膽囊切除後是否仍有胃痛？這可能是奧迪氏括約肌功能障礙引起的！

您是否做過膽囊切除手術？您是否仍偶爾會感到右上腹劇烈疼痛？這種疼痛是否類似膽結石引起的疼痛？許多人認為膽囊切除後，腹痛就會完全消失。但有時，這種疼痛的原因並非我們所想的那樣，而是另有隱情。這就是我們今天要討論的內容。

簡單來說，奧迪氏括約肌是什麼？

為了理解這一點，我們先來看看我們體內的消化過程。這是一個非常複雜而神奇的過程。許多器官，例如我們的肝臟和胰腺，協同工作，將我們吃的食物轉化為能量。

• 肝臟：膽汁這種化學物質在這裡產生。膽汁會暫時儲存在膽囊中。
• 胰臟：此腺體產生幫助消化食物的酵素。

來自肝臟的膽汁和來自胰臟的酵素必須同時流入我們的小腸。控制這過程的小肌肉，就像一道閘門，叫做奧迪氏括約肌。

正常情況下，這塊名為奧迪氏括約肌的肌肉會在適當的時候打開，讓膽汁和酵素進入小腸。然後它又會再次關閉。

那麼，什麼是奧迪氏括約肌功能障礙（SOD）？

簡單來說，奧迪氏括約肌功能障礙是指我們之前提到的那個“閘門”，也就是奧迪氏括約肌，在應該打開的時候卻無法正常打開。結果會怎樣呢？膽汁和胰酶就無法進入小腸，並滯留在小腸內。這種情況會導致劇烈的胃痛，類似膽結石引起的疼痛。

這種情況最常見於接受過膽囊切除術的患者。因此，它有時也被稱為「膽囊切除術後症候群」。

這種疾病主要有哪些類型和類別？

這種疾病可以分為兩大類和三個等級。了解這一點很重要，因為治療取決於疾病的類型。

這種疾病有哪些症狀？

此病的主要和最常見的症狀是劇烈的腹痛，類似於膽結石形成時所經歷的疼痛。

• 疼痛部位：腹部右上側開始出現灼熱感。
• 疼痛擴散：有時這種疼痛會感覺擴散到右肩或背部。
• 疼痛持續時間：疼痛通常會在30分鐘到1小時後消失。但是，疼痛可能會在一天後復發。

除了這種主要疼痛之外，還可能出現其他幾種症狀：

• 噁心和嘔吐
• 發燒
• 寒意
• 腹瀉

為什麼會發生這種情況？有哪些風險因素？

造成這種情況的原因並非單一。有時，膽管疤痕或發炎會阻塞膽汁流動。有時，即使沒有阻塞，奧迪氏括約肌本身的問題也可能導致這種情況。

但有一些族群罹患此病的風險較高。

• 最常見： 20-50 歲之間曾接受膽囊切除手術的女性。
• 其他風險因素：
• 接受過減肥手術（胃繞道手術）的人。
• 患有復發性胰臟炎的人群。
• 患有膽結石的人。
• 接受過肝臟移植手術的人。
• 甲狀腺功能低下症患者。
• 患有腸躁症（IBS）的人。
• 過度飲酒的人。
• 使用某些止痛藥（尤其是鴉片類藥物）的人。

如果不治療，會有危險嗎？

這並非危及生命的疾病，也很少出現嚴重併發症。然而，它引起的劇烈疼痛可能會嚴重影響您的正常生活。

但如果病情持續不治療，極少數情況下可能會出現以下情況：

• 慢性胰臟炎：持續發炎引起的胰臟不可逆損傷。
• 黃疸：由於膽汁成分之一的膽紅素在體內積聚而引起的皮膚和眼白發黃。

醫生如何診斷這種疾病？

如果您出現這些症狀，醫生首先會檢查是否有其他可能導致您胃痛的疾病，因為這種疼痛可能是由許多其他疾病引起的。

例如，你需要確保沒有消化性潰瘍、總膽管結石或胰臟癌或膽管癌等嚴重疾病。令人驚訝的是，某些心臟疾病（如心絞痛）引起的疼痛也可能感覺像胃痛。

排除以上所有可能性後，醫生可能會要求您進行以下檢查：

• 血液檢查：檢查肝酵素和胰酵素水平是否升高。
• 影像檢查：檢查奧迪氏括約肌或導管是否有任何異常。這可能包括腹部超音波、CT掃描、內視鏡超音波（EUS）、上消化道內視鏡檢查和磁振造影胰膽管攝影（MRCP）等檢查。

特殊檢查：ERCP聯合測壓法

有時，如果所有這些檢查都無法得出結論，醫生可能會建議您進行稱為內視鏡逆行性胰膽管攝影術（ERCP）和測壓術的特殊檢查。

這包括借助內視鏡進入奧迪氏括約肌，插入一根非常細小的塑膠管，測量壓力，以觀察該肌肉的收縮和擴張情況。

有哪些治療方法？

治療方法取決於您的症狀嚴重程度以及您屬於哪一類。

1.如果疼痛不太劇烈（特別是 III 級疼痛）：

醫生會開止痛藥（非鴉片類）和肌肉鬆弛劑給你。

2.如果疼痛劇烈（適用於 I 類和 II 類）：

如果藥物難以控制病情，醫師可能會建議您進行內視鏡逆行性胰膽管攝影術（ERCP）合併括約肌切開術。此手術可在全身麻醉下進行。外科醫生使用內視鏡進入奧迪氏括約肌，切開一小塊沾黏的肌肉組織，使其鬆解。同時，醫生也會檢查膽管內是否有結石。

括約肌切開術治療的風險

這種治療方法有助於減輕大多數I類和II類患者的疼痛。然而，它也是一個複雜的手術，存在一定的風險。

• 約有10% - 15%的患者可能會出現胰臟炎等併發症。
• 雖然這種發炎通常較輕微，但有時也會變得嚴重，甚至危及生命。
• 在這種情況下，您可能需要在醫院接受長期治療。

因此，醫生只有在其他治療方法無法控制病情時才會採用這種治療方法。