腎臟問題會影響骨骼嗎？讓我們來了解一下腎性骨營養不良症！

您患有腎臟疾病嗎？或我們醫生所說的慢性腎臟病（CKD） ？或是您認識患有這種疾病的人嗎？許多人認為腎病只會影響腎臟。但事實上，當腎臟功能不佳時，會對身體的許多其他系統產生重大影響，尤其是骨骼系統，也就是我們的骨骼。所以，今天我們要討論一種因腎臟病導致骨骼脆弱並引發問題的疾病。這種疾病的醫學名稱是腎性骨營養不良。雖然這個名稱聽起來有點複雜，但讓我們用簡單易懂的方式來理解它。

什麼是腎性骨營養不良？

簡而言之，腎性骨營養不良是一種骨骼疾病，可影響患有慢性腎臟病 (CKD) 的成人和兒童。

我們都知道，腎臟扮演著非常重要的角色。它負責控制血液中鈣、磷等礦物質的含量。此外，腎臟還負責活化維生素D ，並產生一種稱為骨化三醇的激素，有助於保持骨骼強健。

因此，當腎臟衰竭或異常時，它們就無法控制這些礦物質和荷爾蒙骨化三醇的含量。這時，我們的骨骼就會逐漸開始變得脆弱。這會增加骨折的風險。

哪些礦物質和荷爾蒙有助於維持骨骼健康？

有幾種關鍵的礦物質和荷爾蒙有助於保持我們骨骼的健康強壯。讓我們來了解一下它們。

• 鈣：這是我們骨骼的主要成分。骨骼就像我們體內的「鈣庫」。鈣不僅能強健骨骼，對許多其他方面也至關重要，例如神經系統和肌肉功能的正常運作。我們的腎臟有助於平衡血液中的鈣含量。
• 磷：磷和鈣一樣，也是骨骼中非常重要的元素。我們的腎臟會清除體內不必要的多餘磷，並維持血液中鈣磷的適當平衡。
• 骨化三醇：這是維生素D的活性形式，由腎臟合成。這種荷爾蒙有助於控制人體從食物中吸收鈣的量，並幫助副甲狀腺發揮功能。
• 纖維母細胞生長因子 23 (FGF23)：這是一種由骨骼產生的激素，有助於調節磷和維生素D的含量。慢性腎病患者的FGF23水平通常會升高。
• 副甲狀腺素（PTH）：這種荷爾蒙是由位於頸部甲狀腺後方的四個小腺體分泌，這些腺體被稱為副甲狀腺。副甲狀腺素的功能是在身體需要鈣時從骨骼中釋放鈣，並維持血液中鈣水平的穩定性。

腎性骨營養不良症主要有哪些類型？

我們小時候骨骼會生長。但即使成年後，骨骼也不會停滯不前。它們會不斷地更新和修復。就像砌牆時移除舊磚塊並放入新磚一樣，舊的骨組織會分解，新的骨組織會形成。我們稱這個過程為「骨更新」。

如果骨轉換過快或過慢，都可能發生腎性骨營養不良。腎性骨營養不良症主要分為四種：

• 纖維性骨炎：這是一種骨組織分解過快的疾病。它是由副甲狀腺素（PTH）水平升高引起的，這種情況被稱為副甲狀腺功能亢進。
• 骨軟化症：這是一種骨組織分解但新骨形成極為緩慢的疾病。骨骼變得鬆軟且脆弱。維生素D缺乏、金屬中毒以及某些癌症導致的FGF23激素過度分泌都可能引起骨軟化症。
• 無動力性骨病變：這是一種骨組織形成和修復能力顯著下降的疾病。其主要原因是副甲狀腺素（PTH）水平過低。
• 混合型腎性骨營養不良：這種疾病結合了纖維性骨炎和骨軟化症的症狀。

現在讓我們更詳細地談談這些類型。

纖維性骨炎

我們常聽到慢性腎臟病患者的副甲狀腺素（PTH）水平升高。 PTH負責將骨骼中的鈣釋放到血液中，以平衡血液中的鈣含量。然而，如果PTH水平過高，就會從骨骼中吸收過多的鈣。這會導致骨骼內形成纖維囊腫，從而削弱骨骼強度。

PTH水平升高可能有以下幾個原因：

• 骨化三醇缺乏症：當腎臟受損時，它們無法正常產生骨化三醇，增加 PTH 的產生。
• FGF23 水準升高：這可能是腎臟疾病的早期徵兆。也可能是骨骼為了阻止血液中磷含量升高而做出的反應。
• 磷含量升高：慢性腎臟病患者因腎臟無法有效清除磷，導致磷在血液中累積。這也會刺激副甲狀腺素（PTH）的分泌。

骨軟化症

造成這種情況的主要原因是維生素D缺乏。這種情況在長期腎臟病患者中很常見。

此外，某些金屬會因金屬毒性而導致骨軟化症。例如，鋁等金屬會幹擾骨骼的形成和維持。過去，一些用於控制磷水平的藥物（磷酸鹽結合劑）含有鋁。然而，這些藥物現在不再建議給腎臟病患者，尤其是接受透析的患者。目前已有不含鋁的磷酸鹽結合劑。與食物同服時，它們可以防止食物中的磷被血液吸收。

某些類型的癌症也會導致荷爾蒙 FGF23 過度產生，導致骨軟化症和骨折。

無動力性骨病變

這種情況是指骨組織形成和修復能力顯著下降。重度腎臟病患者和透析患者尤其容易出現這種情況。主要原因是體內鈣和維生素D含量過高。治療腎臟病時，有時需要額外補充鈣和維生素D。雖然這有助於預防由骨轉換率過高引起的腎性骨營養不良，但有時也會導致副甲狀腺素（PTH）水平過低。

還有其他幾個原因：

• 持續性腹膜透析：這是一種透析方式。在這種方式中，血液在腹腔內進行淨化。這與血液透析不同，血液透析是透過手臂靜脈進行的。一些腹膜透析液鈣含量較高，這可能導致副甲狀腺素（PTH）水平降低。
• 糖尿病：在糖尿病中，血糖水平升高和胰島素水平降低也會減少 PTH 的產生。

什麼是 CKD-MBD（慢性腎臟病相關礦物質和骨骼疾病）？

當血液中礦物質和荷爾蒙的平衡被打破時，會影響心臟和血管。慢性腎臟病礦物質和骨骼疾病（CKD-MBD）是涵蓋多種疾病的統稱，包括腎性骨營養不良和相關的心血管疾病。

簡單來說，當血液中鈣和磷含量過高時，就會導致心血管疾病。這是由於一種叫做鈣化的過程所造成的。也就是說，鈣質會在血管內壁積聚並沉積。這會導致血管壁增厚和硬化，這就是動脈粥狀硬化。動脈粥狀硬化會導致高血壓、心臟病和中風等嚴重疾病。想想看，腎臟問題會造成多麼嚴重的後果！

腎性骨營養不良症有多常見？

據估計，美國約有15%的成年人患有慢性腎臟病。其中許多人可能伴隨不同程度的腎性骨營養不良。腎功能完全衰竭後，以及長期透析後，這種骨骼損傷會更加嚴重。斯里蘭卡也普遍存在這種情況。

腎性骨營養不良的原因是什麼？

主要原因是慢性腎臟病（CKD） 。腎臟疾病會擾亂礦物質和荷爾蒙水平，也會幹擾正常的骨骼修復過程（骨轉換）。骨轉換過快或過慢都會導致骨骼脆弱。

腎性骨營養不良有哪些症狀？

主要症狀是骨痛和骨折。有些人在疾病早期可能沒有任何症狀。這才是最可怕的地方。

患有腎臟疾病的幼兒可能因腎性骨營養不良而出現生長遲緩。他們也可能出現一種稱為佝僂病的骨骼畸形。佝僂病是骨軟化症的一種兒童期表現。這意味著骨骼會變得柔軟，並可能出現彎曲。

腎性骨營養不良症如何診斷？

醫師會仔細聆聽您的症狀、病史，以及您的家族成員是否有類似疾病史。然後，他們會為您進行體格檢查。

目前有多種檢測方法可以準確診斷這種疾病：

• 血液檢查：這些檢查會檢測血液中鈣、磷、維生素D和副甲狀腺素（PTH）的含量。它們也會測量其他骨轉換標記物，例如鹼性磷酸酶。如果您患有長期腎臟疾病，醫生通常會進行這些血液檢查，以監測這些指標的變化。
• 骨骼切片：這項檢查需要從骨骼中取出一小塊組織，並在實驗室進行檢測。它可以很好地反映骨骼的密度和結構。然而，這項檢查並不常見。
• 骨密度測試：也稱為DEXA 掃描，它可以測量骨骼強度和骨折風險。
• 影像檢查： X光、 CT掃描和MRI等檢查可以檢查骨骼的變化。 CT掃描和超音波心動圖（心臟掃描）也用於檢查血管中的鈣沉積（鈣化）。

請記住，並非每個人都需要做所有這些檢查。醫師會根據您的病情決定哪些檢查最為必要。

腎性骨營養不良症有哪些治療方法？

您接受的治療將取決於您的骨骼受損程度、腎臟疾病的階段以及骨骼代謝速度（快或慢）。主要有以下幾種治療方案：

• 飲食調整：醫生可能會建議您採用低磷飲食。這意味著要限制食用高磷食物（加工食品和包裝食品），例如罐頭食品、泡麵和香腸。如果您的腎臟病病情嚴重，您可能還需要限制食用天然高磷食物（例如某些乳製品、堅果以及乾肉和乾魚）。
• 藥物和補充劑：這些可以幫助平衡礦物質和荷爾蒙水平。例如，醫生可能會開立鈣和維生素D補充劑、降低副甲狀腺素（PTH）水平的藥物以及磷結合劑。由於鈣攝取過量會導致無動力性骨病，醫生現在通常建議使用非鈣磷結合劑。
• 副甲狀腺手術：如果其他治療方法無效，可以考慮手術治療。手術包括切除一個或多個副甲狀腺，稱為副甲狀腺切除術。通常情況下，至少會保留一個副甲狀腺。這有助於防止副甲狀腺素（PTH）水平過低，從而避免引發無動力性骨病變。

除此之外，您的醫生還會幫助您控制腎臟病。只要您嚴格遵循治療方案，就能防止骨骼進一步受損。

腎性骨營養不良症可以預防嗎？

腎性骨營養不良症很難完全預防。然而，透過有效控制慢性腎臟病（CKD），可以控制病情並延緩其進展。這意味著按時服用醫生開的藥、遵循規定的飲食以及正確進行透析治療都非常重要。此外，運動、戒菸和限制飲酒也很有幫助。

腎性骨營養不良患者會面臨哪些狀況？

除了腎臟移植外，這種疾病沒有永久治癒方法。長期腎病患者腎功能會逐漸喪失。許多患者最終會發展為完全性腎衰竭，需要透析治療。腎性骨營養不良症是這個過程常見的併發症。

此外，許多慢性腎臟病患者也會罹患心臟病。心臟病是腎衰竭患者死亡的主要原因。

但別擔心。您的醫生會定期檢查您的礦物質和荷爾蒙水平，並建議相應的治療方案來保護您的骨骼和心臟。

什麼時候該去看醫生？

如果您患有慢性腎臟病（CKD），一旦出現骨痛或骨骼僵硬，請務必告知您的醫師。這可能是腎性骨營養不良的徵兆。

許多人直到慢性腎臟病發展到晚期才發現自己患病。因此，定期體檢有助於及早發現腎臟病。一旦發現，就可以採取措施防止病情惡化。如果您有腎臟疾病風險因素（例如超重、患有糖尿病、有腎臟疾病、心臟病或高血壓家族史），這一點尤其重要。

重點

好的，那麼讓我們回顧一下我們剛才討論的一些需要記住的內容：

• 腎性骨營養不良症是由慢性腎臟病（CKD）引起的骨骼疾病。
• 當腎臟功能不正常時，血液中鈣、磷和維生素 D的含量就會失衡，導致骨骼脆弱。
• 骨痛和骨折是主要症狀，但起初可能沒有任何症狀。
• 醫生透過血液檢查和掃描來診斷這種疾病。
• 治療方法包括飲食控制、藥物治療，有時還需要手術。
• 控制這種疾病的最佳方法是妥善治療腎臟病。
• 如果你患有腎臟疾病並感到骨痛，請立即就醫。
• 定期體檢有助於及早發現腎臟疾病。

雖然這種疾病無法完全治愈，但透過適當的治療和遵醫囑，您可以保持良好的生活品質。所以不要驚慌，請與您的醫生溝通，並採取必要的措施。

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