ඔයා කලින් බබෙක්ව හම්බවුණේ සිසේරියන් සැත්කමකින් (C-section) නම්, ඊළඟ බබාව සාමාන්‍ය විදියට, ඒ කියන්නේ යෝනි මාර්ගයෙන් (vaginal delivery) ප්‍රසූත කරන්න පුළුවන්ද කියලා ඔයාට හිතෙනවා ඇති. ගොඩක් අම්මලාට තියෙන ප්‍රශ්නයක් තමයි මේක. ඉතින් අද අපි කතා කරමු මේ VBAC (වී-බැක්) කියන ක්‍රමය ගැන, ඒ කියන්නේ සිසේරියන් සැත්කමකට පස්සේ යෝනි මාර්ගයෙන් දරු ප්‍රසූතියක් කරන එක ගැන.
එතකොට මොකක්ද මේ VBAC කියන්නේ?
සරලවම කිව්වොත්, VBAC (වී-බැක්) කියන්නේ ‘Vaginal Birth After Cesarean’ කියන ඉංග්‍රීසි වචන ටික කෙටි කරලා කියන විදියටයි. සිංහලෙන් කිව්වොත්, සිසේරියන් සැත්කමකින් පස්සේ යෝනි මාර්ගයෙන් දරු ප්‍රසූතියක් කරන එක. ඔයා දන්නවනේ, සිසේරියන් සැත්කමක් (C-section) කියන්නේ බඩේ සහ ගර්භාෂයේ කැපුමක් දාලා බබාව එළියට ගන්න සැත්කමක් කියලා. ඉතින්, කලින් එහෙම සිසේරියන් එකක් කරලා තියෙන කෙනෙක්ට, ඊළඟ දරුවා සාමාන්‍ය විදියට, ඒ කියන්නේ සැත්කමක් නැතුව, යෝනි මාර්ගයෙන් ප්‍රසූත කරන්න උත්සාහ කරන එකට තමයි අපි VBAC කියන්නේ.
VBAC එකක් කරන්න හිතන්න කලින් මොනවද අපි බලන්න ඕන?
VBAC එකක ප්‍රධාන අරමුණ තමයි, කලින් සිසේරියන් සැත්කමක් කරපු කෙනෙක්ට ඊළඟ ගර්භණී අවස්ථාවේදී යෝනි මාර්ගයෙන් දරුවා ප්‍රසූත කරන්න අවස්ථාවක් ලබා දෙන එක. හැබැයි ඉතින්, එක පාරක් හරි ඊට වැඩියෙන් හරි සිසේරියන් සැත්කම් කරලා තියෙනවා නම්, සමහර වෙලාවට යෝනි මාර්ගයෙන් දරුවා ප්‍රසූත කරන එක ටිකක් අවදානම් වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා VBAC එකක් උත්සාහ කරනවද නැද්ද කියලා තීරණය කරද්දී කාරණා කීපයක්ම සලකා බලන්න ඕන.
ඒවා තමයි:
- ඔයාගේ කලින් සිසේරියන් සැත්කමේදී දාපු කැපුම් පාරේ වර්ගය (type of incision) සහ ඔයා සිසේරියන් සැත්කම් එකකට වඩා කරලා තියෙනවද කියන එක.
- ඔයාගේ සෞඛ්‍ය ඉතිහාසය, ඒ කියන්නේ ඔයාට කලින් තිබුණු ලෙඩ රෝග වගේ දේවල්.
- ඔයාට දැනට වෙනත් රෝගී තත්ත්වයන් තියෙනවද කියන එක (උදා: දියවැඩියාව (Diabetes Mellitus), අධි රුධිර පීඩනය වගේ).
- බබා ඉන්න ඉරියව්ව සහ බබාට මොකක් හරි දන්නා සෞඛ්‍ය ගැටලුවක් තියෙනවද කියන එක.
ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා තමයි මේ හැමදේම බලලා, ඔයාට VBAC එකක් උත්සාහ කරන එක ආරක්ෂිතද කියලා කියන්නේ. එතකොට ඒකේ තියෙන වාසි අවාසි දෙකම ඔයා එක්ක කතා කරයි. ඊට පස්සේ ඔයාට පුළුවන් ඒ කතාබහ අනුව VBAC එකක් උත්සාහ කරනවද, නැත්නම් ආයෙමත් සිසේරියන් සැත්කමක් කරනවද කියලා තීරණය කරන්න.
VBAC එකක් සාර්ථක වෙන්න තියෙන ඉඩකඩ කොහොමද?
පර්යේෂණ වලින් පෙන්නලා තියෙන විදියට, එක සිසේරියන් සැත්කමක් කරපු අයගෙන් 75% ක් විතර, ඒ කියන්නේ හතර දෙනෙක්ගෙන් තුන් දෙනෙක්ම වගේ, ඊළඟ ගර්භණී කාලයේදී සාර්ථකව යෝනි මාර්ගයෙන් දරුවා ප්‍රසූත කරලා තියෙනවා. හැබැයි, ඔයා කලින් සිසේරියන් සැත්කම් දෙකක් හරි ඊට වැඩියෙන් හරි කරලා තියෙනවා නම්, VBAC එකක් සාර්ථක වෙන්න තියෙන ඉඩකඩ 50% ක් විතර දක්වා අඩු වෙන්න පුළුවන්.
සමහර වෙලාවට වෛද්‍යවරු VBAC එකක් ගැන කතා කරද්දී ‘TOLAC’ (ටෝල්-ඇක්) කියන වචනෙත් පාවිච්චි කරනවා. TOLAC කියන්නේ ‘Trial of Labor After Cesarean’ කියන එකටයි. ඒ කියන්නේ, සිසේරියන් සැත්කමකට පස්සේ ප්‍රසූත වේදනාව උත්සාහ කරලා බලන එක. මේ TOLAC එක සාර්ථක වුණොත්, ප්‍රතිඵලය තමයි VBAC එකක්. ඒක සාර්ථක වුණේ නැත්නම්, ආයෙමත් සිසේරියන් සැත්කමක් තමයි කරන්න වෙන්නේ.
VBAC සහ නැවත C-Section: වාසි සහ අවාසි
මේ ක්‍රම දෙකම තෝරා ගැනීමට පෙර ඒවායේ ඇති වාසි සහ අවාසි පිළිබඳව පැහැදිලි අවබෝධයක් ලබා ගැනීම ඉතා වැදගත් වේ.
| VBAC (යෝනි මාර්ගයෙන් ප්‍රසූතිය) | නැවත C-Section (සැලසුම් කළ සැත්කම) |
|---|---|
| වාසි (Advantages) | |
| ඉක්මනින් සුවය ලැබීම සහ රෝහලේ ගත කරන කාලය අඩු වීම. | ප්‍රසූතියේ දිනය සහ වේලාව කලින් සැලසුම් කළ හැකි වීම. |
| සැත්කමක අවදානම් (ලේ යාම, ආසාදන) අඩු වීම. | ගර්භාෂය පිපිරීමේ (Uterine Rupture) අවදානම ඉතා අඩු වීම. |
| බබාගේ පෙනහළු ස්වභාවිකව පිරිසිදු වීම. | ප්‍රසූත වේදනාව විඳීමට සිදු නොවීම. |
| අනාගතයේ නැවත නැවත සැත්කම් කිරීමේ සංකූලතා අඩු වීම. | ප්‍රසූතිය අතරතුර ඇතිවිය හැකි හදිසි අවදානම් අඩු වීම. |
| අවාසි (Disadvantages) | |
| ගර්භාෂය පිපිරීමේ (Uterine Rupture) කුඩා නමුත් බරපතල අවදානමක් ඇත. | සැත්කමකින් පසු සුව වීමට වැඩි කාලයක් ගත වීම. |
| TOLAC අසාර්ථක වුවහොත් හදිසි C-section සැත්කමකට යාමට සිදුවේ. | සැත්කම හා සම්බන්ධ අවදානම් (ලේ යාම, ආසාදන, අභ්‍යන්තර ඉන්ද්‍රියයන්ට හානි) ඇත. |
| ප්‍රසූත වේදනාව විඳීමට සිදුවේ. | අනාගත ගර්භණීභාවයන් වලදී වැදෑමහේ ගැටළු ඇතිවීමේ අවදානම වැඩි වීම. |
ගර්භාෂය පිපිරීම (Uterine Rupture) කියන්නේ ඉතාම කලාතුරකින් වෙන, ඒත් ජීවිතයට පවා තර්ජනයක් වෙන්න පුළුවන් බරපතළ සංකූලතාවයක්. ඔයාට ගර්භාෂය පිපිරෙන්න වැඩි අවදානමක් තියෙනවා නම්, වෛද්‍යවරු සාමාන්‍යයෙන් VBAC එකක් උත්සාහ කරන්නේ නැහැ.
VBAC එකක් කරන්න හිතද්දී කලින් C-section එකේ කැපුම් පාර වැදගත්ද?
ඔව්, අනිවාර්යයෙන්ම වැදගත්. සිසේරියන් සැත්කම් වලදී යොදාගන්න විවිධ කැපුම් වර්ග තියෙනවා.
- පහළ හරස් කැපුම (Low Transverse Incision): මේක තමයි ගර්භාෂය පිපිරීමේ අවදානම අඩුම කැපුම් වර්ගය. මේකෙදි ගර්භාෂයේ පහළ, තුනී කොටසේ හරහට තමයි කැපුම දාන්නේ.
- පහළ සිරස් කැපුම (Low Vertical Incision): මේකෙදි ගර්භාෂයේ පහළ, තුනී කොටසේ උඩ ඉඳන් පහළට (සිරස්ව) කැපුමක් දානවා. පහළ හරස් කැපුමකට වඩා මේකෙදි ගර්භාෂය පිපිරීමේ අවදානම ටිකක් වැඩියි.
- ඉහළ සිරස් කැපුම (High Vertical Incision / “Classical” Incision): මේකෙදි ගර්භාෂයේ ඉහළ කොටසේ සිරස් කැපුමක් දානවා. ගර්භාෂය පිපිරීමේ වැඩිම අවදානම තියෙන්නේ මේ කැපුම් වර්ගයේදී.
වැදගත්ම දේ තමයි, ඔයාගේ බඩේ පිටින් පේන කැපුම් පාරේ තැනයි දිශාවයි, ගර්භාෂයේ ඇතුළත තියෙන කැපුම් පාරේ තැනයි දිශාවයි හැමවෙලේම එකම වෙන්නේ නැහැ. උදාහරණයක් විදියට, ඔයාගේ බඩේ කැළල හරහට තිබුණට, ගර්භාෂයේ කැළල සිරස්ව තියෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා VBAC එකක් ගැන කතා කරද්දී, අනිවාර්යයෙන්ම ඔයාගේ වෛද්‍ය වාර්තා බලලා, කැපුමේ වර්ගය තහවුරු කරගන්න.
VBAC එකක් සාර්ථක වෙන්න වැඩි ඉඩක් තියෙන්නේ කාටද?
සාමාන්‍යයෙන් VBAC එකක් සාර්ථක වෙන්න වැඩි ඉඩකඩක් තියෙන්නේ මේ වගේ අවස්ථාවලදී:
- කලින් සිසේරියන් සැත්කම් එකක් හෝ දෙකක් කරලා තියෙනවා නම්, ඒවත් පහළ හරස් කැපුම් (low transverse incisions) වලින් කරලා තියෙනවා නම්.
- ඔයා කලින් සාමාන්‍ය විදියට (යෝනි මාර්ගයෙන්) දරුවෙක් ප්‍රසූත කරලා තියෙනවා නම්.
- ඔයාට ගර්භාෂයේ වෙනත් සැත්කම් (උදා: ගර්භාෂ ගෙඩි අයින් කිරීම) කරලා නැත්නම්.
- ඔයාට කලින් ගර්භාෂය පිපිරීමේ (uterine rupture) ඉතිහාසයක් නැත්නම්.
- යෝනි මාර්ගයෙන් දරු ප්‍රසූතියක් අවදානම් කරන කිසිම රෝගී තත්ත්වයක් ඔයාට නැත්නම්.
- ඔයාට නියමිත දිනට කලින් ස්වභාවිකවම ප්‍රසූත වේදනාව පටන් ගන්නවා නම්.
VBAC එකක් සාර්ථක වෙන්න තියෙන ඉඩකඩ අඩු වෙන්න පුළුවන් අවස්ථා මොනවද?
ඒ වගේම, VBAC එකක් සාර්ථක වෙන්න තියෙන ඉඩකඩ ටිකක් අඩු වෙන්න පුළුවන් මේ වගේ හේතු නිසා:
- කලින් සිසේරියන් සැත්කම කරන්න වුණේ ප්‍රසූතිය ඉදිරියට ගියේ නැති නිසා (labor not progressing) නම්.
- ඔයාගේ වයස අවුරුදු 35ට වඩා වැඩි නම්.
- ඔයා තරබාරු (obesity) හෝ වැඩි බරකින් (overweight) යුක්ත නම්.
- ඔයා ලොකු බබෙක්ව (large fetus) ප්‍රසූත කරන්න ඉන්නවා නම් හෝ නිවුන් දරුවන් (multiples) බලාපොරොත්තු වෙනවා නම්.
- ඔයාගේ නියමිත දිනට වඩා දවස් ගිහින් (past your due date) නම්.
- ඔයා කලින් බබෙක්ව හම්බවෙලා මාස 18කට වඩා අඩු කාලයකින් ආයෙත් ගැබ්ගෙන තියෙනවා නම්.
- ඔයාට ප්‍රීඑක්ලැම්ප්සියා (Preeclampsia) තත්ත්වයක් තියෙනවා නම්.
අවසාන වශයෙන් මතක තියාගන්න ඕන දේවල්
ඔයා කලින් සිසේරියන් සැත්කමකින් දරුවෙක් ප්‍රසූත කළා කියන එකේ තේරුම, ඔයාට අනාගතයේදී VBAC එකක් කරන්නම බැහැ කියන එක නෙවෙයි. එක් එක් කෙනාගේ තත්ත්වය වෙනස්. ඔයාගේ ගර්භණී කාලයේ මුලදීම, ඔයාගේ කැමැත්ත සහ ඔයාට තියෙන ගැටලු ගැන ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා එක්ක කතා කරන්න. එතකොට වෛද්‍යවරයාට පුළුවන් ඔයාට VBAC එකක තියෙන වාසි අවාසි පැහැදිලි කරලා දීලා, ඒක ඔයාට ආරක්ෂිතද කියලා තීරණය කරන්න උදව් කරන්න. ඔයාගේ ගර්භණී කාලය ඉදිරියට යද්දී, ඔයායි ඔයාගේ වෛද්‍යවරයයි දෙන්නම එකතු වෙලා, ඔයාගේ ප්‍රසූත සැලැස්ම ගැන සාකච්ඡා කරලා, ඒක නැවත නැවතත් සමාලෝචනය කරන එකත් හරිම වැදගත්.
මතක තියාගන්න, දැනුවත් තීරණයක් ගන්න එක තමයි වැදගත්ම දේ. ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා එක්ක විවෘතව කතා කරලා, ඔයාටයි බබාටයි හොඳම දේ තෝරගන්න.