你的孩子是否感覺不到你的愛？這可能是反應性依戀障礙（RAD）！

爸爸媽媽們，你們是否見過或聽過一些年幼的孩子，他們對照顧者，甚至自己的父母，都缺乏愛意和感情？彷彿他們生活在自己的世界。這種情況令人非常難過，而且有醫學解釋。今天我們要討論的就是這樣一種疾病，叫做「反應性依附障礙（RAD）」。

什麼是反應性依附障礙（RAD）？

簡言之，「反應性依附障礙（RAD）」是指幼兒無法與照顧者（例如父母）建立健康的依附關係的一種疾病。其主要原因是孩子在幼年時期缺乏適當的情緒關懷和安全感，或遭受忽視或虐待。患有「反應性依附障礙」的兒童難以控制自己的情緒，也很難與他人建立親密關係。令人驚訝的是，有時即使照顧者非常慈愛，這些孩子也可能不願意與照顧者親近，甚至顯得害怕。

哪些人更容易罹患反應性依附障礙（RAD）？

這種疾病最常見於遭受身體或情緒忽視或虐待的幼兒。然而，年齡較大的兒童也可能受到影響。以下兒童罹患反應性依附障礙的風險較高：

• 多位照顧者：想像一下，一個孩子被從一個寄養家庭轉移到另一個寄養家庭，或從一個寄養家庭轉移到另一個寄養家庭，卻無法與任何人建立永久的連結。
• 依戀後的分離：當孩子與主要照顧者建立起良好的情感連結後，就必須與他們分開。
• 早年生活中的創傷性損失：如果一個孩子在年幼時經歷了幾次他們無法承受的重大損失或挫折。
• 不願與孩子建立情感親密關係的父母：有些父母或監護人不願意努力與孩子建立情感親密關係。
• 機構化：如果你必須在像孤兒院這樣的地方待一段時間，沒有父母的關愛。

有時，由於對孩子的過去了解甚少，養父母可能難以與新家庭成員建立親密關係，尤其當孩子有情緒不穩定時。如果您是新手父母，您的孩子出現反應性依附障礙（RAD）的症狀，或者您與孩子溝通有困難，請務必諮詢孩子的醫生並進行檢查。

反應性依附障礙（RAD）有多常見？

事實上，由於許多病例未被報告，很難準確判斷這種情況的普遍程度。然而，據估計，約有1%到2%的兒童可能患有反應性依附障礙（RAD）。被帶離原生家庭並安置在其他場所（例如孤兒院）的兒童更容易患上RAD。這些兒童中約有一半隨著時間的推移難以與他人建立關係。

反應性依附障礙（RAD）有哪些症狀？

RAD 的症狀因人而異，但嬰幼兒常見的一些症狀包括：

• 不表現出正面情緒：與他人相處時，他們不會表現出舒適、愛和快樂等正面情緒。
• 避免眼神接觸和身體接觸：不想與人對視或觸摸對方。
• 表現出恐懼和憤怒：總是生氣、哭泣和悲傷。
• 控制欲：他們試圖控制周遭的一切。這導致他們違反規則。

「抑制型反應性依附障礙」和「去抑制型社交參與障礙（DSED）」有何不同？

與「抑制型反應性依附障礙（RAD）」相關的另一種疾病是「去抑制型社交互動障礙（DSED）」。但兩者之間存在差異。讓我們來看看它們是什麼。

`RAD`（抑制）

患有反應性依附障礙（RAD）的兒童能夠感知周圍發生的事情，但卻不會對此做出情緒反應。他們不會向照顧者或其他人士表達或尋求關懷。他們更喜歡獨處。其特徵包括：

• 迴避照護者。
• 遠離社交場合。
• 抗拒令人感到安慰的事物（例如擁抱）。

`DSED`（不受抑制 - 對外界開放，但不受限制）

患有「社交抑制障礙（DSED）」的兒童可能對陌生人過度熱情。他們甚至會在未經父母允許的情況下跟隨陌生人。這些兒童的行為行為通常比實際年齡更幼稚，並且可能以缺乏安全感的方式尋求他人的關懷。其症狀包括：

• 不搞選擇性聯繫（就像對待任何人一樣）。
• 渴望得到所有人的關注。
• 行為舉止不符合自己的年齡。
• 不理解社交界線。

例如，患有反應性依戀障礙（RAD）的孩子可能會在聚會上與其他人疏遠，獨自坐在角落。但患有分離性情緒障礙（DSED）的孩子則會主動與所有陌生人交談，甚至可能爬到他們的腿上。兩者都存在著健康的依戀問題，但他們表達自我的方式卻截然不同。

反應性依附障礙（RAD）的病因是什麼？

導致患有反應性依附障礙的兒童出現這種疾病的原因並不只有一個。研究表明，兒童無法與照顧者建立親密關係的原因有很多：

• 虐待或忽視：孩子感到被遺棄和孤獨。例如，如果父母經常爭吵且不關心孩子，孩子就得不到需要的愛和關懷。
• 糧食不安全：當兒童無法獲得足夠的食物和飲水（這是基本需求）時，就會發生糧食不安全。
• 安全隱憂：如果孩子感到害怕，覺得自己處於危險之中。
• 衛生狀況堪憂：如果沒人更換尿布，孩子會長時間穿著濕尿布。
• 照顧者頻繁更換：孩子可能不知道該信任誰。
• 照顧不規律：如果孩子的需求只是偶爾得到滿足，尤其是如果孩子不知道何時才能從照顧者那裡得到關愛和安慰。

幼兒在基本需求持續滿足的情​​況下，能夠建立健康的依附關係。這有助於建立孩子與照顧者之間的信任。如果孩子的生理和情感需求得不到妥善滿足，他們就有可能發展出反應性依附障礙（RAD）。

如何診斷反應性依附障礙（RAD）？

為了診斷反應性依附障礙（RAD），孩子的醫生會詢問孩子的病史以及孩子出現的症狀。為了更了解孩子的症狀，醫生可能會問以下問題：

• 您的孩子是否曾遭受虐待或忽視？
• 您是什麼時候開始注意到這些症狀的？
• 你首先註意到的是哪些特點？
• 你和孩子的關係如何？
• 你的生活狀況如何？
• 有其他人照顧這個孩子嗎？

如果您的醫生懷疑您患有反應性依附障礙 (RAD)，他們可能會將您和您的孩子轉介給兒科醫生、心理學家和精神科醫生，以幫助診斷您孩子的病情並推薦有幫助的治療方法。

是否有可能將「反應性依附障礙（RAD）」與「自閉症譜系障礙」混淆？

在確診孩子患有反應性依附障礙（RAD）之前，醫生會進行檢查以排除其他病因，尤其是自閉症譜系障礙（ASD）。自閉症譜系障礙是一種影響個別行為和溝通的發展障礙。表面上看，它的症狀與反應性依戀障礙（RAD）相似。最重要的差異在於，虐待或忽視並非自閉症譜系障礙（ASD）的病因，但會影響反應性依附障礙（RAD）的診斷。

如何治療反應性依附障礙（RAD）？

治療反應性依附障礙的主要重點是建立兒童與其照顧者之間健康的情感連結。和/或修復恐懼、困難的人際關係。這些治療方法可以增強孩子的情緒力量，進而幫助孩子與他人建立健康的人際關係。兒童和照顧者都能從這些治療方案中受益。治療方法可能包括：

• 心理治療/諮商：心理健康諮商師與兒童及其父母合作，幫助他們培養健康的情緒技能，並減少干擾親子關係的有害行為。
• 家庭治療：這包括主要照顧者和孩子共同努力，幫助他們培養健康的互動方式。
• 社交技巧介入：這種療法旨在教導孩子如何在正常的社交場合中與同齡孩子恰當相處。家長也會參與其中，幫助孩子在治療之外運用這些學到的技能。
• 特殊教育：如果孩子需要，學校層級的課程可以幫助孩子學習在學業和社交方面取得成功所需的技能。
• 育兒技巧課程：在這些課程中，家長可以學習更有效的方法來管理孩子的不良行為。

反應性依戀障礙（RAD）還可能伴隨其他併發症嗎？

是的，患有反應性依戀障礙（RAD）的兒童由於遭受身體、情感和社會方面的忽視和虐待，在童年和青少年時期更容易出現各種併發症。這些併發症可能包括：

• 發育里程碑延遲和身體生長受限。
• 情緒問題，例如憂鬱症、焦慮症、創傷後壓力症候群（PTSD）和憤怒管理問題。
• 飲食失調症。
• 物質使用疾患。
• 學校問題（學習問題和/或行為問題）。
• 人際關係問題（與同儕、成年人、伴侶的關係）。
• 危險行為，例如過早或頻繁發生性行為。

孩子接受治療後多久才能建立健康的人際關係？

如果不進行治療，患有反應性依戀障礙（RAD）的兒童的症狀可能會持續到成年，並影響他們的社會功能。治療是一個長期的過程，旨在為孩子提供情感支持，甚至可能需要終生持續。孩子何時才能建立健康的人際關係並沒有固定的時間框架，但在照顧者的支持下進行治療可以達到最佳效果。

如何預防反應性依附障礙（RAD）？

預防反應性依附障礙的最佳方法是幫助兒童與父母和/或其他主要照顧者建立健康的親子關係。健康的親子關係建立在照顧者做到以下幾點：

• 透過穩定安全的親密關係促進家庭紐帶。
• 讓孩子感受到愛與接納。
• 支持處於不同發展階段的兒童。
• 始終滿足孩子的基本需求。

我該如何幫助孩子建立健康的人際關係？

身為照顧者，您可以透過以下方式幫助孩子建立健康的依附關係：

• 設定界線：穩定的環境對所有孩子都有益處。因此，設定界線非常重要。透過合理的限制和適當的非體罰管教，孩子們能夠明白對他們的期望以及違反規則的後果。這有助於減少孩子的恐懼，並鼓勵他們養成良好的行為習慣。
• 孩子行為不端時要保持冷靜：當孩子行為不端時，請保持冷靜；即使生氣也不要反應過度。依照事先制定並讓孩子明白的規則來管教孩子。一旦孩子冷靜下來，準備好建立正面的親子關係，就表達你的愛和關懷。這會讓孩子知道，即使在困難時期，你也會一直陪伴在他們身邊。
• 持續給予孩子愛與關注：多花時間單獨陪伴孩子。和他說話，給他唱歌，和他玩耍。抱抱他，親親他，或做其他能讓他感受到照顧者愛和關懷的事情。但是，請記住，有些孩子可能不像其他孩子那麼容易接受這種關愛。拒絕給予愛和關懷絕不是一種可以接受的懲罰方式。

如果我的孩子有反應性依附障礙（RAD），我該做好哪些心理準備？

許多接受反應性依附障礙（RAD）治療的兒童能夠與主要照顧者及生活中其他人建立穩定、健康的親密關係。而未接受治療的兒童則面臨持續的情緒問題風險。幸運的是，尋求治療發展和心理健康問題（包括RAD）永遠不會太晚。請記住以下幾點：

• 許多從孤兒院領養的孩子過著非常健康、適應良好的生活。並非所有被領養的孩子都會患上反應性依附障礙（RAD）。
• 過去經歷過嚴重創傷的兒童可能有其他心理健康和行為方面的風險因素。例如，懷孕期間接觸毒品或酒精，或有情緒障礙家族史，都可能導致反應性依附障礙（RAD）。

「反應性依附障礙（RAD）」這個概念存在多久了？

反應性依附障礙（RAD）是一種終身疾病。然而，治療和支持可以幫助孩子在生活中建立健康的人際關係，並改善他們的情緒和社交健康。

我應該什麼時候去看醫生？

如果您發現孩子難以建立正常的人際關係，或孩子出現任何「反應性依附障礙（RAD）」的症狀，請立即帶孩子去看醫生，進行評估或轉診至專科醫生。早期診斷和治療有助於患有此病的兒童獲得更好的預後。

我該問醫生哪些問題？

• 我應該讓孩子接受心理諮商嗎？
• 我的孩子出現反應性依附障礙（RAD）症狀的原因是什麼？
• 您能否推薦一位專門為患有這種疾病的兒童及其家庭提供服務的專家或支持團體？
• 隨著孩子年齡增長，他的症狀會改變嗎？我應該特別注意哪些方面？

與孩子建立親密的親子關係，並以讓他們感受到愛的方式對待他們，這一點至關重要。如果您的孩子無法與您或他們的主要照顧者建立舒適的情感紐帶，請諮詢您的家庭醫生或兒科醫生。尋求建議或治療並不代表您是一位不稱職的父母。相反，這有助於您與孩子建立牢固、健康且終身的親子關係。

最重要的幾點要記住（重點總結）

反應性依附障礙（RAD）並非令人沮喪的疾病。透過早期發現、適當治療以及充滿愛與穩定的環境，孩子們可以擁有幸福健康的人生。請記住：

• 每個孩子都是不同的：並非每個孩子對治療的反應都相同。請耐心和理解。
• 你並不孤單：還有其他父母也面臨類似的情況。尋求醫生、諮商師和互助小組的協助。
• 愛與穩定：你能給孩子最好的東西就是無條件的愛和一個穩定、安全的環境。
• 專業協助：如有任何疑問，請不要害羞或害怕尋求醫療建議。這是你能給孩子最大的幫助。

我們都有責任為孩子們提供一個安全、充滿愛的童年。讓我們攜手努力，實現這個目標！

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