ඔයාගේ ඇඟේ උඩ කොටසට පණ දෙන සබ්ක්ලේවියන් ශිරාව (Subclavian Vein) ගැන දැනගමුද?

ඔයා කවදාහරි කල්පනා කරලා තියෙනවද අපේ ඇඟේ උඩ කොටසින්, ඒ කියන්නේ අත් දෙකෙන්, බෙල්ලෙන්, ඔළුවෙන් පාවිච්චි කරපු ලේ, ඒ කියන්නේ ඔක්සිජන් අඩු ලේ, ආයෙමත් හදවතට යන්නේ කොහොමද කියලා? අන්න ඒකට උදව් කරන හරිම වැදගත් නහරයක් තමයි මේ සබ්ක්ලේවියන් ශිරාව (Subclavian Vein) කියන්නේ. අපි මේ ගැන සරලව, ඔයාට තේරෙන විදිහට කතා කරමුද?

මොකක්ද මේ සබ්ක්ලේවියන් ශිරාවේ (Subclavian Vein) කාර්යභාරය?

සරලවම කිව්වොත්, මේ සබ්ක්ලේවියන් ශිරා (Subclavian Veins) කියන්නේ අපේ ඇඟේ උඩ කොටසේ ලේ ගමනාගමනයට උදව් කරන ප්‍රධාන පාරක් වගේ දෙයක්. ඔයාගේ අත්, ඔළුව, බෙල්ල මේ හැම තැනකම ලේ හරියට සංසරණය වෙන්න මෙයා උදව් කරනවා.

අපේ ඇඟේ ලේ, නහර ජාලයක් හරහානේ යන්නේ. ධමනි (Arteries) වලින් ඔක්සිජන් පිරුණු පිරිසිදු ලේ අරගෙන යනවා අපේ අවයව වලටයි පටක වලටයි. ඊට පස්සේ, ශිරා (Veins) වලින් කරන්නේ ඔක්සිජන් අඩු, අපද්‍රව්‍ය තියෙන ලේ එකතු කරගෙන ආයෙමත් හදවතට ගේන එක. හදවතට ආවට පස්සේ තමයි ඒ ලේ පෙනහළු වලට ගිහින් ආයෙමත් ඔක්සිජන් අරගෙන අලුත් ගමනක් පටන් ගන්නේ.

හිතන්නකෝ, මේ ඔක්සිජන් අඩු ලේ හදවතට එන්න නම් පොඩි පොඩි නහර ගොඩක් හරහා එන්න ඕන. හරියට පොඩි නගරයක තියෙන පාරවල් වගේ. මේ නහර එකිනෙකට සම්බන්ධ වෙලා, එක එක පැතිවලට බෙදිලා ගියත්, අන්තිමට මේ ඔක්කොම එකම තැනකට, ඒ කියන්නේ අපේ හදවතට තමයි යොමු වෙන්නේ.

ගොඩක් ශිරා වගේම, මේ සබ්ක්ලේවියන් ශිරාත් (Subclavian Veins) එයාලගේ නමින්ම තියෙන ධමනි එක්ක සමාන්තරව තමයි පිහිටලා තියෙන්නේ. හිතන්නකෝ එක ළඟින් යන පටු, එක පැත්තකට විතරක් වාහන යන පාරවල් දෙකක් වගේ. සබ්ක්ලේවියන් ධමනිය (Subclavian Artery) හදවතින් ලේ අරගෙන යනවා, ඒ එක්කම ළඟින් යන සබ්ක්ලේවියන් ශිරාව (Subclavian Vein) හදවතට ලේ ගේනවා.

ලේ ගමනාගමනයට උදව් කරන එකට අමතරව, මේ සබ්ක්ලේවියන් ශිරා (Subclavian Veins) සමහර වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර වලදීත් හරිම වැදගත් කාර්යයක් කරනවා.

• සෙන්ට්‍රල් වීනස් ඇක්සස් (Central Venous Access): වෛද්‍යවරු සමහර වෙලාවට ඔයාගේ සබ්ක්ලේවියන් ශිරාව (Subclavian Vein) පාවිච්චි කරනවා මේ කියන ‘සෙන්ට්‍රල් ලයින්’ (Central Line) එක දාන්න. මේක ඇත්තටම හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකවල (ICU) ඉන්න අයට ගොඩක් වෙලාවට කරන දෙයක්. කැතීටර (Catheters) කියන්නේ පොඩි බට වගේ උපකරණ. මේවායින් තමයි ඇඟට අවශ්‍ය දියර වර්ග, බෙහෙත් එහෙම දෙන්නේ. මේ සෙන්ට්‍රල් වීනස් ඇක්සස් (Central Venous Access) කියන එක වෛද්‍ය ප්‍රතිකාරවලදී හරිම වැදගත් වුණත්, සමහර වෙලාවට ලේ ගැලීම්, ආසාදන, හෘද ස්පන්දනයේ අක්‍රමිකතා (Arrhythmia), ශිරා තුළ ලේ කැටි ගැසීම් (Venous Thrombosis) සහ පෙනහළු හැකිළීම් (Pneumothorax) වගේ සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
• පේස්මේකර් වයර් (Pacemaker wires): හදවතේ ස්පන්දනය හරිගස්සන්න දාන පේස්මේකර් (Pacemaker) උපකරණයේ වයර් ඇතුල් කරන්නත් සමහර වෙලාවට වෛද්‍යවරු සබ්ක්ලේවියන් ශිරාව (Subclavian Vein) පාවිච්චි කරනවා. සෙන්ට්‍රල් ලයින් (Central Line) වගේම, මේකත් සංකූලතා ඇති නොවෙන්න හරිම පරිස්සමෙන් කරන්න ඕන දෙයක්.

මේ සබ්ක්ලේවියන් ශිරා (Subclavian Veins) පිහිටලා තියෙන්නේ කොහෙද?

දැන් බලමු මේ කියන සබ්ක්ලේවියන් ශිරා (Subclavian Veins) අපේ ඇඟේ කොහෙද හරියටම තියෙන්නේ කියලා. ඔයාගේ දකුණු සහ වම් සබ්ක්ලේවියන් ශිරා (Subclavian Veins) දෙකම පිහිටලා තියෙන්නේ ඔයාගේ කරවැලේ ඇටයට (Clavicle) යටින්. හරියටම කිව්වොත්, උරහිසට කිට්ටුවෙන්, පපුවේ උඩ හරියේ ඉළ ඇට කූඩුව පටන්ගන්න තැන වගේ තමයි මේ ශිරාව පටන් ගන්නේ. ඊට පස්සේ මේක හරියට ආරුක්කුවක් වගේ උඩට නැවිලා, ආයෙමත් හදවත පැත්තට පහළට යනවා. හිතන්නකෝ ‘m’ අකුරක් ඔයාගේ පපුව හරහා ඇඳලා තියෙනවා, ඒ ‘m’ අකුරේ මැදින් පහළට එන තැන හදවතේ උඩ හරියට වදිනවා වගේ. අන්න ඒ ‘m’ අකුරේ උඩින්ම තියෙන කඳු ගැට දෙක තමයි මේ සබ්ක්ලේවියන් ශිරා (Subclavian Veins) කියන්නේ.

සබ්ක්ලේවියන් ශිරාවලට (Subclavian Veins) ලේ ලැබෙන්නේ කොහෙන්ද?

මේ සබ්ක්ලේවියන් ශිරාවලට (Subclavian Veins) ලේ ලැබෙන්නේ ඇක්සිලරි ශිරා (Axillary Veins) වලින්. මේ ඇක්සිලරි ශිරා (Axillary Veins) තමයි ඔයාගේ අත්වලයි, අත්ලේ ඇඟිලි තුඩුවල ඉඳන් එන පොඩි පොඩි නහර ගොඩකින් ලේ එකතු කරගෙන එන්නේ. අර අපි කලින් කතා කරපු ‘m’ අකුර මතකද? අන්න ඒ ‘m’ අකුරේ දෙපැත්තෙන් උඩට එන ඉරි දෙක වගේ තමයි මේ ඇක්සිලරි ශිරා (Axillary Veins) තියෙන්නේ. ඒ කියන්නේ, ඒවා තමයි සබ්ක්ලේවියන් ශිරා (Subclavian Veins) කියන කඳු මුදුන් දෙකට ලේ ගෙනත් දෙන්නේ.

ඊට පස්සේ, සබ්ක්ලේවියන් ශිරා (Subclavian Veins) වලින් ලේ යන්නේ දකුණු සහ වම් බ්‍රකියෝසෙෆලික් ශිරා (Brachiocephalic Veins) කියන නහර දෙකට. අර ‘m’ අකුරේ මැද තියෙන වක්‍ර දෙක තමයි මේවා. අන්තිමට, ‘m’ අකුරේ මැදින්ම පහළට එන තැනදී, මේ බ්‍රකියෝසෙෆලික් ශිරා (Brachiocephalic Veins) දෙක එකතු වෙලා සුපීරියර් වීනා කාවා (Superior Vena Cava) කියන ලොකු ශිරාව හැදෙනවා. අන්න ඒ ලොකු ශිරාවෙන් තමයි ලේ කෙළින්ම හදවත ඇතුළට යන්නේ. තේරුණාද ඒ ලේ යන පාර?

සබ්ක්ලේවියන් ශිරා (Subclavian Veins) හැදිලා තියෙන්නේ මොනවයින්ද?

අපේ අනිත් ශිරා වගේම, මේ සබ්ක්ලේවියන් ශිරාත් (Subclavian Veins) පටක සහ තන්තු වර්ග තුනක ස්ථර වලින් තමයි හැදිලා තියෙන්නේ:

• ටියුනිකා ඇඩ්වෙන්ටීෂියා (Tunica Adventitia): මේක තමයි පිටතින්ම තියෙන ස්ථරය. ශිරාවට අවශ්‍ය ව්‍යුහය, ඒ කියන්නේ හැඩය සහ ශක්තිය දෙන්නේ මේ ස්ථරයෙන්.
• ටියුනිකා මීඩියා (Tunica Media): මේක මැද තියෙන ස්ථරය. මේකේ සිනිඳු පේශි සෛල (smooth muscle cells) තියෙනවා. මේ සෛල නිසා තමයි ශිරාව ඇතුළෙන් ලේ යනකොට, ශිරාවට පළල් වෙන්නයි, පටු වෙන්නයි පුළුවන් වෙන්නේ.
• ටියුනිකා ඉන්ටිමා (Tunica Intima): මේක තමයි ඇතුළෙන්ම තියෙන ස්ථරය. මේකේ සිනිඳු එන්ඩොතීලියල් සෛල (Endothelial Cells) වලින් හැදුණු ආස්තරණයක් තියෙනවා. මේ නිසා ලේ වලට කිසිම බාධාවකින් තොරව ලේසියෙන්ම ශිරාව ඇතුළෙන් ගලාගෙන යන්න පුළුවන් වෙනවා.

සබ්ක්ලේවියන් ශිරාවලට (Subclavian Vein) බලපාන රෝගී තත්ත්වයන් මොනවද?

සමහර ලෙඩ රෝග තියෙනවා මේ සබ්ක්ලේවියන් ශිරාවලට (Subclavian Veins) බලපාන්න පුළුවන්. අපි බලමු ඒ මොනවද කියලා.

• ගැඹුරු ශිරා තුළ ලේ කැටි ගැසීම (Deep Vein Thrombosis – DVT): හිතන්නකෝ ඔයාගේ සබ්ක්ලේවියන් ශිරාව (Subclavian Vein) ඇතුළේ ලේ කැටියක් හැදිලා ඒක හිරවුණොත් මොකද වෙන්නේ කියලා. අන්න ඒකට තමයි DVT කියන්නේ. ගොඩක් වෙලාවට මේ DVT හැදෙන්නේ කකුල් වල තමයි. ඒත් සමහර වෙලාවට ඇඟේ උඩ කොටසේ නහරයක, උදාහරණයක් විදිහට මේ සබ්ක්ලේවියන් ශිරාවේ (Subclavian Vein) වුණත් ලේ කැටියක් හිරවෙන්න පුළුවන්. අර කලින් කිව්ව සෙන්ට්‍රල් වීනස් කැතීටරයක් (Central Venous Catheter) දැම්මහම ඇතිවෙන සංකූලතාවයක් විදිහටත් මේක වෙන්න පුළුවන්. DVT කියන්නේ හරිම භයානක තත්ත්වයක්. මොකද මේ ලේ කැටිය ගැලවිලා ගිහින් පෙනහළුවල නහරයක් හිර කළොත් පුඵ්ඵුසීය රුධිර ගැටීම (Pulmonary Embolism) කියන මාරාන්තික තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන්. DVT එකක රෝග ලක්ෂණ විදිහට අත ඉදිමීම, අතේ අපහසුවක් හෝ බර ගතියක් දැනීම වෙන්න පුළුවන්.
• ඇක්සිලරි-සබ්ක්ලේවියන් ශිරා ත්‍රොම්බෝසිස් (Axillary-Subclavian Vein Thrombosis): මේකට පැජට්-ෂ්‍රෝටර් සින්ඩ්‍රෝමය (Paget-Schroetter Syndrome) කියලත් කියනවා, නැත්නම් ‘එෆර්ට් ත්‍රොම්බෝසිස්’ (Effort Thrombosis) කියලත් කියනවා. මේක ඇත්තටම DVT එකක දුර්ලභ ආකාරයක්. සාමාන්‍යයෙන් අවුරුදු 15ත් 45ත් අතර තරුණ අයට තමයි මේක වැඩිපුර හැදෙන්නේ. ගොඩක් වෙලාවට ක්‍රීඩා කරන අයට, එහෙමත් නැත්නම් රැකියාවට බර උස්සන අයට මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන්. නිතර නිතර අත ඔළුවට උඩින් උස්සනවා වගේ චලනයන් කරන එකෙන් තමයි මේ ප්‍රශ්නේ පටන් ගන්නේ. රෝග ලක්ෂණ විදිහට අත ඉදිමීම, වේදනාව සහ අත නිල් පාට වීම වගේ දේවල් වෙන්න පුළුවන්.

ඔයාට මේ කියපු රෝග ලක්ෂණ මොනවාහරි තියෙනවා නම්, කරුණාකරලා ඉක්මනටම 1990 අමතන්න නැත්නම් ළඟම රෝහලට යන්න. මේවා වහාම ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය වෙන හදිසි වෛද්‍ය තත්ත්වයන්.

මගේ ශිරා නිරෝගීව තියාගන්නේ කොහොමද?

ඔයාගේ සබ්ක්ලේවියන් ශිරාව (Subclavian Vein) විතරක් නෙමෙයි, ඇඟේ තියෙන අනිත් හැම ශිරාවක්ම නිරෝගීව, හොඳින් වැඩ කරන විදිහට තියාගන්න ඔයාට කරන්න පුළුවන් දේවල් කීපයක් තියෙනවා.

• ඇවිදින්න යන්න: අඩුම තරමේ සතියට දවස් පහක්වත්, දවසකට විනාඩි 30ක් වත් ඇවිදින්න උත්සාහ කරන්න.
• දවස පුරාම ක්‍රියාශීලීව ඉන්න: එක තැන වැඩි වෙලා ඉන්නේ නැතුව ටිකක් හෙලවෙන්න, එහා මෙහා යන්න. මේකෙන් ඇඟ පුරාම ලේ ගමනාගමනය හොඳට සිද්ධ වෙනවා.
• හදවතට හිතකර ආහාර වේලක් ගන්න: මේකෙන් ඔයාගේ රුධිර පීඩනය, කොලෙස්ටරෝල් මට්ටම සහ බර පාලනය කරගන්න පුළුවන්.
• හොඳට වතුර බොන්න.
• ශිරාවල මොකක්හරි ප්‍රශ්නයක් තියෙනවා කියලා පොඩි හරි රෝග ලක්ෂණයක් ආවොත්, ඒක සුළුවෙන් තකන්න එපා. ඉක්මනටම ඔයාගේ වෛද්‍යවරයාව හම්බවෙන්න. ප්‍රශ්න මුලදීම අඳුනගත්තොත් ලොකු ප්‍රශ්න ඇතිවෙන එක වළක්වගන්න පුළුවන්.

අමතක කරන්න එපා, ඔයාගේ සබ්ක්ලේවියන් ශිරාව (Subclavian Vein) කියන්නේ ඔයාගේ ශිරා පද්ධතියේ හරිම වැදගත් කොටසක්. ඒකෙන් තමයි ඔයාගේ ඇඟේ උඩ කොටසේ ඉඳන් ලේ ආයෙමත් හදවතට ගේන්න උදව් කරන්නේ. ඔයාට කලින් ලේ කැටි ගැසීම් වගේ ශිරා සම්බන්ධ ප්‍රශ්න තිබිලා තියෙනවා නම්, ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා එක්ක කතා කරන්න. අනාගතයේදී ප්‍රශ්න ඇතිවීමේ අවදානම අඩු කරගන්න පුළුවන් ක්‍රම ගැන එතුමා/එතුමිය ඔයාට කියලා දේවි.

කෙටියෙන් මතක තියාගන්න (Take-Home Message)

හරි එහෙමනම්, අපි අද කතා කරපු දේවල් වලින් ඔයා මතක තියාගන්න ඕනම කරුණු ටිකක් තමයි මේ:

• සබ්ක්ලේවියන් ශිරාව (Subclavian Vein) කියන්නේ ඔයාගේ උරහිස ළඟ, කරවැලේ ඇටයට යටින් තියෙන වැදගත් ලේ නහරයක්. මේකෙන් කරන්නේ ඇඟේ උඩ කොටසින් (අත්, බෙල්ල, ඔළුව) ඔක්සිජන් අඩු ලේ හදවතට ගේන එක.
• මේ ශිරාව සමහර වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර වලදී, උදාහරණයක් විදිහට සෙන්ට්‍රල් ලයින් (Central Line) දාන්න, පේස්මේකර් (Pacemaker) වයර් දාන්න පාවිච්චි කරනවා.
• සබ්ක්ලේවියන් ශිරාවල (Subclavian Veins) ලේ කැටි ගැසීම් (DVT, Axillary-Subclavian Vein Thrombosis) වගේ ප්‍රශ්න ඇතිවෙන්න පුළුවන්. අත ඉදිමීම, වේදනාව, නිල් පාට වීම වගේ ලක්ෂණ ආවොත් වහාම වෛද්‍ය උපදෙස් ගන්න ඕන.
• නිරෝගී ජීවන රටාවක් (හොඳට ඇවිදින එක, සමබල ආහාර, හොඳට වතුර බොන එක) අනුගමනය කරන එකෙන් ඔයාගේ ශිරා නිරෝගීව තියාගන්න පුළුවන්.
• මොකක් හරි පොඩි රෝග ලක්ෂණයක් ආවත්, ඒක නොසලකා ඉන්නේ නැතුව දොස්තර කෙනෙක්ට කියන එක ගොඩක් වැදගත්.