你的肺感覺像灌滿水了嗎？我們來聊聊胸腔積水吧！

你是否曾經感到胸口輕微沉重，呼吸時有異樣的感覺？還是你曾聽人說過「肺裡積滿了水」？這就是我們今天要討論的內容。醫學上稱為胸膜積液。

簡單來說，什麼是胸腔積水？

好的，現在我們用簡單易懂的方式來解釋。你的肺位於胸腔內。肺的周圍，也就是胸腔內壁，有兩層非常薄的膜。我們稱這兩層膜為胸膜。它們就像被兩麵包裹著一樣。

正常情況下，這兩層胸膜之間會有少量液體。你可以把它想像成機器裡潤滑兩部分運轉的潤滑油。正是這種液體讓你的肺部在呼吸時輕鬆地運動、擴張和收縮。

然而，在這種被稱為胸膜積液的情況下，兩層胸膜之間的液體量遠高於正常水平。這意味著要么你的身體產生了過多的液體，要么產生的液體沒有被身體正常吸收。這時我們就說「肺裡充滿了水」。

胸腔積水有類型嗎？

是的，醫生根據積聚在肺部周圍的液體的性質，將胸腔積液分為兩大類。

1.滲出液或低蛋白水樣液：這種類型的液體通常出現在體內體液壓力升高時。例如，肝硬化（一種肝臟疾病）或心臟衰竭患者可能會出現這種類型的液體。這是由於液體從血管滲出所致。

2.滲出液或富含蛋白質的液體：這類液體的主要原因是癌症（例如肺癌、乳癌）或某種感染。在這種情況下，過多的液體會透過最小的血管滲漏出來，或者淋巴系統無法有效清除這些液體。

治療方法取決於這種液體的類型。因此，醫生了解這種液體的性質非常重要。

這種疾病有多常見？

事實上，胸腔積水比您想像的要常見得多。例如，據報道，光是在美國，每年就有約150萬人罹患此病。我國也有這種病例。

胸腔積水有哪些症狀？

根據導致胸腔積水的潛在疾病，您可能還會出現其他症狀。但是，也有一些症狀是胸腔積水特有的。

• 胸痛：這種疼痛可能會加劇，尤其是在深呼吸或咳嗽時。感覺就像有東西從內部刺痛你。
• 呼吸困難（呼吸急促）：呼吸可能感覺困難且令人窒息。運動時這種情況可能會加重。
• 端坐呼吸：這是比較特殊的症狀。它指的是除了坐姿或站姿之外，在其他姿勢（例如躺下）下呼吸困難。有些人睡覺時會墊兩三個枕頭來支撐身體，因為他們躺下時會感到窒息。

然而，有些人可能患有胸腔積水卻沒有任何症狀。他們往往是因為其他原因進行胸部X光檢查時才發現這一點。

為什麼會發生這種情況？其原因是什麼？

胸腔積水的病因很多，有時甚至涉及多種因素。正如我們之前討論的，醫生會透過判斷積聚的液體是漏出液（水樣）還是滲出液（富含蛋白質）來確定病因。有時，一種稱為肺栓塞（PE）的疾病可能同時具有這兩種類型。

滲出液積聚的主要原因有：

• 心臟衰竭：這是最常見的原因。當心臟功能異常時，身體的體液調節就會受到影響。
• 肝硬化：一種發生在肝臟的嚴重疾病。
• 腎病症候群：這是一種腎臟疾病。當腎臟排出過多蛋白質時，就會發生這種情況。

滲出液積聚的主要原因有：

• 肺炎：肺部感染。
• 癌症：尤其是肺癌、乳癌或淋巴癌。
• 腎臟疾病
• 發炎性疾病：體內發生的各種發炎性疾病。
• 心臟直視手術後

還有一些不太常見的原因：

• 結核
• 自體免疫疾病：這意味著人體自身的免疫系統會攻擊自身的細胞。
• 胸部受傷導致出血。
• 乳糜胸：當淋巴系統中的乳糜液積聚在胸腔內時就會發生這種情況。它通常由外傷引起。
• 罕見的胸部和腹部感染。
• 接觸石棉。
• 食道破裂
• 胰臟炎
• 梅格斯症候群：由卵巢內發生的良性腫瘤引起。
• 卵巢過度刺激症候群
• 某些藥物
• 腹部手術。
• 放射治療

在某些情況下，體液本身可能含有惡性細胞，也可能是化療的副作用而累積。

哪些人罹患此疾病的風險較高？

導致胸腔積水發生的危險因子很多。

• 患有某些疾病會導致胸腔積水：例如，如果您患有心臟病、肝病、腎臟病或癌症，那麼您患胸腔積水的風險就會更高。
• 使用煙草製品：吸煙者更容易患肺部疾病。
• 接觸石棉：石棉是一種常見的建築材料。長期接觸石棉會導致肺部損傷。

這會引發哪些併發症？

如果胸腔積水沒有適當治療，可能會出現一些併發症。

• 感染發展成膿瘍：積聚的液體可能被細菌感染，進而發展成膿瘍。
• 肺部周圍瘢痕：肺部積水處會形成疤痕組織，影響肺功能。
• 對肺部造成損害。

你覺得這種情況具體是怎麼回事？

去看醫生時，他/她會先詢問你的病史。你還有哪些疾病？這些症狀是什麼時候開始出現的？然後，他/她會進行身體檢查，用聽診器聽你的呼吸。只有在這些之後，他/她才會安排必要的檢查。

為此進行了哪些測試？

醫生透過這些檢查來診斷和了解胸腔積水的性質：

• 胸部X光檢查：這有助於確定是否有積液以及積液量。
• 胸部CT掃描（電腦斷層掃描 - CT掃描）：可以產生比X光更清晰、更詳細的影像。它還可以檢查積液下的肺部狀況以及其他病變，例如腫瘤。
• 胸部超音波：這也有助於找到液體的位置和量，以及插入細針抽取液體的確切位置。
• 胸腔穿刺或切片：這項檢查是將一根非常細的針插入胸腔，位於兩根肋骨之間，抽取積聚的液體樣本。有時也會取一小塊胸膜組織（切片）。
• 胸腔積水分析：將積液樣本送到實驗室進行檢測。檢測可以確定蛋白質含量、細胞類型以及是否有細菌或癌細胞。這有助於準確判斷積液是漏出液還是滲出液。

如果這些簡單的檢查無法找到病因，您可能需要接受胸腔鏡檢查，也稱為電視輔助胸腔鏡手術（VATS） 。該手術在全身麻醉下進行。手術過程中，醫生會將小型攝影機和器械插入您的胸腔，以便更清楚地觀察胸膜及其周圍區域。治療通常會與胸腔鏡檢查同時進行。

這種情況該如何處理？

治療胸腔積水有兩個主要目標：一是排出多餘的液體，二是防止液體再次堆積。醫師會根據病因以及積液導致的呼吸困難程度來選擇治療方案。

藥物

• 如果因充血性心臟衰竭等疾病導致體液滯留，醫生會開立利尿劑（也稱為“排水丸”，因為它們可以幫助身體通過尿液排出多餘的液體）和其他治療心臟衰竭的藥物。
• 如果是感染引起的，你需要服用抗生素。
• 如果病情是由癌症（惡性胸腔積水）引起的，您可能會接受化療、放射治療或胸腔輸液治療。

治療方法（程序）

• 如果您呼吸困難，醫生可能會進行治療性胸腔穿刺術（這類似於抽取體液樣本，但會盡可能抽取胸腔積水）。或者，他們可能會插入胸管。這需要在胸腔內插入一根細管，讓胸腔積水流入收集瓶中。
• 有時，特別是當胸腔積液因癌症引起時，即使積液被抽出，也可能再次積聚。在這種難以控制的情況下，醫生可能會使用胸管引流積液。一種稱為硬化劑的藥物被注射到胸膜腔內。這種藥物會人為地在兩層胸膜之間形成疤痕（纖維化）。這也被稱為胸膜硬化或胸膜固定術。當這種瘢痕形成後，兩層胸膜會黏連在一起，防止液體再次積聚。但這種方法阻止液體再次累積的有效率只有大約50%。

外科手術

如果引流或胸膜硬化治療不足以控制病情，您可能需要手術。您的外科醫生會仔細檢查您的身體狀況，並與您討論手術的優點和缺點。

手術主要分為兩大類：

1.胸腔鏡輔助手術（VATS）：這種手術需要在胸部開一到三個非常小的切口（約半英吋），然後透過這些切口插入攝影機和手術器械進行手術。此方法用於治療難以控製或因癌症引起的複發性胸腔積液。手術過程中，醫師會在胸腔內放置滑石粉或抗生素等物質，以防止積液再次累積。

2.開胸手術（傳統「開放式」胸腔手術）：此手術中，外科醫師會在胸部做一個 6-8 英吋的切口。如果您有感染，這是最常用的手術方法。開胸手術會清除所有纖維組織，並有助於徹底清除胸膜腔內的感染。術後您可能需要插入胸管引流胸腔積液，持續 2 天至 2 週。

這種治療可能有哪些副作用？

是的，就像任何醫療手段一樣，胸腔積水的治療也會造成一些副作用。

• 肺水腫：這種情況可能會發生，尤其是在一次抽取大量液體時。
• 血栓
• 心律不整
• 氣胸：這是指因空氣進入肺部而導致的肺部塌陷。有時，當抽取液體的針頭受到撞擊時，就會發生這種情況。

需要多久才能康復？

具體情況取決於所採用的治療方法。

• 如果你做了胸腔穿刺手術，大約兩天內你需要稍微注意一下。
• 如果你做了胸腔鏡輔助手術，術後可能需要在醫院住幾天。
• 如果你做了開胸手術（開放式手術），你需要在醫院待大約一週。

我們該如何降低這種風險？

很多導致胸腔積水的因素難以預防。但是，您可以透過以下方式在一定程度上降低風險：

• 遠離菸草製品。
• 避免接觸石棉。
• 如果醫生建議，請採取低鹽飲食。
• 請按時服用醫生處方的利尿劑（排水藥）。
• 如果醫生建議，請限制液體攝取量。

我們應該對這種情況抱持什麼樣的預期？

治療結束後，您需要再次進行X光檢查。醫生會想知道治療是否成功。您還需要繼續接受治療，以治療引起胸腔積水的疾病。

病情嚴重程度取決於以下因素：

• 胸腔積水的主要原因是什麼？
• 它會影響你的呼吸嗎？
• 關鍵在於它對治療的反應如何。

這種情況的前景如何？

胸腔積水的預後因病因而異，取決於患者的其他疾病。有些人胸腔積水治療成功，但胸腔積水也可能復發。

癌症引起的胸腔積水預後不太好。如果胸腔積水無法妥善治療，預後也不佳。

你是如何照顧自己的？

有些引起胸腔積水的疾病需要長期治療。請諮詢醫生，以了解最適合您病情的長期治療方案。然後，嚴格按照治療計畫執行。按時服藥，並堅持醫師建議的生活方式改變。

什麼時候去看醫生最好？

請務必按醫囑參加所有復診，以便更好地管理您的慢性疾病。如果您出現呼吸困難，請立即就醫，不要耽誤。

應該向醫師詢問哪些重要問題？

你可以問醫生以下問題：

• 為什麼我會出現胸腔積水？
• 我需要多久來複診一次？
• 我再次發生胸腔積水的幾率有多大？
• 胸腔積水的長期影響是什麼？

所以，你得了胸腔積液，也許你沒有任何症狀。關鍵是要找到病因。一旦醫生查明病因，就會採取相應的治療措施。正確回答醫生的問題有助於排除一些病因。呼吸困難時感到害怕是很正常的，所以不要害怕詢問任何你想了解的問題。

那麼，我們該記住哪些事情呢？

胸膜積液是指液體積聚在胸膜（包圍肺部的膜）之間。有些人也稱之為「肺裡有水」。

• 造成這種情況的原因有很多，其中最主要的包括心臟病、肺炎和癌症。
• 症狀可能包括胸痛和呼吸困難。有些人可能完全沒有任何症狀。
• 醫生可以透過X 光、CT 掃描和體液取樣（胸腔穿刺術）來診斷這種情況。
• 治療旨在找出根本病因並排出積液。可能需要藥物治療、引流術，有時甚至需要手術。
• 最重要的是，如果出現呼吸困難或胸部有腫塊，應盡快就醫。早期發現有助於治療，並降低併發症的風險。

如果您對此還有任何疑問，請隨時諮詢您的醫生。祝您健康！

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