您是否了解這種發生在胃黏膜的罕見癌症（腹膜間皮瘤）？

你是否有時會感到胃部隱隱作痛或腹脹？是否食慾不振、體重下降？雖然我們有時會忽略這些症狀，但它們可能是嚴重潛在疾病的徵兆。今天我們要討論一種較為罕見但值得高度關注的癌症—腹膜間皮瘤。

什麼是腹膜間皮瘤？

簡單來說，「腹膜間皮瘤」是一種發生在胃部內部的癌症，也就是發生在覆蓋腹腔的薄膜——醫學上稱為「腹膜」的部位。你可以把腹膜想像成一層精緻的保護膜，包覆著胃部內部的重要器官，例如肝臟、腸道和胃。

這種癌症，和其他類型的間皮瘤一樣，通常與之前接觸過一種稱為石棉的物質有關。你可能聽過石棉是一種用來製造某些建築材料的材料。它非常危險，因為吸入或誤食其中的纖維會導致嚴重的健康問題。

腹膜間皮瘤是一種侵襲性較強且擴散迅速的癌症。大多數情況下，即使發現時，癌細胞也已擴散至整個胃黏膜。因此，早期發現較為困難。

腹膜間皮瘤和胸膜間皮瘤有什麼不同？

「腹膜間皮瘤」和「胸膜間皮瘤」皆發生於覆蓋人體重要腔體和內臟器官的膜上。

• 腹膜間皮瘤發生於覆蓋腹腔並包圍腹腔器官的膜，也就是我們前面提到的腹膜。
• 胸膜間皮瘤發生於胸腔內壁，尤其是肺部的膜狀組織，即胸膜。

這兩種膜都由一種稱為「間皮細胞」的特殊細胞所構成。這就是為什麼這種癌症被稱為「間皮瘤」的原因。

兩種類型的間皮瘤通常都是惡性的，也就是說它們都是癌性的。這些惡性間皮細胞會迅速且不受控制地生長，損害周圍的健康組織。胸膜間皮瘤比腹膜間皮瘤更為常見。

哪些人最容易罹患這種疾病？這種疾病有多常見？

任何人都有可能患上腹膜間皮瘤。然而，這種疾病在幼兒中非常罕見。大多數情況下，這種疾病在50歲左右的人群中被診斷出來。

雖然腹膜間皮瘤是第二常見的間皮瘤類型（第一常見的是胸膜間皮瘤），但它也是一種非常罕見的癌症。腹膜間皮瘤僅佔所有間皮瘤患者的10%到20%。試想一下，在美國這樣的國家，每年通報的這類新病例也只有400到1000例。因此，儘管斯里蘭卡也可能存在此類患者，但數量非常少。

腹膜間皮瘤有哪些症狀？如何識別這些症狀？

這一點非常重要，因為大多數情況下，腹膜間皮瘤在早期階段沒有任何症狀。症狀只有在癌細胞擴散到腹腔器官後才會開始出現。

最常見的症狀是腹腔積液，也稱為「腹水」。當積液增加時，腹部開始腫脹。第二常見的症狀是腹痛。

其他症狀可能包括：

• 腹水：感覺胃部飽脹沉重。
• 腹部腫脹或腹脹：衣服會變得緊繃。
• 胃痛：這種疼痛可能擴散到整個胃部，也可能只在胃部的某個部位感到疼痛。
• 你可能會感覺到下腹部有一個疼痛的腫塊。
• 便秘或腸阻塞：感覺肚子脹氣，排便困難。
• 噁心和嘔吐。
• 不明原因的發燒和盜汗。
• 難以想像的減肥效果。
• 食物淡而無味。

重要提示：如果您持續出現上述一種或多種症狀，請務必就醫。不必擔心，並非所有這些症狀都是由癌症引起的，它們也可能是其他常見疾病的徵兆。但是，最好還是進行檢查。

腹膜間皮瘤的病因和危險因子有哪些？

間皮瘤的主要危險因子是接觸石棉。石棉是一種纖維狀材料，廣泛應用於建築、管道、電氣工程、屋頂、部分製造業以及汽車業。許多間皮瘤患者的職業使他們長期接觸石棉。

然而，雖然大多數患有胸膜間皮瘤（影響肺部的間皮瘤）的人都有石棉接觸史，但腹膜間皮瘤（影響腹腔內膜的間皮瘤）與石棉之間的關聯尚不清楚。一些患有腹膜間皮瘤的人可能沒有職業性石棉暴露史。這方面的研究仍在進行中。

以下是其他一些患有「腹膜間皮瘤」的危險因子：

• 石棉暴露：當石棉纖維進入我們的環境時，它們會隨空氣傳播。這些纖維會經由口腔和鼻腔進入人體，到達腹膜並沉積在那裡。一旦沉積，它們就會損傷間皮細胞，導致細胞異常分裂。這就是導致癌性腫瘤形成的原因。要知道，間皮瘤可能在接觸石棉多年後才出現，有時甚至長達40年。
• 二氧化矽和埃利翁石暴露：這些是地球上常見的礦物質。研究發現，接觸這些礦物質與胸膜間皮瘤和腹膜間皮瘤均有關聯。
• 基因突變：一些研究表明，如果您接觸過石棉並攜帶某些基因突變，患腹膜間皮瘤的風險可能會增加。最常見的突變之一是BAP1基因的改變。 BAP1基因負責抑制癌細胞的生長。
• 放射線暴露：曾因腹部癌症接受放射治療也被認為會增加腹膜間皮瘤的風險。然而，還需要更多研究來充分了解放射線與間皮瘤風險之間的關係。

如何確定自己是否患有腹膜間皮瘤？

如前所述，腹膜間皮瘤的診斷可能頗具挑戰性，因為早期它往往沒有症狀。即使出現症狀，也可能與其他常見的胃腸道疾病或其他類型的癌症相似。因此，在進行診斷時，通常需要排除這些常見疾病。

以下檢查可用於診斷該疾病：

• CT掃描：醫生可能會安排CT掃描，以排除其他可能引起與腹膜間皮瘤類似症狀的疾病，例如卵巢癌或腺癌。這可能需要在您的血液中註射一種安全的染料（造影劑），以便使腹部腫塊等病變在掃描影像上更清晰可見。
• 磁振造影（MRI） ：MRI 可以提供與 CT 掃描相同程度的細節資訊。如果您無法進行增強 CT 掃描，則可以進行 MRI 檢查。
• 血液檢查醫生可能會檢測您血液中的某些指標，例如特定的蛋白質，這可能是癌症腫瘤的跡象。
• 腹腔液分析：在這項檢查中，醫師會將一根針插入您的腹腔，抽取腹腔液樣本，以檢查是否有間皮瘤的跡象。然而，這項檢查有一個限制。它只能提供腹腔液的信息，而無法提供腹腔組織的資訊。癌症的分期取決於癌細胞擴散到組織的程度。
• CT導引下穿刺切片或腹腔鏡切片：確診腹膜間皮瘤的唯一方法是進行切片檢查。醫生會使用影像學檢查（例如掃描）來確定腫塊的確切位置。然後，他們會使用手術器械取出組織樣本，並將其送到實驗室進行檢測。

腹膜間皮瘤分為哪些階段？

癌症分期顯示疾病的進展和擴散程度。腹膜間皮瘤最常使用的分期系統是腹膜癌指數（PCI）。

在「PCI」方法中，你的腹部被分成13個部分，每個部分都會被賦予0到3的分數。

• 0表示該區域沒有癌症。
• 3表示該部分完全被癌細胞覆蓋。

醫生會將每個部分的得分相加，從而確定癌症的分期。 1期為最早期，4期為最晚期。

• 第一階段： PCI評分從1到10。
• 第二階段： PCI評分在11到20之間。
• 第三階段： PCI評分從21到30。
• 第四階段： PCI評分31至39分。

腹膜間皮瘤有哪些治療方法？

治療方案取決於癌症的分期、整體健康狀況以及其他幾個因素。

細胞減滅術合併腹腔熱灌注化療（細胞減滅合併腹腔熱灌注化療）

治療腹膜間皮瘤最常用的方法是細胞減滅術和腹腔熱灌注化療（HIPEC）結合。

• 細胞減滅術：這是一種切除腹腔內癌細胞的手術。醫生會切除任何可見的腫塊。他們也可能切除癌細胞擴散到的部分腹膜和腹腔器官。
• 腹腔熱灌注化療（HIPEC）這是一種在腫瘤細胞減滅術後進行的特殊化療。化療藥物加熱到安全溫度後直接注射到腹腔。這種加熱方式使藥物的效力遠高於常規化療。 HIPEC 可以殺死手術中可能殘留的、未被完全清除的微小癌細胞。此外，HIPEC 的副作用也比常規化療更少。

細胞減滅術和腹腔熱灌注化療都是大型、複雜的手術，可能需要超過10小時。然而，研究表明，這種治療方法有助於延長腹膜間皮瘤患者的存活期。

化療

如果您無法接受細胞減滅術和腹腔熱灌注化療（HIPEC），則可能需要接受全身化療。全身化療藥物會經由血液循環到達全身各處，殺死癌細胞。有時會合併使用不同類型的化療藥物。

免疫療法

免疫療法藥物，也稱為“免疫檢查點抑制劑”，可以幫助自身免疫系統找到並摧毀癌細胞。這些藥物通常用於治療「胸膜間皮瘤」。醫生也可能將其用於治療「腹膜間皮瘤」。

標靶治療

有些腹膜間皮瘤患者的癌細胞可能有基因改變。這種情況可以透過標靶治療進行治療。標靶治療透過直接靶向導致健康細胞癌變的基因改變來發揮作用。這些治療方案可能由您的主治腫瘤醫師提供，也可能透過臨床試驗（即測試新療法的安全性和有效性的研究）獲得。對活檢獲得的癌組織進行基因檢測（基因檢測）非常重要，以確定您的癌症是否存在這些可靶向的基因變化。

安寧療護

為了幫助您控制癌症症狀和治療副作用，醫生可能會建議您接受安寧療護。如果您身體狀況不適合手術，或者您的癌症已發展到晚期，安寧療護可能是您的最佳選擇。安寧療護也可能包括腹腔穿刺術等治療，即抽取腹腔積液。這有助於減輕積液引起的不適和疼痛。

如何降低罹患此疾病的風險？

降低腹膜間皮瘤風險的唯一方法是…避免接觸石棉。在1970年代，美國環保署（EPA）等機構對石棉的使用制定了相關法規。然而，在這些法規生效前建造的建築物可能仍然含有石棉。如果石棉纖維受到擾動，它們會飄散到空氣中，造成極大的危害。

為降低風險，請避免進行可能使您接觸到石棉的維修或改造。相反，應聘請專業人員，例如石棉清除專家，來處理此類工作。

患有腹膜間皮瘤的人還能抱持怎樣的希望？

腹膜間皮瘤並非完全可以治癒的疾病。然而，治療可以延長患者的生命，甚至可以誘發緩解期。與專門治療間皮瘤的腫瘤科醫師團隊合作可以改善治療效果。與安寧療護專業人員合作也可以提高您在患有此癌後的生活品質。

哪些因素會影響您的預後？

您的疾病預後取決於多種因素：

• 細胞類型：有三種類型的細胞可以發展成腫瘤。最常見的類型是上皮樣細胞，其預後比其他兩種細胞類型——肉瘤樣細胞和雙相細胞——更好。
• 間皮瘤的階段：如果疾病在早期得到診斷和治療，您可能會有更好的治療效果。
• 性別：就腹膜間皮瘤而言，女性的預後通常比男性好。
• 完全切除腫塊：如果醫生能夠完全切除所有腫塊，您的預後可能會更好。
• 血小板增多症：如果您患有血小板增多症，預後可能較差。血小板增多症是指血液中血小板數量過多的一種疾病。血小板是幫助血液凝固的細胞。

患有腹膜間皮瘤的人能活多久？

確診腹膜間皮瘤的患者通常不接受治療可存活6至12個月。然而，接受治療後，存活率會大大提高。接受細胞減滅術及腹腔熱灌注化療（HIPEC）的腹膜間皮瘤患者，確診後可存活2至6年。部分患者的存活期甚至更長。

然而，您的預後取決於多種因素。根據您的治療方案，您的醫師最了解哪些因素會影響您的預後。

應該向醫師詢問哪些重要問題？

如果您被診斷出患有腹膜間皮瘤，請與您的醫生討論以下事項：

• “哪些專科醫生會為我治療？”
• “我是否應該接受臨終關懷團隊的幫助？”
• “我得的是哪種類型的間皮瘤？”
• 我的癌症擴散到什麼程度了？ （也就是說，它處於什麼階段？）
• 我有哪些治療方案？
• 我可以參加哪些臨床試驗（測試新療法的研究）？
• “我能從現有的治療方案中獲得什麼樣的效果？”
• 治療的副作用有哪些？如何控制這些副作用？

最後，還有一些需要記住的事情…

腹膜間皮瘤是一種罕見但嚴重的癌症。接觸石棉可能是其主要誘因。如果您出現我們討論過的任何症狀，請務必立即就醫。

得知自己罹患此病時，感到害怕和焦慮是很正常的。但請記住，你並不孤單。醫生、家人和朋友都會幫助你。最重要的是獲取正確的訊息，與醫生坦誠溝通，並接受最適合你的治療。治療確實可以延長你的生命，並提高你的生活品質。

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