心臟瓣膜置換後血液從瓣膜周圍滲漏出來的現象。
- 瓣週漏封堵術是一種現代的非手術治療方法，無需重新充氣即可封鎖這種漏口。
- 這種治療方法是將一根細管（導管）插入大腿上部的血管。
- 與大型手術相比，這種方法恢復時間更短，風險更小，住院時間也更短。
- 您的心臟科醫師會決定這種治療方案是否適合您。請務必遵照醫囑。
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