您的寶寶是否常有排尿問題？這可能是膀胱輸尿管逆流（VUR）！

爸爸媽媽們，你們的寶寶是不是常常尿路感染（UTI）？或排尿困難，或發燒？有時候，這些症狀的病因可能是我們不太常提及，但卻值得了解的疾病。今天，我們就來聊聊這種叫做膀胱輸尿管逆流（簡稱VUR）的疾病。別擔心，如果能正確理解並及時治療，大多數情況下VUR是可以完全治癒的。

什麼是膀胱輸尿管逆流（VUR）？讓我們用最簡單的方式來了解。

簡單來說， VUR（膀胱輸尿管逆流）是指我們的尿液（也就是尿液本身）流動方向錯誤。你可以這樣理解，這才是正常的。我們身體的泌尿系統就像一條單行道。

事情經過是這樣的：

• 我們的腎臟負責產生尿液。我們通常有兩個腎臟。
• 然後，尿液沿著兩條細管（輸尿管）向下流動，最終匯集到膀胱中。膀胱就像氣球，可以膨脹來收集尿液。
• 當我們排尿時，膀胱中收集的尿液會經由另一個叫做尿道的管道排出體外。

現在明白了嗎？這就像水從水箱通過管道流出，最終從水龍頭流出來一樣。關鍵在於，輸尿管與膀胱連接的地方就像單向閥。也就是說，尿液一旦到達膀胱，就無法再逆流而上，也就是不能再沿著輸尿管流回腎臟。

然而，對於患有膀胱輸尿管逆流（VUR）的人來說，這個過程會有些問題。由於此瓣膜功能異常，膀胱中的尿液會逆流，進入一側或兩側輸尿管，有時甚至會流到腎臟。這就是我們所說的逆流。

這種疾病最常見於新生兒、幾個月大的嬰兒和兩歲左右的兒童。然而，它也可能發生於年齡較大的兒童，極少數情況下也會發生在成人身上。

最重要的是，當尿液像這樣逆流時，膀胱中的細菌會進入腎臟，造成腎臟感染。如果這些腎臟感染無法及時有效的治療，可能會對腎臟造成永久性傷害。因此，了解膀胱輸尿管逆流（VUR）非常重要。

但別擔心，VUR是可以治療的。治療方案取決於孩子的年齡、症狀的性質以及VUR的嚴重程度。有些輕度病例無需治療，隨著孩子年齡的增長會自行改善。但有些孩子可能需要藥物或手術來阻止腎臟損傷。

VUR有類型嗎？

是的，VUR 主要有兩種。

• 原發性膀胱輸尿管逆流：這是最常見的類型。大多數情況下，它只影響尿道和腎臟的一側（稱為單側逆流）。原發性膀胱輸尿管逆流是指出生時尿道與膀胱連接處有一個小缺陷。我們之前提到的瓣膜無法正常關閉，因此尿液會逆流。
• 繼發性膀胱輸尿管逆流：這是泌尿系統某處阻塞所引起的。例如，尿道阻塞會導致尿液逆流，造成膀胱內壓力升高。或者，膀胱神經出現問題，導致膀胱收縮功能障礙，進而引起尿液逆流。患有繼發性膀胱輸尿管逆流的兒童通常雙側輸尿管和腎臟均會受到影響（稱為雙側逆流）。

如何確定膀胱輸尿管逆流（VUR）的嚴重程度（分期）？ （VUR分級）

VUR的嚴重程度分為五個階段或等級。 1級最輕，5級最重。該等級決定了：

• 尿液在泌尿系統中上下流動的距離。
• 尿道擴張或腫脹程度。

以下是這五個階段：

• 1級：尿液倒流至尿道，但尿道寬度正常。
• 2級：尿液沿著輸尿管逆流，直到到達腎臟的第一個積尿部位（腎盂） 。然而，輸尿管和腎臟的這一部分均未增大。
• 3級：由於尿液逆流，輸尿管、腎盂和腎盞（膀胱內尿液開始積聚的區域）略微擴大。
• 4級：由於大量尿液逆流，輸尿管扭曲並輕度擴張。腎臟的相應部分也輕度擴張。
• 5級：由於尿液過度逆流，輸尿管嚴重變形擴張。腎臟的集尿管也非常粗大。

VUR有多常見？

放眼世界，據估計，1%至3%的兒童患有膀胱輸尿管逆流（VUR）。此外，患有VUR的兒童中只有75%是女孩。

膀胱輸尿管逆流有哪些症狀？

大多數情況下，患有膀胱輸尿管逆流（VUR）的兒童不會出現任何症狀。但是，如果出現症狀，最常見的症狀是泌尿道感染（UTI） 。一些報告顯示，30%到50%的泌尿道感染兒童可能患有膀胱輸尿管逆流！

如果孩子有泌尿道感染，請注意以下症狀：

• 尿頻。
• 排尿時有灼熱感。
• 腰痛是指腹部或下背部（腹部側面）的疼痛。
• 只有幾滴尿液。
• 尿液顏色發生了變化，變成深褐色，並散發出難聞的氣味。
• 身體發熱。

然而，要判斷母乳哺育的嬰兒是否患有泌尿道感染可能有點困難。他們可能只是哭鬧不止、不喝水或表現得煩躁不安。

VUR會引起疼痛嗎？

不， VUR本身並不會引起疼痛。但是，如果VUR導致泌尿道感染，那麼您可能會在排尿時感到疼痛，或出現腎臟/腹部疼痛。

什麼原因會導致膀胱輸尿管逆流（VUR）？

我們前面討論的兩種類型的 VUR，原發性 VUR 和繼發性 VUR，其病因各不相同。

• 原發性膀胱輸尿管逆流：這是由輸尿管和膀胱之間的瓣膜先天性缺陷引起的。此瓣膜無法正常關閉，導致尿液逆流至腎臟。好消息是，隨著孩子年齡增長，身體器官逐漸發育成熟，瓣膜會開始正常關閉，原發性膀胱輸尿管逆流通常可以自行痊癒。
• 繼發性膀胱輸尿管逆流：其主要原因是膀胱頸或尿道阻塞或狹窄。這個問題會導致尿液逆流，而不是排出體外。或者，控制膀胱的神經可能功能異常。這個問題會導致膀胱反覆收縮和舒張，阻礙尿液排出。在繼發性膀胱輸尿管逆流中，雙側膀胱輸尿管逆流較常見。

這種疾病的風險因素有哪些？

有些危險因子會影響膀胱輸尿管逆流（VUR）的發生與發展：

• 遺傳因素： VUR 具有家族聚集性。如果家中有一個孩子患有 VUR，那麼他的兄弟姐妹患上 VUR 的機率略高於四分之一。如果父母一方在兒童時期患有 VUR，那麼他的孩子罹患 VUR 的機率約為三分之一。
• 出生缺陷：先天性腎臟或泌尿系統異常的兒童更容易發生膀胱輸尿管逆流。
• 膀胱和腸道功能障礙（BBD）：患有BBD的兒童排尿和排便困難。這通常是由肌肉或神經問題引起的。
• 種族與性別：據說白人女孩更容易患上 VUR（但任何兒童都可能患上 VUR）。

VUR可能出現哪些併發症？

患有膀胱輸尿管逆流的兒童可能會出現以下併發症：

• 泌尿道感染（UTI）：膀胱感染，包括腎臟感染。
• 膀胱問題：無法控制排尿（尿失禁）、尿床、無法完全排空尿液（尿瀦留）。
• 高血壓。
• 腎臟瘢痕、腎臟損傷（如腎病症候群），以及罕見的慢性腎衰竭。

但請記住，大多數患有膀胱輸尿管逆流的兒童都能康復，不會出現長期併發症。所以，重要的是不要驚慌，並遵照醫囑。

成人膀胱輸尿管逆流是如何發生的？ （這不僅僅指兒童）

雖然罕見，但成人也可能患有膀胱輸尿管逆流（VUR）。可能的原因包括：

• 攝護腺肥大（良性攝護腺增生 - 男性）
• 神經損傷引起的膀胱功能障礙（「神經源性膀胱」）
• 對輸尿管進行的手術。

膀胱輸尿管逆流會導致腎結石嗎？

是的，膀胱輸尿管逆流會導致腎結石。它還會導致泌尿系統其他部位（例如膀胱）形成結石。

VUR會危及生命嗎？

膀胱輸尿管逆流（VUR）本身並不危及生命。然而，VUR會導致頻繁的泌尿道感染（UTI），進而造成腎臟損傷；隨著時間的推移，腎臟疾病又會導致高血壓（腎性高血壓）和腎臟疾病。如果發展到末期腎臟病，您可能需要透析或腎臟移植。這就是為什麼您應該關注VUR的原因。

如何判斷自己是否患有膀胱輸尿管逆流（VUR）？ （診斷）

如果懷疑您的孩子患有膀胱輸尿管逆流（VUR），您的兒科醫生會將您轉診給兒科腎臟科醫生或兒科泌尿科醫生。

為了準確判斷您是否患有膀胱輸尿管逆流（VUR），您可以進行以下檢查：

• 排尿性膀胱尿道攝影（VCUG）：這是一項X光檢查。醫生會將一根細小的導管插入孩子的尿道，並將特殊的顯影劑注入膀胱。然後，在孩子排尿時、排尿前和排尿後分別進行X光檢查。這些X光片可以顯示尿液是否從膀胱逆流到尿道。這項檢查可以在醫生診間、門診或醫院進行。通常不需要麻醉，但有些孩子可能會服用藥物以幫助他們放鬆。
• 超音波檢查：這是一項無痛、安全的檢查。它利用聲波拍攝寶寶整個泌尿系統（包括腎臟和膀胱）的影像。這項檢查可以在醫生診間、門診或醫院進行。如果您想避免接觸X光或放射性物質，可以在進行排尿性膀胱尿道造影（VCUG）之前進行超音波檢查。請記住，懷孕期間超音波檢查有時可以顯示寶寶可能有膀胱輸尿管逆流（VUR）的跡象（例如腎臟腫大）。
• 二巰基丁二酸 (DMSA) 掃描：此檢查用於查看兒童的腎臟是否因泌尿道感染而受損。
• 放射性核種膀胱造影（RNC）：這也是一種核子掃描。少量放射性物質會被注入兒童的膀胱內。然後，在兒童排尿時或膀胱排空後，掃描器會檢測這些放射性物質。這項檢查由經過專門培訓的技術人員操作，並由放射科醫生分析影像。 RNC 也不需要麻醉，但有些兒童可能需要服用藥物以幫助放鬆。 RNC 比排尿性膀胱尿道造影（VCUG）更敏感，但它無法提供膀胱結構的詳細資訊。

對於患有膀胱輸尿管逆流的兒童，還應該進行哪些其他檢查？

如果您的孩子被確診患有膀胱輸尿管逆流（VUR），則需要定期進行以下檢查：

• 檢查血壓：腎臟有問題的兒童更容易有高血壓。
• 血液檢查：血液中蛋白質或肌酸酐含量過高是腎臟受損的跡象。
• 尿液檢查和培養：尿液中出現蛋白質是腎臟損傷的跡象。尿液中出現細菌是感染的跡象。

孩子的醫生也會檢查是否有膀胱和腸道功能障礙（BBD） 。 BBD 的症狀包括：

• 頻繁、急迫的排尿需求。
• 我很少小便，已經很久沒有小便了。
• 白天尿床。
• 便秘－每週排便少於三次。
• 無法控制排便（大便失禁）。

患有良性膽道疾病 (BBD) 和膀胱輸尿管逆流 (VUR) 的兒童，因感染而導致腎臟損傷的風險會增加。

VUR如何治療？

治療膀胱輸尿管逆流（VUR）需要醫師的協助。治療方案取決於您孩子的年齡、症狀、VUR的類型和嚴重程度。治療方案包括抗生素和其他藥物、注射可溶性填充劑、短期導尿和手術。您、您的兒科醫生和其他專家將討論這些治療方案，並選擇最適合您孩子的方案。

原發性膀胱輸尿管逆流的治療

原發性膀胱輸尿管逆流（VUR）可能會隨著孩子年齡增長（通常在5歲左右）而自行改善。有時， 「觀察等待」的方法就能奏效。但有時則需要手術或藥物治療。

藥物

原發性膀胱輸尿管逆流通常會隨著孩子年齡增長和泌尿系統發育成熟而改善。在此之前，醫生會開抗生素，以預防泌尿道感染的發生，或在發生泌尿道感染時進行治療。

對於長期使用抗生素預防泌尿道感染，目前有不同的觀點。這是因為長期使用抗生素會導致細菌產生抗藥性。美國兒科學會 (AAP) 建議，預防性抗生素僅用於患有較高程度膀胱輸尿管逆流 (VUR) 的兒童（等待其 VUR 隨年齡增長而自行消失）。

外科手術

醫師採用多種外科手術方法治療原發性膀胱輸尿管逆流（VUR）。手術的主要目的是修復膀胱和尿道連接處的單向瓣膜（單向瓣膜），以防止尿液逆流。

• 輸尿管再植術：這被認為是治療膀胱輸尿管逆流（VUR）的「黃金標準」手術。其目的是重新定位輸尿管，使其穿過膀胱壁上適當長度的隧道，形成一個瓣膜，防止尿液逆流。您孩子的醫生可以透過開腹手術（在孩子腹部做一個切口）或腹腔鏡手術（只需幾個小切口）進行此手術。您的醫生會解釋每種方法的優缺點以及可能的副作用。手術需要全身麻醉，您可能需要在醫院住院幾天。

• 注射填充劑：另一種治療原發性膀胱輸尿管逆流的方案是醫生會使用一種名為透明質酸/葡聚醣（Deflux®）的凝膠狀液體。醫生會將少量這種液體注射到您孩子膀胱壁上，靠近尿道口的位置。注射後，該區域的組織會腫脹，並起到閥門的作用，防止尿液倒流。這項治療無需住院（您的孩子當天即可回家），但需要全身麻醉。醫師會與您詳細討論這項治療的優缺點。

繼發性膀胱輸尿管逆流的治療

繼發性膀胱輸尿管逆流的治療方法包括解除阻塞或改善膀胱排空功能。治療方法可能包括：

• 手術切除阻塞或修補形狀不規則的膀胱或尿道。
• 使用抗生素預防或治療泌尿道感染。
• 間歇性導尿：這包括透過尿道將一根細管插入膀胱以排空膀胱。
• 用於治療膀胱肌肉的藥物。

如果我的孩子有膀胱輸尿管逆流（VUR）會怎麼樣？

如果您的孩子被診斷出患有膀胱輸尿管逆流（VUR），請與醫療團隊密切合作，制定適合您家庭的治療方案。應對VUR這類疾病可能會讓您和其他照顧者感到壓力巨大。請與孩子的醫療團隊溝通您的擔憂和疑問。好消息是，VUR在很大程度上是可以治療的，而且對於大多數兒童來說，它不會造成任何長期影響。

VUR會持續多久？ /VUR會隨著年齡增長而減輕嗎？

您的孩子可能患有膀胱輸尿管逆流（VUR）不到一年，但具體時間因人而異，沒有確切的期限。有時，醫生會建議“密切觀察”，如果檢查結果顯示嚴重的膀胱輸尿管逆流或腎臟損傷，則可能需要手術治療。

是的，您的孩子可能會逐漸擺脫膀胱輸尿管逆流（VUR），特別是如果最初的VUR程度較低（一級或二級）。患有這種疾病的兒童通常可以在幾年內自行康復。

患有膀胱輸尿管逆流的兒童可以上學嗎？

這取決於您孩子症狀的嚴重程度。請記住，膀胱輸尿管逆流本身不會影響孩子的日常生活，但如果發生泌尿道感染，可能會造成問題。您的孩子可能會出現疼痛、便秘或尿失禁。請諮詢醫生是否可以送孩子去上學或與朋友一起玩耍。

有什麼方法可以預防膀胱輸尿管逆流（VUR）嗎？

目前尚無有效方法預防膀胱輸尿管逆流（VUR） ——無論是透過飲食、生活型態改變或藥物治療。然而，您孩子的…您可以採取一些措施來維持泌尿系統的整體健康：

• 給孩子足夠的水可以喝。
• 孩子小便或大便後儘快更換尿布。
• 鼓勵孩子常排尿，不要「憋尿」。
• 出現便秘、尿失禁或尿失禁等問題時，應盡快尋求治療。

鼓勵孩子運動並提供均衡營養的膳食，對維持孩子的健康也很重要。

我應該什麼時候去看醫生諮詢膀胱輸尿管逆流（VUR）的問題？

如果您懷疑孩子患有泌尿道感染（這通常是膀胱輸尿管逆流的首發症狀），請立即帶孩子去看兒科醫生。尿失禁、不明原因的發燒和排尿疼痛等症狀也可能是膀胱輸尿管逆流的徵兆。如果兒科醫生懷疑孩子患有膀胱輸尿管逆流，他/她會將您轉診給專科醫生。

你該問醫生哪些問題？

如果您對膀胱輸尿管逆流（VUR）有任何疑問，請諮詢您孩子的醫師。以下是一些您可以詢問的問題：

• 我的孩子原發性膀胱輸尿管逆流不治療會好轉嗎？
• 我的孩子也有腎臟問題嗎？
• 我應該去看專科醫生嗎？
• 如何治療我孩子的膀胱輸尿管逆流？
• 如果不治療膀胱輸尿管逆流（VUR），可能會有哪些後果？
• 我可以在家做些什麼來幫助孩子改善病情？
• 這種情況會帶給我的孩子疼痛嗎？
• 如何判斷VUR是否影響其他器官或身體功能？
• 如何預防尿路感染？
• 我的其他孩子是否也需要接受膀胱輸尿管逆流（VUR）檢查？

最後，請記住以下要點（核心訊息）

膀胱輸尿管逆流（VUR）通常不會引起疼痛或危及生命。它可以得到控制，治療通常也很有效。雖然目前無法預防，但您可以幫助孩子保持水分充足、進行適量運動並攝取營養均衡的飲食，以維持其整體健康。請相信醫生的專業判斷。他們可以幫助您診斷和治療孩子的VUR。不要猶豫，隨時與醫生溝通您的疑問和擔憂。即使孩子的症狀難以啟齒，也要坦誠與醫生溝通。您的關注和遵醫囑是幫助孩子復原的最佳途徑。

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