ඔයා කවදාහරි හිතුවද ඇහැ ඇතුළේ, හරියටම අපි බලන දේ පැහැදිලිව දකින්න උදව් වෙන තැන පොඩි සිදුරක් හැදුනොත් මොනවා වෙයිද කියලා? අන්න ඒ වගේ තත්ත්වයක් තමයි අපි අද කතා කරන්න යන (Macular Hole) කියන්නේ. මේක ඇහෙනකොට ටිකක් බය හිතෙන වචනයක් වුණාට, මේ ගැන හරියට දැනගත්තම ඔයාට ගොඩක් දේවල් පැහැදිලි වෙයි. අපි බලමු මේක මොකක්ද, ඇයි වෙන්නේ, කොහොමද අඳුනගන්නේ, ප්‍රතිකාර මොනවද කියලා.
(Macular Hole) කියන්නේ ඇත්තටම මොකක්ද?
සරලවම කිව්වොත්, (Macular Hole) කියන්නේ ඔයාගේ ඇහේ දෘෂ්ටි විතානයේ ((Retina)) හරියටම මැද තියෙන කේන්ද්‍රීය දෘෂ්ටි කලාපයේ ((Macula)) ඇතිවෙන ඇත්තම සිදුරක්. හිතන්නකෝ ඔයාගේ ඇහැ කියන්නේ කැමරාවක් වගේ කියලා. එතකොට මේ දෘෂ්ටි විතානය ((Retina)) කියන්නේ කැමරාවේ ෆිල්ම් එක වගේ, එළිය වැටුණම රූපය සටහන් කරගන්න තැන. මේ (Retina) එකේ මැදම, හරියටම අපි යමක් දිහා තියුණු විදියට බලනකොට (focus) කරන තැන තියෙනවා පුංචි, හරිම වැදගත් කොටසක්. අන්න ඒකට තමයි (Macula) කියන්නේ. අපි පොතක් කියවනකොට, ටීවී බලනකොට, කෙනෙක්ගේ මූණ දිහා බලනකොට පැහැදිලිවම ඒ දේවල් දකින්න උදව් වෙන්නේ මේ (Macula) එකෙන්.
ඉතින්, මේ (Macula) එකේ සිදුරක් හැදුනම, ඔයාගේ කේන්ද්‍රීය පෙනීම (central vision), ඒ කියන්නේ ඔයා කෙලින් බලන දේවල් පේන විදිහට තමයි ප්‍රධාන වශයෙන්ම බලපාන්නේ. වාහනයක් එලවන එක, පොත් කියවන එක වගේ දේවලට මේකෙන් බාධා වෙන්න පුළුවන්. ගොඩක් වෙලාවට මේක එක ඇහැක තමයි හැදෙන්නේ, ඒත් සමහර වෙලාවට ඇස් දෙකේම උනත් හැදෙන්න පුංචි ඉඩක් තියෙනවා.
ඇහැ ඇතුළේ තියෙනවා ජෙලි වගේ ද්‍රව්‍යයක්, ඒකට කියන්නේ කාච ද්‍රව්‍ය ((Vitreous Humor)) කියලා. සමහර වෙලාවට මේ ජෙලි එකේ ස්වභාවය වෙනස් වෙලා, ඒක හැකිළෙනකොට අර (Macula) එකෙන් ඇදීමක් ඇතිවෙලා මේ වගේ සිදුරක් හැදෙන්න පුළුවන්.
මේක කොච්චර සුලබ තත්ත්වයක්ද?
දැන් ඔයාට හිතෙනවා ඇති ‘අනේ මේක ගොඩක් අයට හැදෙන දෙයක්ද?’ කියලා. ඇත්තටම, ඇමරිකාවේ කරපු අධ්‍යයනයකින් කියවෙන්නේ අවුරුද්දකට ලක්ෂයකින් 7-8 දෙනෙක්ට විතර අලුතින් මේ (Macular Hole) තත්ත්වය ඇතිවෙනවා කියලයි. ගොඩක් වෙලාවට මේක කාන්තාවන් අතරේ තමයි ටිකක් වැඩියෙන් දකින්න ලැබෙන්නේ. ඒ වගේම, වයස අවුරුදු 55ට වැඩි අය අතරේ සුලබ වුණාට, ඇත්තටම ඕනම කෙනෙක්ට මේක හැදෙන්න පුළුවන්.
මේ (Macular Hole) වල වර්ග තියෙනවද?
ඔව්, ප්‍රධාන වශයෙන් වර්ග දෙකක් තියෙනවා.
1. ප්‍රාථමික (Primary) (Macular Hole): මේක හැදෙන්නේ ඇහැට කිසිම අනතුරක් වෙන්නේ නැතුව, වෙන කිසිම ලෙඩක් නිසාත් නැතුව, නිකම්ම වගේ ඇතිවෙන එකක්.
2. ද්විතීයික (Secondary) (Macular Hole): මේක හැදෙන්නේ ඇහැට වුණු අනතුරක් නිසා, ඇහැ ඇතුළේ ඇතිවෙන ප්‍රදාහ තත්ත්වයක් ((Uveitis)) වගේ වෙනත් රෝගී තත්ත්වයක් නිසා.
අක්ෂි වෛද්‍යවරු මේ (Macular Hole) වර්ගීකරණය කරන තවත් ක්‍රම තියෙනවා, ඒවට කියන්නේ අදියර පද්ධති (staging systems) කියලා. එක ක්‍රමයක අදියර හතරක් තියෙනවා, පළවෙනි අදියර තමයි අඩුම දරුණු මට්ටම, හතරවෙනි එක දරුණුම මට්ටම. අලුත් ක්‍රමයක අදියර තුනයි තියෙන්නේ, ඒක පරීක්ෂණ වාර්තා අනුව තීරණය වෙන්නේ. ඔයාගේ අක්ෂි වෛද්‍යවරයා ඔයාට කියයි ඔයාගේ (Macular Hole) එක කොයිතරම් දරුණුද කියලා.
මොනවද මේකේ රෝග ලක්ෂණ?
(Macular Hole) එකක මුල් කාලීන රෝග ලක්ෂණ මෙන්න මේවා වෙන්න පුළුවන්:
- පෙනීම බොඳ වීම: හරියට පැහැදිලිව පේන්නේ නැති ගතියක්.
- විකෘති වූ පෙනීම: කෙලින් තියෙන ඉරි වකුටු වෙලා, රැලි ගැහුණා වගේ පේන්න පුළුවන්. හරියට වතුර වීදුරුවකින් එහා පැත්තේ තියෙන දෙයක් දිහා බලනකොට වගේ.
- කුඩා අකුරු කියවන්න අමාරු වීම.
ටිකක් කල් යනකොට, ඔයාගේ පෙනීමේ කේන්ද්‍රයේ අඳුරු හෝ කළු ලපයක් පේන්න ගන්න එක තමයි ප්‍රධානම ලක්ෂණය.
මේ වගේ රෝග ලක්ෂණ එකක් හරි ඔයාට තියෙනවා නම්, පුළුවන් තරම් ඉක්මනට අක්ෂි වෛද්‍යවරයෙක් හමුවෙන්න එක හරිම වැදගත්.
ඇයි මෙහෙම (Macular Hole) හැදෙන්නේ? හේතු මොනවද?
ගොඩක් දෙනෙක්ට (Macular Hole) හැදෙන්නේ වයසට යනවත් එක්ක අර කලින් කිව්ව කාච ද්‍රව්‍යයේ ((Vitreous Humor)) ඇදීමක් (traction) නිසා. ඒ කියන්නේ ඇහැ ඇතුළේ තියෙන ජෙලි එක වයසත් එක්ක හැකිළිලා, දෘෂ්ටි විතානයේ ((Retina)) මැද කොටස වන (Macula) එකෙන් ඇදීමකට ලක්වෙනවා.
ඒ ඇරුණම, සමහර වෙලාවට මේවා ඇතිවෙන්න පුළුවන්:
- ඇහැට වෙන තුවාලයක් (trauma) නිසා.
- ඇහැට බලපාන වෙනත් රෝගී තත්ත්වයක් නිසා. උදාහරණයක් විදියට, ඇහැ ඇතුළේ ප්‍රදාහය ((Uveitis)) හෝ හොඳටම දුර පේන්නේ නැති කම ((Myopia)) තියෙන අයට.
කාටද මේ (Macular Hole) හැදෙන්න වැඩි අවදානමක් තියෙන්නේ?
මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න බලපාන අවදානම් සාධක (risk factors) කීපයක් තියෙනවා:
- වයසට යෑම: ප්‍රධානම හේතුවක්.
- කාන්තා පාර්ශවය වීම.
- කලින් ඇහැට තුවාල සිදුවෙලා තිබීම.
- හොඳටම දුර පේන්නේ නැති කම ((Myopia)) තියෙන එක.
- කලින් ඇස් වලට සැත්කම් කරලා තිබීම හෝ ඇස්වල ප්‍රදාහ තත්ත්වයන් ඇතිවෙලා තිබීම.
ප්‍රතිකාර නොකළොත් මොනවද වෙන්න පුළුවන් සංකූලතා?
(Macular Hole) එකකට ප්‍රතිකාර නොකර හිටියොත්, මේ වගේ ප්‍රශ්න ඇතිවෙන්න පුළුවන්:
- පෙනීම නැතිවී යෑම, විශේෂයෙන්ම කේන්ද්‍රීය පෙනීම.
- (Macular Hole) එක නිසා දෘෂ්ටි විතානය ගැලවී යෑමක් ((Retinal Detachment)) ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
- (Macular Hole) එක තව තවත් ලොකු වීම.
කොහොමද මේක හරියටම අඳුනගන්නේ? (Diagnosis)
ඔයා අක්ෂි වෛද්‍යවරයෙක් හමුවුනාම, එයා මුලින්ම ඔයාගෙන් ඔයාගේ පවුලේ රෝග ඉතිහාසය, ඔයාට තියෙන වෙනත් රෝග තත්ත්වයන් ගැන අහයි. ඔයා ගන්න හැම බෙහෙතක් ගැනම (ඒ කියන්නේ දොස්තරලා නියම කරපුවා වගේම ෆාමසියෙන් ගන්න සාමාන්‍ය බෙහෙත් වර්ගත්) කියන්න ඕන. ඊට පස්සේ වෛද්‍යවරයා සම්පූර්ණ අක්ෂි පරීක්ෂාවක් කරයි. ඒකට (Slit Lamp Exam) එකකුත් ඇතුළත් වෙයි. ඔයාගේ ඇස් වලට බෙහෙත් දාලා зі (pupils) ලොකු කරලා දෘෂ්ටි විතානය ((Retina)) හොඳින් පරීක්ෂා කරයි.
මොනවද කරන පරීක්ෂණ?
ඔයාගේ අක්ෂි වෛද්‍යවරයා බොහෝවිට ඔයාගේ දෘෂ්ටි විතානය ((Retina)) පරීක්ෂා කරන්න මේ පරීක්ෂණ එකක් හෝ කීපයක් කරන්න නියම කරයි:
- ඔප්ටිකල් කොහියරන්ස් ටොමොග්‍රැෆි ((Optical Coherence Tomography – OCT)): මේකෙන් ඇහැ ඇතුළේ හරස්කඩ වගේ පින්තූර අරගෙන (Macula) එකේ තත්ත්වය බලන්න පුළුවන්.
- ෆන්ඩස් ෆ්ලුවොරසීන් ඇන්ජියෝග්‍රැෆි ((Fundus Fluorescence Angiography / Fluorescein Angiography)): මේකෙදි අතේ නහරයකට විශේෂ දියරයක් විදලා, ඇහැ ඇතුළේ රුධිර නාල වල පින්තූර ගන්නවා.
- ෆන්ඩස් ෆොටෝග්‍රැෆි ((Fundus Photography)): මේකෙන් දෘෂ්ටි විතානයේ පින්තූර ගන්නවා.
මොනවද තියෙන ප්‍රතිකාර? (Treatment)
(Macular Hole) සඳහා තියෙන ප්‍රධානම සහ සුලබම ප්‍රතිකාරය තමයි විට්‍රෙක්ටොමි ((Vitrectomy)) කියන සැත්කම. මේකෙදි වෙන්නේ, දෘෂ්ටි විතාන සැත්කම් පිළිබඳ විශේෂඥ වෛද්‍යවරයෙක් ඔයාගේ ඇහැ ඇතුළේ තියෙන අර ජෙලි වගේ ද්‍රව්‍යය ((Vitreous Humor)) අයින් කරන එක. ඒ එක්කම, (Macula) එකට අනවශ්‍ය ඇදීමක් ඇතිකරන පටල වගේ දේවල් තියෙනවා නම්, ඒවාත් අයින් කරන්න පුළුවන්.
ඊට පස්සේ, ඔයාගේ ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා විෂබීජහරණය කරපු ගෑස් බුබුලක් (sterile gas bubble) ඇහැ ඇතුළට දානවා. මේකෙන් කරන්නේ අර (Macular Hole) එක තියෙන තැනට පීඩනයක් දීලා, ඒක සුව වෙනකල් තියාගන්න එක. මේ නිසා, ඔයාට දවස් එකක ඉඳලා හතක් විතර යනකල් මුහුණ පහළට හරවගෙන (facedown position) ඉන්න සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්. එතකොට තමයි අර ගෑස් බුබුල හරියටම තැන තියවිලා, සිදුර වැහෙන්න උදව් වෙන්නේ.
හිතන්නකෝ, අපි තුවාලයකට ප්ලාස්ටර් එකක් අලවනවා වගේ, මේ ගෑස් බුබුල තමයි අර සිදුර සනීප වෙන්න උදව් කරන්නේ.
සමහර වෙලාවට, (Macular Hole) එක හරිම පොඩි නම්, ඔයාගේ දෘෂ්ටි විතාන විශේෂඥ වෛද්‍යවරයා ප්‍රතිකාර කරනවා වෙනුවට, ටික කාලයක් බලන් ඉන්න කියන්නත් පුළුවන්. මොකද, සමහර මුල් අවස්ථාවේ තියෙන (Macular Hole) තനിയම වැහිලා යන්නත් පුළුවන්.
(Vitrectomy) සැත්කමෙන් පස්සේ මොන වගේ සංකූලතා එන්න පුළුවන්ද?
(Vitrectomy) සැත්කමකින් පස්සේ මේ වගේ සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුංචි ඉඩක් තියෙනවා:
- දෘෂ්ටි විතානය ගැලවීම ((Retinal Detachment)).
- ආසාදන (Infection).
- ග්ලුකෝමා ((Glaucoma)) (ඇසේ පීඩනය වැඩිවීම).
- ලේ ගැලීම (Bleeding).
- (Macular Hole) එක ආයෙත් විවෘත වීම හෝ කවදාවත් නොවැසීම.
ඒ වගේම, දෘෂ්ටි විතාන සැත්කමක් කරන ඕනම කෙනෙක්ට ඇසේ සුද ((Cataracts)) ඇතිවීමේ හෝ තියෙන සුද වැඩිවීමේ ඉඩකඩ වැඩියි කියලත් බලාපොරොත්තු වෙන්න ඕන.
ප්‍රතිකාර වලින් පස්සේ කොච්චර ඉක්මනට සුවයක් දැනෙයිද?
ඔයා (Vitrectomy) සැත්කමක් කළොත්, අර ගෑස් බුබුල හරියට තියාගන්න සතියක් විතර ඔලුව පහළට හරවගෙන ඉන්න වෙයි. ගෑස් බුබුල සාමාන්‍යයෙන් සති තුනේ ඉඳන් අටක් විතර යනකල් ඇහැ ඇතුළේ තියෙනවා. මේ කාලය තුළ ඔයාගේ පෙනීම බොඳ වෙලා තමයි තියෙන්නේ. පෙනීම හොඳ වෙලා, ස්ථාවර වෙන්න මාස කීපයක් යන්න පුළුවන්. ඉවසීමෙන් ඉන්න එක තමයි වැදගත්ම දේ.
මේක හැදෙන එක වළක්වගන්න ක්‍රමයක් තියෙනවද?
ඇත්තටම, (Macular Hole) එකක් හැදෙන එක සම්පූර්ණයෙන්ම වළක්වගන්න නම් ක්‍රමයක් නෑ. ඒත්, අවදානම අඩු කරගන්න මේ දේවල් කරන්න පුළුවන්:
- වැඩ කරනකොට හෝ ගැටීම් සහිත ක්‍රීඩා කරනකොට ආරක්ෂිත අක්ෂි ආවරණ (protective eye coverings) පාවිච්චි කරන එක.
- නිතිපතා අක්ෂි පරීක්ෂණ (regular eye examinations) කරගන්න එක. මේකෙන් (Macular Hole) හැදෙන එක වළක්වන්න බැරි වුණත්, වෛද්‍යවරයාට පුළුවන් වෙනවා කලින්ම මේක අඳුනගන්න.
- ඔයාට දියවැඩියාව ((Diabetes Mellitus)) තියෙනවා නම් ලේ වල සීනි මට්ටම පාලනය කරගන්න එක, අධි රුධිර පීඩනය ((Hypertension)) තියෙනවා නම් ඒක පාලනය කරගන්න එක වගේ දේවලින් ඇස් දෙක පරිස්සම් කරගන්න එක.
(Macular Hole) එකක් තියෙනවා නම් මොන වගේ දෙයක් බලාපොරොත්තු වෙන්න පුළුවන්ද?
(Vitrectomy) සැත්කම් වල සාර්ථක වීමේ ප්‍රතිශතය 90% කටත් වැඩියි. සිදුර පොඩි නම් සහ ඉක්මනට අඳුනගෙන ප්‍රතිකාර කළොත් සැත්කම වඩාත් සාර්ථකයි. ඔයාට නැතිවුණු පෙනීමෙන් වැඩි කොටසක් හෝ යම් ප්‍රමාණයක් ආයෙත් ලබාගන්න පුළුවන් වෙයි.
ආයෙත් වැඩට/ඉස්කෝලෙට යන්න පුළුවන් වෙන්නේ කවදා ඉඳන්ද?
ඔයාට ටික කාලයක් වැඩවලින් හෝ ඉස්කෝලෙන් අයින් වෙලා ඉන්න වෙයි. ඒ කාලය ඔයා කරන වැඩේ වර්ගය අනුව වෙනස් වෙන්න පුළුවන්. සැත්කමෙන් පස්සේ මොනවද කරන්න ඕන, මොනවද කරන්න හොඳ නැති දේවල් කියලා ඔයාගේ ශල්‍ය වෛද්‍යවරයාගෙන් අහගන්න.
බොහෝවිට ඔයාට සති හයේ ඉඳන් අටක් විතර යනකල් වාහන එලවන්න බැරිවෙයි, ඒ වගේම ගුවන් ගමන් යන්නත් ඒ කාලය තුළ බැරිවෙයි. මොකද, ඇඟට අර ගෑස් එක උරාගන්න මෙච්චර කාලයක් යනවා. වායු පීඩනයේ වෙනස්වීම් නිසා ඇහැ ඇතුළේ තියෙන බුබුල ලොකු වෙලා, ඇසේ පීඩනය භයානක විදියට වැඩිවෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා වායු පීඩනය වෙනස්වෙන කිසිම ක්‍රියාකාරකමක් මේ කාලේ කරන්න එපා.
කවදද වෛද්‍යවරයෙක් හමුවෙන්න ඕන?
හැමෝම නිතිපතා අක්ෂි පරීක්ෂණ කරගන්න එක වැදගත්. ඒ ඇරුණම, ඔයාගේ පෙනීමේ මොකක්හරි වෙනසක් දැණුනොත් වහාම අක්ෂි වෛද්‍යවරයෙක් හමුවෙන්න. ඔයාට දරුණු වේදනාවක් ආවොත්, එහෙම නැත්නම් එකපාරටම පෙනීම නැතිවුණොත්, ඉක්මනට රෝහලක හදිසි ප්‍රතිකාර අංශයකට යන්න.
වෛද්‍යවරයාගෙන් අහන්න ඕන වැදගත් ප්‍රශ්න මොනවද?
ඔයාට (Macular Hole) එකක් තියෙනවා නම්, ඔයාගේ වෛද්‍යවරයාගෙන් මේ ප්‍රශ්න අහන්න පුළුවන්:
- ඔබ නිර්දේශ කරන්නේ මොන වගේ ප්‍රතිකාරයක්ද?
- මේ ප්‍රතිකාරයට අදාළ අතුරු ආබාධ හෝ සංකූලතා මොනවද?
- මේ (Macular Hole) එක ආයෙත් හැදෙන්න පුළුවන්ද?
- මම මගේ ඇස් පෙනීම රැකගන්න මොනවද කරන්න ඕන?
- මට ආයෙත් වාහන එලවන්න පුළුවන් වෙයිද?
ඇස් කියන්නේ හරිම සියුම්, වගේම හරිම වැදගත් අවයවයක්. (Macular Hole) එකක් වගේ අක්ෂි රෝගයක් තියෙනවා කියලා දැනගත්තම කනස්සල්ලක් ඇතිවෙන එක සාමාන්‍යයි. ඒත්, මේකට කරන සැත්කම සාමාන්‍යයෙන් සාර්ථකයි. විශේෂයෙන්ම සිදුර මෑතකදී හැදිච්ච, පොඩි එකක් නම් ප්‍රතිඵල තවත් හොඳයි. අන්න ඒකයි නිතිපතා අක්ෂි වෛද්‍යවරයෙක් හමුවෙන එක වැදගත් වෙන්නේ.
අවසාන වශයෙන්, ඔයා මතක තියාගන්න ඕන දේවල්
හරි එහෙමනම්, අපි මේ කතා කරපු දේවල් වලින් ඔයාට (Macular Hole) ගැන හොඳ අදහසක් එන්න ඇති කියලා හිතනවා.
වැදගත්ම දේ තමයි, ඔයාගේ පෙනීමේ මොකක් හරි වෙනසක්, විශේෂයෙන්ම මැද පෙනීම බොඳ වෙනවා වගේ, කෙලින් ඉරි වකුටු වෙලා පේනවා වගේ දෙයක් දැණුනොත්, ඒක නොසලකා ඉන්නේ නැතුව ඉක්මනටම අක්ෂි වෛද්‍යවරයෙක් හමුවෙන එක.
කලින්ම අඳුනගත්තොත්, ප්‍රතිකාරත් සාර්ථක වෙන්න තියෙන ඉඩකඩ වැඩියි. ඔයාගේ ඇස් දෙක පරිස්සම් කරගන්න එක ඔයාගේම වගකීමක්. බය වෙන්න එපා, නවීන වෛද්‍ය විද්‍යාවේ මේ වගේ තත්ත්වයන්ට හොඳ ප්‍රතිකාර තියෙනවා.
