我們來聊聊難治性憂鬱症！

您可能已經患有憂鬱症數月甚至數年。您看過醫生，也依照醫囑服用過兩種藥物，但您的悲傷、對任何事都提不起興趣，或是那種難以忍受的悲傷絲毫沒有消退。那麼，您可能患有所謂的「難治性憂鬱症」（TRD）。聽到這個名稱時不要驚慌，它並不意味著「無法治療」。然而，找到適合您的治療方案可能需要一些時間。今天，我們就來詳細簡單地探討這個問題。

什麼是所謂的難治性憂鬱症？

簡言之，「難治性憂鬱症」是重度憂鬱症（MDD）的一個亞型。如果您患有憂鬱症，並且正在服用至少兩種一線抗憂鬱藥，劑量和療程均符合建議標準（至少6至8週） ，但症狀仍未得到有效改善，則可診斷為難治性憂鬱症。

醫師通常會先開立選擇性血清素再攝取抑制劑（SSRI）或血清素和正腎上腺素再攝取抑制劑（SNRI）類藥物。這是因為與其他抗憂鬱藥物相比，這些藥物的副作用較少，且副作用也較輕微。有時，即使是先前對抗憂鬱藥物反應良好的人，之後也可能發展為難治性憂鬱症（TRD）。儘管名稱如此，但難治性憂鬱症也有治療方法，只是需要一些時間才能找到適合自己的治療方案。

這種疾病有多常見？

您知道嗎？約有30%被診斷為重度憂鬱症（MDD）並接受治療的人同時患有難治性憂鬱症（TRD）。重度憂鬱症是世界上最常見的精神健康問題之一，影響5%到17%的人，他們一生中會在某個階段受到其影響。所以，請記住，您並不孤單。

這種疾病有哪些症狀？

患有「難治性憂鬱症」（TRD）的人與患有「重度憂鬱症」（MDD）的人有相同的症狀。也就是說，他們會感到持續的悲傷、憂鬱、睡眠障礙（要么完全無法入睡，要么根本無法入睡）以及食慾改變（要么不想吃東西，要么吃得過多）。

然而，這些情況在患有難治性憂鬱症（TRD）的人中更為常見：

• 症狀加重。
• 憂鬱症持續時間很長。
• 有一種叫做「快感缺失」的疾病。這意味著你無法再從過去能帶給你快樂或愉悅的事物中獲得任何樂趣。想像一下，你正在聽你最喜歡的歌，或是和朋友聊天，但你卻感覺不到任何情緒。
• 一生中經歷憂鬱發作的頻率增加。
• 過度焦慮。
• 自殺意念而且有更多機會可以嘗試。

重要提示：如果您或您認識的人有自殺念頭，請撥打自殺和危機熱線988。該熱線 24 小時全天候提供服務。您也可以盡快就醫或諮詢心理健康顧問。

為什麼會發生這種情況？原因是什麼？

事實上，研究人員至今仍不清楚為什麼有些人的憂鬱症對藥物治療沒有反應。正如憂鬱症並非由單一原因引起一樣，許多因素，包括遺傳因素和腦內化學物質的變化，都會導致這種疾病。

但他們認為，慢性壓力會對此產生重大影響。你怎麼知道呢？我們體內有一個重要的系統，叫做「下視丘-腦下垂體-腎上腺（HPA）軸」。它幫助我們適應壓力。因此，持續的壓力會改變HPA軸的功能。當這種情況發生時，憂鬱症會變得更加嚴重，也更難治療。

哪些人風險最大？

研究表明，與對藥物治療有反應的重度憂鬱症患者相比，難治性憂鬱症患者更容易出現以下身體狀況：

• 自體免疫疾病（即人體免疫系統攻擊自身的疾病）。
• 甲狀腺疾病。
• 心臟病。
• 腦血管疾病（即腦部供血血管發生的疾病）。

這並不意味著所有患有這些疾病的人都會發展成難治性憂鬱症，但這些可能是風險因素。

醫生如何才能準確診斷出這種疾病？

「難治性憂鬱症」（TRD）的診斷標準並不十分明確。然而，大多數醫生會在您服用至少兩種目前正在使用的抗憂鬱藥物後，憂鬱症狀仍未見改善時，診斷為難治性憂鬱症。醫生通常會以以下藥物作為第一線抗憂鬱劑：

• 選擇性血清素再攝取抑制劑（SSRIs）
• SNRIs
• 安非他酮
• 米氮平

一般來說，你需要使用一種藥物至少六到八週才能看出它是否有效。

如果您正在服用兩種藥物但病情仍未見好轉，您的醫生可能會將您轉診給精神科醫生。精神科醫生會詳細了解您的既往病史和精神健康狀況，這可能包括：

• 您目前正在服用的所有藥物（醫生處方藥、非處方藥、草藥，甚至麻醉藥品）問問醫生這方面的情況。因為有些藥物會影響抗憂鬱藥物的療效，甚至加重憂鬱症狀。
• 他們會討論你是否正確且按照處方服用抗憂鬱藥物和其他藥物。
• 他們會檢視你是否接受過心理治療或談話療法，以及這些療法是否對你的憂鬱症有幫助。
• 一些身體疾病，例如甲狀腺疾病和慢性疼痛，會引起或加劇憂鬱症，因此需要進行檢查。
• 他們會檢查是否有吸毒等問題。
• 考慮一下你的症狀是否更有可能被診斷為其他精神健康疾病（例如，雙相情感障礙或人格障礙） 。

在討論完所有這些情況並進行必要的檢查後，您的醫生將確定您是否患有難治性憂鬱症（TRD）。然後，他/她將幫助您找到最佳的治療方案。

那麼，有哪些治療方法呢？

控制難治性憂鬱症的方法有很多種。可能需要一些時間才能看到理想的效果，但不要放棄希望。

首先，你的精神科醫生可能會嘗試以下方法：

• 給你目前服用的抗憂鬱藥物更多的時間發揮作用。
• 增加你目前正在服用的第一線抗憂鬱藥物的劑量。
• 如果再加一種其他類型的抗憂鬱藥，那就相當於同時服用兩種藥物了。
• 鼓勵自己去看心理醫生，接受心理治療。找到一位真正理解你的治療師可能需要一些時間。此外，心理治療也有不同的類型。

當常規治療方法無效時，下一步該怎麼辦？

如果這些基本方法無效，你的精神科醫生通常會建議使用不同類型的藥物、藥物組合或不同的治療方法。

目前，美國食品藥物管理局（FDA）已批准五種藥物用於治療難治性憂鬱症：

• 阿立哌唑（Abilify®）和布瑞哌唑（Rexulti®）：這些是第三代抗精神病藥物。它們可以透過影響大腦中血清素和正腎上腺素的水平來減輕憂鬱症狀。
• 喹硫平（思瑞康®）和奧氮平（再普樂®）：這些是第二代抗精神病藥物。喹硫平獲準與抗憂鬱藥物合併用於治療難治性憂鬱症（TRD）。奧氮平獲準與氟西汀（百憂解®）合併使用。它們透過影響大腦中的多巴胺水平來幫助減輕憂鬱症狀。這些藥物也可能引起嗜睡。
• 艾司氯胺酮鼻噴劑（Spravato®）：本品由氯胺酮製成。美國食品藥物管理局 (FDA) 於 2019 年批准其作為難治性憂鬱症 (TRD) 成人患者的輔助治療藥物，需與口服抗憂鬱藥物合併使用。艾司氯胺酮可在用藥後約兩小時內開始緩解憂鬱症狀。然而，由於其可能導致過度嗜睡（鎮靜）、分離症狀（對自身所處位置或周圍環境失去意識）以及濫用風險，因此該藥物必須在診所醫生的監督下使用。醫生會在您用藥後觀察兩小時。

還有哪些療法獲得了FDA批准？

美國食品藥物管理局（FDA）也已批准以下療法用於治療難治性憂鬱症：

• 電痙攣療法（ECT）：這是一種醫療程序。該療法透過向大腦發送非常輕微的電脈衝，誘發輕微的癲癇發作。這可以刺激神經細胞，並可能引起大腦變化，從而改善情緒。
• 重複經顱磁刺激（rTMS）：這是一種非侵入性治療方法。此療法使用磁線圈來影響大腦的自然電活動，從而改變大腦特定區域的活動，進而影響情緒。

還有其他治療方案嗎？

還有其他幾種治療難治性憂鬱症的方法，但這些方法可能尚未廣泛應用，或仍處於研究階段：

• 深部腦部刺激（DBS）：這也是一種醫療程序。該程式會將微弱的電流傳送到大腦的特定區域。這種電流可以刺激該區域的腦細胞，從而緩解多種疾病症狀，包括難治性憂鬱症（TRD）。
• 鋰（Eskalith®）：研究表明，將鋰與抗憂鬱藥物（例如西酞普蘭）一起服用可以改善難治性憂鬱症。
• 單胺氧化酶抑制劑（MAOI）：這是最早發現的抗憂鬱藥物。然而，由於其對食物攝取的限制較多、副作用較多且有安全隱患，醫師通常只在其他所有抗憂鬱藥物均無效的情況下才會開立此類藥物。
• 普拉克索（Mirapex®）：這是一種經FDA批准用於治療帕金森氏症的藥物。研究表明，它可以減輕帕金森氏症患者的憂鬱症狀，也可能對難治性憂鬱症（TRD）患者有所幫助。
• 迷走神經刺激（VNS）：這個方法是將一種裝置植入你的體內，透過頸部的迷走神經向你的腦幹發送規律、輕柔的電脈衝。這可以改變大腦中某些控制情緒的「神經傳導物質」的水平。

研究人員也正在研究從致幻蘑菇中分離出的化合物——裸蓋菇素，將其作為治療難治性憂鬱症的方法。

這些治療方法有副作用嗎？

一般來說，治療難治性憂鬱症（TRD）的藥物和療法可能比第一線抗憂鬱藥物副作用更多，而且副作用的嚴重程度也可能差異很大。您的醫師會與您詳細討論每種治療方案可能產生的副作用或併發症。如有任何疑問，請隨時諮詢。

這種情況可以避免發生嗎？

由於科學家尚不完全清楚難治性憂鬱症的病因，因此通常很難預防。然而，由於慢性壓力會加劇難治性憂鬱症，您可以採取以下措施來緩解壓力：

• 定期運動。即使是短暫的散步也能改善你的心情。
• 確保充足睡眠。這對整體健康至關重要。
• 試試冥想、瑜珈、呼吸練習和肌肉放鬆練習等方法。
• 為你的每日、每周和每月設定目標。當你專注於小事時，你會感到自己能夠掌控當下和長遠。
• 練習正念和感恩。想想你一天或生活中美好的事情。
• 養成在忙碌或壓力大的時候對額外責任說「不」的習慣。
• 與那些能讓你保持冷靜、在情感上支持你、並在實際事情上幫助你的人保持關係。
• 考慮和心理諮商師或醫生談談壓力問題。

如果你患有難治性憂鬱症，在家可以做些什麼？

除了尋求專業的醫療協助外，您還可以在家中做一些事情來幫助減輕難治性憂鬱症的症狀：

• 定期運動。
• 獲得良好的睡眠品質（既不要睡太多也不要睡太少）。
• 健康飲食。
• 避免飲酒和服用非醫療用途的藥物。酒精是一種抑制劑。
• 多花時間陪伴你愛的人和關心的人。

什麼情況下該去看醫生？

在找到適合自己的有效治療難治性憂鬱症的方案之前，先觀察一下效果如何。你應該定期去看醫生。

除此之外，遇到以下情況請諮詢醫生：

• 如果您出現令人困擾的副作用。
• 如果您的症狀沒有改善，或反而惡化。
• 如果您正在考慮停止服藥（切勿在沒有醫生建議的情況下停止服用藥物）。

你必須說的最重要的話

如果您患有難治性憂鬱症（TRD），首先請記住您並不孤單。大約30%的重度憂鬱症患者同時患有這種疾病。 TRD有多種治療方案，但找到最適合您的方案可能需要一些時間。您的醫生和/或精神科醫生會在這個過程中為您提供支持。永遠不要放棄希望。有了正確的支持和治療，您可以控制病情，過上更好的生活。

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