你是否有時會不自覺地摳指甲周圍的死皮、揪頭髮，或是緊緊咬著嘴唇？很多人會認為這只是偶爾出現的「緊張小習慣」，只要靠意志力克制就能改掉。但事實上，這些反覆出現的小動作背後，可能藏著更深層的心理與生理機制。今天，我們就來好好聊聊這個在醫學上稱為「身體聚焦重複行為」（Body-Focused Repetitive Behaviors，簡稱 BFRB）的健康議題，看看它到底怎麼回事，我們又該如何溫柔地面對它。
📌 重點摘要
- 什麼是 BFRB： 這是指一類反覆對自己身體部位進行抓、摳、拔、咬，因而造成輕微損傷卻又難以自主停止的行為。
- 常見類型： 最廣為人知的是皮膚剝脫症（摳皮膚）與拔毛癖（拔頭髮），另外也包含咬指甲、咬腮幫子等。
- 不是單純愛美或壞習慣： 這些行為通常與大腦調節壓力、焦慮或情緒衝動有關，並非為了改變外貌。
- 尋求專業協助： 透過社區診所、家庭醫學科轉介，尋求精神科醫師或心理諮商師（如認知行為療法、習慣逆轉訓練）能提供實質幫助。
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身體聚焦重複行為（BFRBs）究竟是什麼？
簡單來說，BFRB 指的是我們反覆對身體某個部位進行的動作，而這些動作往往會在不知不覺中對身體造成輕微的損傷。很多人一開始會把這些當成「打發時間的無聊小動作」，像是看電視時無意識地摳指甲邊緣，或是在思考時揪弄一小束頭髮。
但我們心裡其實都很清楚，這些行為並非只是單純消磨時間那麼簡單，對吧？你可能曾經下定決心「從今天開始絕對不摳了」，但沒過多久，手又不自覺地伸了過去。這就是 BFRB 的特點——它是一種強烈的、難以完全自主控制的衝動。當你完成這個動作時，甚至可能會獲得一種短暫的解脫感或滿足感。不過別擔心，這並不代表你做錯了什麼，只要我們願意去理解它，尋求正確的協助，是有很多方法可以改善的。
這些「BFRB」主要有哪些類型？
身體聚焦重複行為障礙其實包含好幾種不同的表現形式，其中最主要、也最常在臨床上被討論的兩種典型是：
- 皮膚剝脫症（Excoriation / Skin-Picking Disorder）： 這就是我們常說的「皮膚抓癢癖」或「摳皮症」。患者會反覆摳挖、擠壓或抓撓皮膚上的結痂、粉刺，甚至是健康的皮膚，直到流血或留下疤痕。
- 拔毛癖（Trichotillomania）： 這指的是無法克制地拔除自己身上的毛髮，最常見的是頭皮頭髮，但也可能包含眉毛、睫毛或鬍鬚，長期下來往往會造成局部的禿髮。
這兩種類型也是美國精神醫學會《精神疾病診斷與統計手冊》（DSM-5-TR）中所明確定義的主要診斷類別。
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當然有！除了上面提到的兩種外，日常生活中還有許多類似的重複行為也被歸納在這個範疇裡：
- 咬指甲癖（Onychophagia）： 反覆啃咬指甲甚至指甲周圍的皮膚。
- 食皮癖 / 咬腮幫子內側（Morsicatio buccarum）： 反覆用牙齒咬口腔內側黏膜或嘴唇。
- 磨牙症（Bruxism）： 在無意識中緊咬牙齒或夜間磨牙。
- 指骨裂音： 習慣把手指關節折得喀喀作響。
- 挖鼻孔癖： 過度或強迫性地挖鼻孔。
雖然並非所有這些行為都直接列在 DSM-5-TR 的獨立疾病名稱中，但我們基層的家庭醫學科醫師在評估時，都會把它們視為身體聚焦重複行為的一環來給予關心。
這些疾病有多常見？
根據醫學研究統計，正式符合身體聚焦重複行為障礙診斷標準的人口比例大約落在 0.5% 到 4.4% 之間。但你猜怎麼著？實際上的患病或有此傾向的人數，可能遠遠高於這個數字！
為什麼呢？因為很多朋友因為感到害羞、尷尬，或是根本不知道這其實是一種可以處理的心理健康狀況，所以從來沒有走進診所向醫師提起過。大家往往選擇默默隱藏自己的傷口或掉髮情況，這其實讓人看了相當心疼，對吧？
身體聚焦重複行為障礙（BFRB）有哪些症狀？
如果你想知道自己或身邊的家人是否有類似狀況，可以留意以下常見的行為表現與心理感受：
- 常見動作： 反覆拉扯、抓摳頭髮或皮膚；啃咬指甲、嘴唇或口腔內壁；不自覺地讓關節發出聲響或磨牙。
- 情緒循環： 在動手之前，心裡往往會累積許多莫名的焦慮、緊張或壓力；而當行為發生後，會感受到短暫的放鬆與解脫。
- 失去控制感： 雖然心裡知道「不要再做了」，但當下就是停不下來，覺得自己完全失去控制。
- 有意識與無意識交替： 有時候你是很專注、有意識地在進行這些動作；但更多時候，是在看電視、滑手機或發呆時「無意識地」就完成了一整個過程。
為什麼會發生這種 BFRB？其原因是什麼？
老實說，醫學界至今還沒有完全找出導致 BFRB 的單一確切原因，但目前的科學研究普遍認為，這是多種因素交織而成的結果：
- 大腦結構與基因： 我們的大腦裡負責調節情緒、衝動控制以及回饋系統的區域（例如基底核相關迴路），其神經傳導物質（如血清素和多巴胺）的調節可能與常人有些許不同。而這些大腦結構與化學物質的運作，很大一部分受到我們基因的影響。
- 調節情緒的出口： 有時候，這些行為其實是大腦在面對壓力、焦慮、無聊、羞恥或悲傷時，本能地想要尋找一種「物理上的刺激」來轉移注意力，藉此幫自己暫時減輕心理上的痛苦。
必須特別強調的是，BFRB 絕對不是為了追求外表改變或吸引注意而產生的。很多不了解的人會隨口說一句「你就不要摳就好了啊」，但這對患者來說，就像要求一個氣喘發作的人「不要再喘了」一樣不切實際，對吧？
哪些人最容易罹患身體聚焦重複行為障礙（BFRB）？
雖然任何人都有可能在某些壓力大的時刻出現短暫的重複行為，但以下族群確實有更高的風險發展成持續性的 BFRB：
- 女性朋友的診斷比例在統計上相對較高。
- 在童年時期或成長過程中曾經歷過較大創傷或壓力事件的人。
- 家族中有其他親屬也患有 BFRB 或強迫症（OCD）等相關病史。
- 長期處於低自尊、高焦慮狀態的族群。
- 同時伴隨物質濫用或其他心理健康困擾的人。
這種「身體聚焦重複行為障礙」（BFRB）可能導致哪些併發症？
如果這些反覆的動作持續很長時間而沒有獲得適當的調適，可能會帶來一些身體與心理上的困擾：
- 皮膚細菌感染： 因為反覆摳挖造成皮膚破損，細菌（如金黃色葡萄球菌）很容易趁虛而入，引起紅腫發炎。
- 出血與永久疤痕： 深層的抓摳容易導致流血，癒合後也常留下色素沉澱或凹凸不平的疤痕。
- 局部掉髮： 長期拔除毛髮會導致毛囊受損，甚至形成永久性的禿髮區域。
- 心理壓力與社交自信受影響： 當外表或身體部位因這些行為而改變時，患者往往會感到自卑、焦慮，甚至開始逃避社交場合。
| BFRB 常見表現 | 潛在成因與機制 | 您應該採取的身心保健對策 |
|---|---|---|
| 皮膚剝脫症（摳皮膚） | 大腦衝動調節異常、壓力過大時的自我安撫機制。 | 修剪指甲、使用壓力球取代手指觸覺、尋求心理諮商。 |
| 拔毛癖（拔頭髮） | 神經傳導物質（如血清素）失衡、遺傳因素。 | 佩戴帽子或頭巾阻斷習慣路徑、尋求精神科專科醫師評估。 |
| 咬指甲 / 咬腮幫子 | 無聊、緊張或焦慮情緒的身體表現出口。 | 嚼無糖口香糖分散口腔注意力、學習放鬆呼吸法。 |
如何判斷自己是否患有「身體聚焦重複行為障礙（BFRB）」？
當你發現自己身上的某些小動作已經開始影響日常生活、社交，或是造成身體實質損傷時，建議可以先到社區診所或家庭醫學科門診尋求醫師的初步評估。醫師會細心地傾聽你的困擾，排除其他皮膚或生理疾病後，若有需要，會轉介你前往精神科、身心科或由專業的心理諮商師進一步診斷。
心理專業人員通常會依據以下標準來協助你釐清：
- 你是否經常重複進行對身體有害的特定行為？
- 你是否曾多次嘗試停止或減少這些行為，卻總是覺得力不從心？
- 這些行為是否為你帶來了明顯的心理壓力，或干擾了你正常的工作、學業與社交生活？
治療 BFRB 的方法有哪些？
聽到要治療，大家可能會覺得是不是要吃很多藥？其實不一定喔！目前針對 BFRB 的治療主要分為心理治療與藥物輔助兩大方向：
- 心理與行為治療： 這是目前最推薦的核心方法。透過專業心理師引導的認知行為療法（CBT），特別是其中的「習慣逆轉訓練（Habit Reversal Training, HRT）」，能幫助你更敏銳地察覺引發這些行為的「觸發點」（例如特定的情緒、時間或地點），並教導你用其他無害的替代動作（像是捏紓壓球、戴手套等）來取代原本的習慣。
- 藥物治療： 雖然目前美國食品藥物管理局（FDA）尚未有專門針對 BFRB 獲批的特效藥，但醫師有時會根據患者的整體焦慮或強迫傾向，評估開立選擇性血清素再攝取抑制劑（SSRIs）等抗憂鬱藥物，或是某些營養補充品（如 N-乙醯半胱氨酸，簡稱 NAC）來幫助穩定神經衝動。
最重要的是，這需要時間與耐心的練習，不可能一蹴可幾。請給自己多一點溫柔與包容，並遵照醫師或心理師的指導逐步調整。
患有 BFRB 的人會有什麼樣的經驗？
每一個受 BFRB 困擾的人，心路歷程其實都非常相似：那是一種混雜著焦慮、無奈，甚至伴隨強烈罪惡感的經驗。你可能常覺得「為什麼別人都好好的，就我控制不了自己的手？」
但請記住，這絕對不是你的意志力不夠堅強，也不是你個人的問題。透過尋求專業的醫療與心理諮商協助，學會辨識自己的壓力來源，我們絕對能夠一步步找回對身體的主控權。
什麼情況下該去看醫生？
如果你發現自己反覆出現的身體行為已經讓你感到困擾、難以自行停止，或者已經造成了以下狀況，建議不要猶豫，趕快預約身心科或家庭醫學科門診聊聊：
- 皮膚或頭皮出現明顯的傷口、落髮、紅腫，甚至有感染的跡象（例如流膿、劇烈疼痛或發燒）。
- 這些行為已經嚴重影響到你的自信心、社交活動或日常工作表現。
你該問醫生哪些問題？
下次走進診間時，如果你不知道該怎麼開口，不妨參考以下幾個實用的問題與醫師討論：
- 「醫師，我這些反覆摳皮膚／拔頭髮的狀況，有可能是 BFRB 嗎？」
- 「您會建議我搭配哪一種心理諮商或行為治療來改善嗎？」
- 「如果透過藥物或營養補充品協助，會有什麼需要注意的副作用嗎？」
- 「我們社區附近有沒有推薦的心理健康諮商資源可以轉介？」
✔️ 做與不做（Do's and Don'ts）
- DO 試著覺察觸發點： 記錄自己通常在什麼時間、心情或情境下最容易出現這些行為。
- DO 準備替代小物： 在桌上或包包裡放一隻紓壓球、指尖陀螺或戒指，當手想動時轉移注意力。
- DO 尋求專業支持： 勇敢走入診所與醫師聊聊，尋求心理諮商協助。
- DON'T 過度苛責自己： 偶爾忍不住時不要氣餒，責備往往只會帶來更多焦慮，反而加重行為。
- DON'T 盲目嘗試偏方： 避免使用來路不明的外用藥膏塗抹破損皮膚，以免造成更嚴重的感染。
🚨 何時需要尋求緊急醫療協助（紅色警戒）
若因嚴重的皮膚抓摳或拔毛導致大面積感染、蜂窩性組織炎，伴隨高燒不退、劇烈紅腫熱痛，或是因情緒崩潰伴隨自傷念頭時，請立即撥打 119（台灣救護車專線）或 999（香港緊急求助），或前往社區診所、家庭醫學科醫師，或鄰近醫院的急診室尋求緊急醫療協助。
- 傷口出現大面積紅腫、化膿、發燒等嚴重感染徵兆。
- 伴隨急性嚴重情緒危機或自我傷害的念頭。
💡 結語與核心提醒
- BFRB 是一種真實存在的心理健康狀況，絕非單純的壞習慣或意志力薄弱。
- 透過專業的診斷、認知行為療法與醫療支持，我們完全可以學會與它和平共處並有效控制。
- 愛護自己的身體，從接納自己的不完美與勇敢求助開始。
📚 科學參考文獻
- International journal of environmental research and public health (2022): Lee DK et al. — The Potential of N-Acetylcysteine for Treatment of Trichotillomania, Excoriation Disorder, Onychophagia, and Onychotillomania: An Updated Literature Review [PMID: 35681955]
- Harefuah (2019): Mevorach T et al. — [EXCORIATION (SKIN-PICKING) DISORDER] [PMID: 31507114]
- Turk psikiyatri dergisi = Turkish journal of psychiatry (2023): Okumuş HG et al. — Body Focused Repetitive Behavior Disorders: Behavioral Models and Neurobiological Mechanisms [PMID: 36970962]
- JAAPA : official journal of the American Academy of Physician Assistants (2022): Najera DB et al. — Body-focused repetitive behaviors: Beyond bad habits [PMID: 34985009]
- Clinics in dermatology (2019): Gupta MA et al. — Self-induced dermatoses: A great imitator [PMID: 31178108]
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