想像一下，你突然感到胸口一陣劇痛，同時伴隨噁心。深呼吸或躺下時，疼痛加劇。但奇怪的是，當你坐下並向前傾時，疼痛似乎會略微減輕。很多人在這種情況下會擔心這是心臟病發作。這種擔憂不無道理，但這些症狀與心臟病發作不同，不過它們確實可能提示某種需要關注的疾病。今天我們要討論的就是這種與心臟相關的疾病──心包膜炎。
簡單來說，什麼是心包膜炎？
我們的心臟不僅僅是一個器官。它被一層薄薄的囊狀結構包裹著，起到保護作用。醫學上，我們稱這層結構為心包膜。心包膜的主要功能是減少心臟跳動時產生的摩擦，並保護心臟免受外部感染。
心包膜炎是指包裹心臟的保護囊的發炎。我們常說的「發炎」就像身體其他部位受傷時一樣，患處會發紅、腫脹、疼痛。心包膜炎就是發生在包裹心臟的這個囊狀結構中的發炎。它通常突然發作，可持續數週或數月。
雖然這種疾病可發生於任何年齡，但最常見於16至65歲的男性。好消息是，它通常可以成功治療和治癒。
心包膜炎主要有哪些類型？
根據病程長短和病因，此疾病可分為幾種主要類型。了解這一點對你很重要。
| 類型 | 簡單解釋 |
|---|---|
| 根據疾病持續時間而定 | |
| 急性心包膜炎（突發性） | 它起病突然，症狀通常持續不到4-6週。 |
| 亞急性心包膜炎（持續時間較長） | 症狀持續超過 4-6 週，但通常在 3 個月內消失。 |
| 慢性心包膜炎 | 症狀在首次發作後持續超過 3 個月。 |
| 復發性心包膜炎 | 經過初步治療和康復後，這種疾病會復發。大約30%的患者會出現這種情況。 |
| 根據疾病的病因 | |
| 特發性心包膜炎 | 對此沒有具體原因。這是最常見的一種情況。 |
| 感染性心包膜炎 | 它是由病毒、細菌或真菌等感染引起的。 |
| 惡性心包膜炎 | 它也可能是由身體其他部位的癌症引起的。 |
| 創傷性心包膜炎 | 胸部受傷後可能會發生這種情況，例如車禍。 |
| 尿毒症性心包膜炎 | 由腎衰竭引起的一種疾病。 |
此外，還有一種嚴重的併發症，稱為縮窄性心包膜炎。在這種情況下，包裹心臟的囊狀膜會增厚、結痂並粘連在一起，從而限制心臟自由跳動的空間。
心包膜炎有哪些症狀？如何識別？
這種疾病的主要也是最常見的症狀是胸痛。但這並非普通的胸痛。
- 感覺像是一陣劇烈的刺痛。
- 咳嗽、吞嚥、深呼吸和躺下時，疼痛會加劇。
- 坐著時身體前傾可以減輕疼痛。
最後這兩個症狀（彎腰時加重，向前彎腰時減輕）對於區分心包膜炎和心臟病發作非常重要。
這種胸痛有時會擴散到背部、頸部，甚至左肩。
除了胸痛，您可能還會出現其他症狀，例如：
- 躺下時呼吸困難
- 劇烈乾咳
- 心悸（感覺心臟跳動過快或不規則）
- 疲勞
- 發燒
- 嚴重病例會出現腿部、腳踝和腳部腫脹。
如果您出現以上任何症狀，請立即就醫。如果您認為症狀嚴重，請盡快前往最近的醫院急診室。拖延治療並非明智之舉。
心包膜炎的發生機轉是什麼？主要病因是什麼？
心包膜炎的病因很多。然而，在西方國家，最常見的是特發性心包膜炎或病毒感染引起的心包膜炎。醫生將這些病因分為兩大類。
1.傳染性病因：
- 病毒：例如流感病毒、新冠病毒、腺病毒、愛滋病毒等病毒。
- 細菌：細菌感染，例如結核病。
- 真菌和寄生蟲：這些非常罕見。
2.非傳染性原因：
- 胸部手術或意外。
- 發生在身體其他部位的癌症。
- 自體免疫疾病：如紅斑性狼瘡和類風濕性關節炎，這些疾病是指我們身體自身的免疫系統攻擊我們自身細胞的疾病。
- 尿毒症是未經治療的腎衰竭的併發症。
- 嚴重甲狀腺激素缺乏症（嚴重甲狀腺功能低下） 。
增加風險的因素
某些事件發生後，您罹患心包膜炎的風險會更高。
- 心臟病發作後：這也稱為德雷斯勒綜合徵。
- 心臟手術後：這稱為心包膜切開術後症候群。
- 接受放射治療後。
- 在其他醫療治療之後，例如心臟導管插入術或射頻消融術（RFA） 。
這會引發哪些併發症？
如果心包膜炎無法及時治療，可能會出現危險的併發症。
其中最主要的是心包膜積水。簡單來說，就是心臟周圍的囊狀結構內積聚液體（水）。少量積液並無大礙，但如果積液迅速增多，則可能導致一種非常嚴重的疾病，稱為心包填塞。
心包填塞是指液體積聚在心臟周圍，阻礙心臟正常泵血的疾病。這是一種危及生命的緊急醫療狀況。
因此，一旦出現心包膜炎症狀，就應該盡快就醫。如果及早治療，就可以預防這些嚴重併發症的發生。
醫生，您如何診斷這個病例？
你去看醫生時，他首先會詢問你的症狀以及你最近是否生過病。然後他會用聽診器聽診你的胸部，進行檢查。
心包膜炎時，發炎的膜會在心臟跳動時相互摩擦，發出類似兩片樹葉摩擦的刺耳聲音。醫生稱之為「心包摩擦音」。如果您聽到這種聲音，則很可能提示您患有心包膜炎。
此外，為了確診並檢查是否有併發症，您的醫生可能會建議您進行以下幾項檢查。
| 測試 | 你從中看到了什麼？ |
|---|---|
| 胸部X光片 | 檢查心臟大小和肺部是否有積水等情形。 |
| 心電圖（ECG） | 觀察心臟電活動的變化。心電圖上可以觀察到心包膜炎特有的電活動模式。 |
| 超音波心動圖（Echo） | 檢查心臟的工作狀況，以及心臟周圍的囊袋是否充滿過多的液體。 |
| 心臟磁振造影 | 仔細觀察心臟周圍囊狀結構是否有發炎、增厚或心臟傳導阻滯。 |
| CT掃描 | 檢查袋子裡是否有鈣質沉積物和堅果。 |
| 心臟導管插入術 | 要確診縮窄性心包膜炎等疾病，需要測量心臟內部的壓力。 |
| 血液檢查 | 體內發炎標記有助於確定疾病的病因。 |
心包膜炎有哪些治療方法？
通常採用藥物和限制身體活動進行治療，但在嚴重的情況下，可能需要脫水或手術。
藥物
許多人服用這些藥物後症狀得到緩解。
- 非類固醇抗發炎藥：止痛藥和抗發炎藥，如布洛芬或高劑量阿斯匹靈。
- 秋水仙鹼：這也是一種消炎藥。如果您的症狀持續超過兩週或病情反覆發作，醫生可能會開這種藥給您。
- 潑尼松：這是一種類固醇藥物。如果其他藥物對您無效，可能會使用這種藥物。
- 抗生素或抗真菌藥物：如果您的疾病是由細菌或真菌感染引起的，您將接受相應的抗生素治療。
限制體力活動和休息
休息對於心包膜炎的恢復至關重要。運動、跑步或其他劇烈活動可能會加重發炎。因此，醫生會詳細告知您需要限制運動的時間和程度。務必嚴格遵守醫囑。
引流液
如果發生我們之前討論過的心臟壓塞等情況，即心臟充滿液體且心臟阻塞，則必須清除多餘的液體。
- 心包膜穿刺術：此手術包括將一根細長的管子（導管）插入胸腔，抽取積聚在心臟周圍囊內的液體。
- 心包膜開窗術：如果無法用針抽出積液，則在胸部做一個小切口，在心臟周圍的囊上開一個小口，讓積液通過該口排出。
外科手術
如果您患有像縮窄性心包膜炎這樣的嚴重疾病，您可能需要接受一種稱為心包切除術的手術，即透過手術切除部分包裹心臟的增厚囊狀物。
接下來會發生什麼事？我們可以期待什麼？
患上心包膜炎後，您需要休息一段時間才能康復。一旦完全康復，您就可以恢復正常活動。但在醫生說「可以了」之前，不要進行劇烈運動。
好消息是，只要及時治療，大多數人都能完全康復。有些輕症患者甚至可以透過休息好轉。但如果不及時治療，則可能發展成慢性病。
約有15%至30%的心包膜炎患者會在數年內復發。因此，遵醫囑服用藥物並按時復診至關重要。
重點
- 並非每次胸痛都是心臟病發作，但任何胸痛都應該認真對待。
- 心包膜炎的疼痛具有一些特殊特徵：劇烈疼痛，平躺時加劇，向前彎腰時減輕。
- 如果及時就醫並接受治療，這種病通常可以完全治癒。
- 務必按時服用醫生開的藥，不要中途停藥。如果醫生囑咐你休息，一定要嚴格遵守醫囑。
- 即使疾病治癒後，定期體檢也有助於防止疾病復發。
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