你經歷過最嚴重的頭痛嗎？那可能是蜘蛛網膜下腔出血（SAH）！

你是否經歷過那種突如其來的劇烈頭痛，感覺就像一道閃電擊中頭部？許多人將其描述為「有史以來最嚴重的頭痛」。這種突如其來的劇烈頭痛絕非兒戲，它可能是腦內嚴重出血的徵兆。今天，我們將討論其中一種急症－蜘蛛網膜下腔出血（SAH）。

簡單來說，什麼是蜘蛛網膜下腔出血（SAH）？

好吧，這個名字聽起來可能有點複雜，但我們簡單解釋一下。你的大腦並非只是位於後腦勺，它被三層組織包裹著。醫學上，我們稱之為腦膜。

你可以把它想像成洋蔥。洋蔥內部有一層薄膜包裹著它，大腦周圍的這些膜狀結構也是如此。

1.硬腦膜：這是位於顱骨正下方的最外層、最堅韌的膜。

2.蛛網膜：這是中間那層薄薄的、像蜘蛛網一樣的膜。

3.軟腦膜：這是附著在腦組織本身的最內層膜。

現在，位於中間的蛛網膜和最內層的軟腦膜之間的空間被稱為「蛛網膜下腔」。 「下」的意思是「在…之下」。所以，這裡指的是蛛網膜下方的空間。如果由於某種原因，血液流入這個空間，我們就稱之為蛛網膜下腔出血（SAH） 。

蛛網膜下腔出血（SAH）和硬腦膜下血腫有什麼差別？

您可能也聽過「硬腦膜下血腫」這種疾病。兩者都是腦部出血，但差別在於出血部位。讓我們來詳細解釋一下。

這兩種疾病的症狀有時可能很相似，而且都是可能造成腦部損傷的緊急情況。因此，一旦出現症狀，就應該立即就醫。

哪些人最容易罹患這種疾病？有哪些風險因素？

雖然任何人都有可能患上蛛網膜下腔出血（SAH），但這種情況最常見於40 至 60 歲的人。

蛛網膜下腔出血最常見的原因是老年人頭部受傷，例如跌倒頭部撞擊。而年輕人則主要由交通事故引起。

此外，還有其他一些因素會增加發生蛛網膜下腔出血的風險。讓我們來看看這些因素是什麼。

• 腦部或其他部位有未破裂動脈瘤：動脈瘤是指血管壁變薄，像氣球一樣膨脹。它隨時可能破裂。
• 曾有腦動脈瘤破裂病史。
• 吸煙：吸煙會嚴重損害血管。
• 高血壓（高血壓）：不受控制的高血壓會損害血管，增加動脈瘤形成和破裂的風險。
• 一些遺傳性疾病：影響結締組織的疾病，例如纖維肌性發育不良（FMD）和埃勒斯-當洛斯症候群。
• 患有多囊性腎病變。
• 吸毒：尤其是可卡因和冰毒等興奮劑類毒品。
• 過量飲酒。
• 使用血液稀釋藥物：例如華法林。
• 有很強的動脈瘤家族史。

蛛網膜下腔出血有哪些症狀？

正如我們之前討論過的，主要且最直接的症狀是突然出現的劇烈頭痛，稱為「雷擊樣頭痛」。這種頭痛會在幾秒鐘內達到頂峰。

想像一下，你正在做日常工作。毫無預警地，突然間，你感到頭部一陣劇痛，就像體內爆炸了一顆炸彈，或是有人用鐵鎚狠狠地砸了你一下。這就是這種感覺。

蛛網膜下腔出血的主要原因是什麼？

現在讓我們來看看造成這種危險局面的主要原因。

• 嚴重的頭部損傷：蜘蛛網膜下腔出血最常見的原因是頭部受到嚴重撞擊，例如嚴重跌倒或車禍。
• 動脈瘤破裂：這是約85%非意外事故引起的蜘蛛網膜下腔出血的原因。腦血管的薄弱點像氣球一樣膨脹，然後突然破裂。血液隨後在高壓下滲入蛛網膜下腔。
• 血管異常：血管纏繞在一起的情況，例如動靜脈畸形（AVM），也會導致出血。
• 出血性疾病：血液不易凝固的疾病。
• 使用抗凝血藥物。
• 吸毒：可卡因等藥物會導致血壓驟升，並導致血管破裂。

醫生如何診斷這種疾病？

當你出現這類症狀去醫院就診時，醫生會將其視為緊急情況並迅速進行檢查。

1. CT掃描（電腦斷層掃描）：這是首要且最重要的檢查。它可以拍攝頭部內部影像，清晰地顯示腦部周圍是否有出血。有時會進行一種稱為CT血管攝影（CTA）的特殊掃描。這種檢查會將顯影劑注射到靜脈，以檢查血管狀況。

2.腰椎穿刺：有時CT掃描可能無法偵測到極少量的出血。在這種情況下，醫生會進行這項檢查。檢查時，醫生會將一根極細的針插入下背部，從腦和脊髓周圍的區域抽取少量腦脊髓液（CSF）。然後檢查腦脊髓液中是否有紅血球或黃變（腦脊髓液變黃）。腦脊髓液在短暫出血後會變成黃色。

3. MRI 掃描（磁振造影）：如果懷疑近期有出血，檢查可以檢測到出血。

一旦確診，即可進行腦血管攝影等進一步檢查，以確定出血的確切原因。

如何治療？

由於蛛網膜下腔出血危及生命，患者通常會被送入醫院的重症監護室（ICU） ，由神經系統疾病專家團隊進行治療。治療的主要目標是：

• 挽救了病人的生命。
• 找出並解決出血原因。
• 控制症狀。
• 預防併發症（例如血管痙攣、腦積水）。

挽救生命和控制症狀的治療方法：

• 提供生命維持。
• 插入引流管以降低腦壓。
• 採取措施保護呼吸道。
• 透過靜脈注射藥物來控制血壓。
• 給予藥物以防止血管收縮（血管痙攣）。
• 給嚴重頭痛患者服用止痛藥和抗焦慮藥物。
• 服用藥物以預防或控制癲癇發作。

治療出血原因：

• 如果動脈瘤破裂：需要進行手術修復。手術方法包括「動脈瘤夾閉術」（以動脈瘤夾封閉動脈瘤頸部）或「血管內栓塞術」（透過血管用線圈封閉動脈瘤）。
• 如果因事故導致腦部積血：可能需要手術來減輕腦部壓力並清除積血。

通常情況下，蛛網膜下腔出血患者可能需要在醫院住院 10 到 20 天或更長時間，具體取決於病情和復健需求。

這種疾病的長期影響和併發症有哪些？

這是一種非常嚴重的疾病。根據統計，約有一半蛛網膜下腔出血（SAH）患者會猝死。到醫院就診的患者中：

• 三分之一的患者在醫院死亡。
• 三分之一的人患有某種殘疾。
• 三分之一的人恢復正常生活了。

蛛網膜下腔出血會導致腦損傷，進而造成長期或永久性問題。

• 生理問題：持續疲倦和嗜睡，身體部位麻木或無力，吞嚥困難，失去平衡。
• 認知問題：記憶力問題、注意力難以集中、規劃和執行複雜任務困難。
• 言語障礙：言語不清、語速緩慢、難以找到適當的字眼。
• 心理健康問題：由於這是重大的生活創傷，可能會出現憂鬱症、廣泛性焦慮症和創傷後壓力症候群（PTSD）等疾病。

為了控制這些長期併發症，物理治療、職能治療、語言治療和心理治療等療法可以帶來極大的緩解。

我們可以採取哪些措施來降低風險？

由於蛛網膜下腔出血的主要原因是頭部受傷和動脈瘤破裂，因此最好採取措施預防這兩種情況的發生。

為預防頭部受傷：

• 騎自行車、摩托車或進行危險運動時，請務必戴上安全帽。
• 安全駕駛，遵守交通規則。
• 如果你經常跌倒，請向物理治療師尋求建議，學習預防跌倒的方法，並使你的家更安全。

為了降低動脈瘤的風險：

• 控制高血壓。嚴格依照醫囑服用藥物。改變生活方式（減少鹽的攝入，多運動）。
• 徹底戒菸。
• 定期鍛煉，但避免一次性舉起重物，因為過度用力會導致動脈瘤破裂。
• 飲食要均衡。
• 完全避免飲酒和吸毒，尤其是可卡因等興奮劑。

如果你的醫生告訴你患有未破裂動脈瘤，請與他/她討論可用的治療方案和治療方法。