පෙනහල්ල හැකිළීම හෙවත් නියුමෝතොරැක්ස් (Collapsed Lung / Pneumothorax Meaning in Sinhala): රෝග ලක්ෂණ, හේතු සහ ප්‍රතිකාර

ඉංග්‍රීසියෙන් 'කොලැප්ස්ඩ්' (Collapsed) කියන වචනයේ සරලම සිංහල තේරුම තමයි 'කඩා වැටුණු' එහෙමත් නැත්නම් 'හැකිළුණු' කියන එක; ඉතින් වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි පෙනහල්ල හැකිළීම හෙවත් පෙනහල්ලේ හුළං බැසීම (Collapsed Lung / Pneumothorax) කියලා හඳුන්වන්නේ පෙනහල්ලෙන් පිටතට හුළං කාන්දු වෙලා පෙනහල්ල බැලුමක් වගේ ඇකිළිලා යන හදිසි තත්ත්වයකටයි. මීට ටික දවසකට කලින් උස, කෙට්ටු ශරීරයක් තියෙන වයස අවුරුදු 22ක තරුණයෙක් වන කවිඳු පපුවේ දකුණු පැත්ත අල්ලගෙන හරිම අමාරුවෙන් හුස්ම ගනිමින් මාව හමුවෙන්න ආවා. එයා හිතාගෙන හිටියේ උදේ ව්‍යායාම කරනකොට පපුවේ මස්පිඬුවක් ඇදිලා හරි, නැත්නම් ගැස්ට්‍රයිටිස් (Gastritis) හැදිලා හරි කියලයි. හැබැයි කවිඳුගේ රෝග ඉතිහාසය අහලා බලලා, මම වෙද නළාවෙන් (Stethoscope) එයාගේ පපුව පරීක්ෂා කරනකොට දකුණු පැත්තේ පෙනහල්ලට හුළං ඇතුළු වෙන සද්දය ඇහුණේම නැති තරම්, ඒ වගේම ලේවල ඔක්සිජන් මට්ටමත් (SpO2) 91%ට බැහැලා තිබුණා. මේක නියුමෝතොරැක්ස් (Pneumothorax) තත්ත්වයක් බව වටහාගත් මම, එයාට මූලික ඔක්සිජන් ප්‍රතිකාරය ලබා දීලා පපුවේ එක්ස්-රේ (Chest X-ray) පරීක්ෂණයක් සහ කඩිනම් නේවාසික ප්‍රතිකාර සඳහා ළඟම තියෙන මූලික රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යොමු කළා. ඔයා හිතන්නේ මොකක්ද? කිසිම අනතුරක් නොවී හොඳට ඉන්න කෙනෙක්ගේ පෙනහල්ලක් එකපාරටම මෙහෙම හැකිළෙන්න පුළුවන්ද? අපි අද මේ ගැන හැමදේම කතා කරමු නේද?

මොකක්ද මේ නියුමෝතොරැක්ස් (Pneumothorax) කියන්නේ? සරලවම කිව්වොත්...

ඔයා ගූගල් එකේ 'Collapsed meaning in Sinhala' හෝ 'Collapsed lung medical term' කියලා හෙව්වා නම්, දැන් ඔයා දන්නවා මේකට වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී කියන නිවැරදිම නම තමයි නියුමෝතොරැක්ස් (Pneumothorax) කියන එක. සරලවම කිව්වොත්, නියුමෝතොරැක්ස් කියන්නේ ඔයාගේ පෙනහල්ලයි (Lung), පපුවේ බිත්තියයි (Chest wall) අතර තියෙන ඉතාම පටු හිස් අවකාශයට — මේකට අපි කියනවා 'ප්ලූරල් ස්පේස්' (Pleural space / ප්ලූරා කුහරය) කියලා — හුළං එකතු වෙන එකටයි.

නිකමට හිතලා බලන්නකෝ, මේක හරියටම වෙන්නේ කොහොමද කියලා. ඔයාගේ පෙනහල්ල කියන්නේ හුළං පුරවන රබර් බැලුමක් වගේ දෙයක් කියලා හිතන්න. මේ බැලුම වටේට තුනී පටල දෙකක් (Pleura) තියෙනවා. එක පටලයක් පෙනහල්ලේ ඇලිලා තියෙනවා, අනිත් පටලය පපුවේ ඉල ඇට කූඩුවේ ඇතුල් පැත්තේ ඇලිලා තියෙනවා. සාමාන්‍යයෙන් මේ පටල දෙක අතර තියෙන ප්ලූරල් ස්පේස් (Pleural space) එකේ කිසිම හුළඟක් නෑ; එතන තියෙන්නේ පෙනහල්ලට ලිස්සලා පිම්බෙන්න උදව් කරන තෙල් වගේ දියර චුට්ටක් සහ සෘණ පීඩනයක් (Negative pressure) විතරයි. ඒ සෘණ පීඩනය නිසා තමයි ඔයා හුස්ම ගන්නකොට පෙනහල්ල හොඳට දිගහැරිලා පිම්බිලා තියෙන්නේ.

හැබැයි හදිසියේවත් පෙනහල්ලේ මතුපිට පුංචි සිදුරක් හැදිලා හරි, නැත්නම් පපුවේ බිත්තියේ තුවාලයක් වෙලා හරි මේ ප්ලූරල් ස්පේස් එකට හුළං කාන්දු වුණොත් මොකද වෙන්නේ? අර තිබුණු සෘණ පීඩනය නැතිවෙලා ගිහින්, එකතු වෙන හුළංවලින් පෙනහල්ල පිටතින් තද කරන්න පටන් ගන්නවා! එතකොට හරියට බැලුමක හුළං බැහැලා යනවා වගේ, පෙනහල්ල සම්පූර්ණයෙන්ම හරි කොටසක් හරි ඇකිළිලා යනවා (Collapse වෙනවා). සමහර අය මේකට කතාබහේදී "පෙනහල්ල සිදුරු වීම" (Punctured lung) හෝ "පෙනහල්ලේ හුළං බැසීම" කියලත් කියනවා. දැන් ඔයාට මේ යාන්ත්‍රණය හොඳටම පැහැදිලියි නේද?

නියුමෝතොරැක්ස් වර්ග තියෙනවද?

ඔව්, වෛද්‍යවරු විදිහට අපි නියුමෝතොරැක්ස් තත්ත්වය ඇතිවෙන හේතුව අනුව ප්‍රධාන කොටස් දෙකකට බෙදලා දක්වනවා. ඒ තමයි ස්වයංසිද්ධ නියුමෝතොරැක්ස් (Spontaneous Pneumothorax) සහ ආඝාතමය නියුමෝතොරැක්ස් (Traumatic Pneumothorax) කියන දෙක. ඊට අමතරව විශේෂ අවස්ථා කිහිපයකුත් තියෙනවා. අපි මේ එකින් එක ගැන විස්තරාත්මකව බලමු.

1. ස්වයංසිද්ධ නියුමෝතොරැක්ස් (Spontaneous Pneumothorax)

මේකේ විශේෂත්වය තමයි පපුවට කිසිම බාහිර තුවාලයක්, වැටීමක් හෝ අනතුරක් නොවී පෙනහල්ල ඉබේම හැකිළෙන එක! ඔයාට පුදුම හිතෙනවා ඇති නේද කිසිම අනතුරක් නැතුව කොහොමද එහෙම වෙන්නේ කියලා? මේකෙත් අනු වර්ග දෙකක් තියෙනවා:

• ප්‍රාථමික ස්වයංසිද්ධ නියුමෝතොරැක්ස් (Primary Spontaneous Pneumothorax - PSP): මතකද අපි මුලින්ම කතා කළා කවිඳු ගැන? එයාට හැදුණේ මේ වර්ගය තමයි. මේකෙදි රෝගියාට කලින් හඳුනාගත්තු කිසිම පෙනහළු රෝගයක් නෑ. එහෙනම් ඇයි මෙහෙම වෙන්නේ? සමහර නිරෝගී අයගේ පෙනහල්ලේ ඉහළම කොටසේ (Apex of the lung) පෙනහළු පටලය මතුපිට පුංචි වතුර බුබුළු වගේ අසාමාන්‍ය වායු බුබුළු හැදෙනවා. අපි මේවට වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී කියන්නේ 'බ්ලෙබ්ස්' (Subpleural blebs) කියලා. මේ පුංචි බුබුළු කිසිම ලක්ෂණයක් පෙන්වන්නේ නැතුව තිබිලා, එකපාරටම පුපුරලා යන්න පුළුවන්! එතකොට පෙනහල්ල ඇතුළේ තියෙන හුළං ප්ලූරල් ස්පේස් එකට කාන්දු වෙනවා. මේක වැඩිපුරම දකින්න ලැබෙන්නේ වයස අවුරුදු 15ත් 35ත් අතර ඉන්න උස, කෙට්ටු තරුණ පිරිමි ළමයින්ගේ සහ දුම්පානය කරන අයගේ.
• ද්විතීයික ස්වයංසිද්ධ නියුමෝතොරැක්ස් (Secondary Spontaneous Pneumothorax - SSP): මේක ඇතිවෙන්නේ කලින් ඉඳන්ම පෙනහල්ලේ තියෙන යම්කිසි රෝගී තත්ත්වයක් නිසා පෙනහළු පටක දුර්වල වෙලා තියෙනකොටයි. උදාහරණයක් විදිහට කල්පවතින පෙනහළු අවහිරතා රෝගය හෙවත් සී.ඕ.පී.ඩී. (COPD) හෝ එම්ෆිසීමා (Emphysema) තියෙන අයගේ පෙනහළු ඇතුළේ ලොකු වායු කුහර හෙවත් 'බුලේ' (Bullae) හැදෙනවා. කැස්සක් ආවම හෝ නිකන් ඉන්නකොට මේ බුලේ එකක් පුපුරලා ගියාම පෙනහල්ල හැකිළෙනවා. කලින්ම පෙනහළු දුර්වල නිසා මේ තත්ත්වය වඩාත් බරපතළයි.

2. ආඝාතමය නියුමෝතොරැක්ස් (Traumatic Pneumothorax)

මේ නමෙන්ම ඔයාට තේරෙනවා නේද මේක වෙන්නේ පපුවට සිදුවෙන බාහිර අනතුරක් හෝ වෛද්‍යමය ක්‍රියාවලියක් නිසා කියලා? මේකත් ආකාර දෙකකට වෙන්න පුළුවන්:

• තුවාල සහ අනතුරු නිසා ඇතිවන නියුමෝතොරැක්ස් (Injury-related pneumothorax): රිය අනතුරකදී පපුව සුක්කානමේ වැදීම, උසකින් වැටීම, හෝ පහරදීමක් නිසා ඉල ඇටයක් (Rib) බිඳිලා ගිහින් ඒකේ තියුණු කෙළවර පෙනහල්ලේ ඇනීමෙන් මේක වෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම පිහි ඇනුමක් හෝ වෙඩි වැදීමක් වගේ පපුව පසාරු කරගෙන යන තුවාලයක් (Penetrating chest injury) නිසා පිටත තියෙන වාතය කෙළින්ම පපුව ඇතුළට ඇදිලා ඇවිත් පෙනහල්ල හැකිළෙන්න පුළුවන්.
• වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර අතරතුර ඇතිවිය හැකි නියුමෝතොරැක්ස් (Iatrogenic pneumothorax): සමහර අත්‍යවශ්‍ය වෛද්‍ය පරීක්ෂණ හෝ ප්‍රතිකාර කරනකොට සංකූලතාවයක් විදිහටත් පෙනහල්ලේ පටලය සිදුරු වෙන්න ඉඩ තියෙනවා. උදාහරණයක් විදිහට පෙනහල්ලෙන් පටක කොටසක් පරීක්ෂාවට ගැනීම (Lung biopsy), බෙල්ලේ හෝ උරහිස යට තියෙන ලොකු ශිරාවකට බටයක් දැමීම (Central venous line insertion), පපුවේ වතුර ඉවත් කිරීම හෝ දැඩි සත්කාර ඒකකයේදී අධික පීඩනයක් යටතේ කෘත්‍රිම ශ්වසන යන්ත්‍රයකට (Mechanical ventilation / Barotrauma) සම්බන්ධ කර තැබීම නිසා මෙය සිදුවිය හැකියි.

වෙනත් විශේෂ නියුමෝතොරැක්ස් වර්ගත් තියෙනවා:

• ටෙන්ෂන් නියුමෝතොරැක්ස් (Tension Pneumothorax): මේක නම් විනාඩි කිහිපයක් ඇතුළත ජීවිතය බේරගන්න හදිසි ප්‍රතිකාර කරන්න ඕනේ ඉතාම භයානක තත්ත්වයක්! බලන්නකෝ මේකෙදි මොකද වෙන්නේ කියලා. පෙනහල්ලේ හෝ පපුවේ හැදුණු සිදුර හරියට එක පැත්තකට විතරක් ඇරෙන කපාටයක් (One-way valve) වගේ ක්‍රියා කරනවා. ඒ කියන්නේ ඔයා හුස්ම ගන්න හැම වාරයකදීම ප්ලූරල් ස්පේස් එකට හුළං ඇතුළු වෙනවා, හැබැයි හුස්ම පිට කරනකොට ඒ හුළංවලට ආපහු එළියට යන්න බෑ! එතකොට පපුව ඇතුළේ හුළං පීඩනය එන්න එන්නම වැඩිවෙලා, ඒ පැත්තේ පෙනහල්ල සම්පූර්ණයෙන්ම තැලිලා යනවා විතරක් නෙවෙයි, හදවත (Heart), ස්වාසනාලය (Trachea) සහ ලොකු ලේ නහර පවා පපුවේ අනිත් පැත්තට තල්ලු වෙලා යනවා (Mediastinal shift). එතකොට හදවතට ලේ පිරෙන එක නතර වෙලා රුධිර පීඩනය එකපාරටම කඩා වැටෙනවා (Obstructive shock).
• කැටමීනියල් නියුමෝතොරැක්ස් (Catamenial Pneumothorax): මේක කාන්තාවන්ට විතරක් හැදෙන හරිම දුර්ලභ, හැබැයි විශේෂ තත්ත්වයක්. 'එන්ඩොමෙට්‍රියෝසිස්' (Endometriosis) කියන රෝගී තත්ත්වය — ඒ කියන්නේ ගර්භාෂයේ ඇතුළත තියෙන්න ඕනේ පටක ගර්භාෂයෙන් පිටත වර්ධනය වීම — තියෙන සමහර කාන්තාවන්ගේ මේ පටක මහා ප්‍රාචීරය (Diaphragm) හෝ ප්ලූරා පටලය මත තැන්පත් වෙනවා (Thoracic endometriosis). එතකොට මාසික ඔසප් වීම (Menstruation) පටන් අරන් පැය 72ක් ඇතුළත වගේ පපුවේ වේදනාවක් එක්ක පෙනහල්ල හැකිළෙන්න පුළුවන්.

✨ හිසකෙස් සත්කාරය සායනික නිර්දේශය

හිසකෙස් ගැලවී යාම සඳහා ස්වභාවික විසඳුම්

ඇලොපීසියා සහ වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර නිසා හිසකෙස් අහිමි වූවන් සඳහා 100% ස්වභාවික හිසකෙස් විසඳුම්.

වැඩි විස්තර බලන්න →

පෙනහල්ලක් හැකිළීම කොච්චර බරපතලද?

දැන් ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන් "පෙනහල්ල හැකිළුණොත් හැමවෙලේම ජීවිතයට අනතුරක් වෙනවද?" කියලා. ඇත්තටම මේකේ බරපතළකම තීරණය වෙන්නේ කරුණු තුනක් මතයි: පෙනහල්ලෙන් කොච්චර ප්‍රතිශතයක් හැකිළිලාද, ඒකට බලපෑවේ මොන හේතුවද, සහ ඔයාගේ අනිත් පෙනහල්ල කොච්චර නිරෝගීද කියන එක මතයි. නිරෝගී තරුණ කෙනෙක්ගේ පෙනහල්ලෙන් ඉතාම සුළු කොටසක් (උදාහරණයක් විදිහට 10% - 15%ක් විතර) හැකිළුණොත්, සමහරවිට ලොකු අමාරුවක් නොදැනී දවස් කිහිපයකින් ඉබේම සනීප වෙන්නත් පුළුවන්. හැබැයි කලින් කිව්වා වගේ ටෙන්ෂන් නියුමෝතොරැක්ස් (Tension pneumothorax) හෝ පෙනහළු රෝග තියෙන කෙනෙක්ට හැදෙන නියුමෝතොරැක්ස් තත්ත්වයන් ඉතාම බරපතළයි. අන්න ඒ නිසයි වෛද්‍යවරු විදිහට අපි කියන්නේ මේක සුළු එකක්ද බරපතළ එකක්ද කියලා ගෙදර ඉඳන් අනුමාන කරන්න බැරි නිසා, අනිවාර්යයෙන්ම ඩොක්ටර් කෙනෙක් ලවා පරීක්ෂා කරගන්න ඕනේ කියලා.

නියුමෝතොරැක්ස් එකක රෝග ලක්ෂණ මොනවද?

පෙනහල්ලක් හැකිළෙනකොට රෝග ලක්ෂණ මතුවෙන්නේ ගොඩක් වෙලාවට හිටිහැටියේමයි. ඔයා නිකන් වාඩිවෙලා ඉන්නකොට වුණත් එකපාරටම මේ ලක්ෂණ එන්න පුළුවන්:

• පපුවේ එක පැත්තක ඇතිවන තියුණු වේදනාව (Sudden, sharp, one-sided chest pain): මේක තමයි ප්‍රධානම ලක්ෂණය (90%කටම වගේ එනවා). හරියට පපුවේ එක පැත්තකට පිහියකින් අනිනවා වගේ තියුණු කැක්කුමක් එනවා. ඔයා ලොකු හුස්මක් ගන්නකොට හෝ කහිනකොට මේ වේදනාව තවත් වැඩිවෙනවා (Pleuritic chest pain). සමහර වෙලාවට මේ වේදනාව ඒ පැත්තේ උරහිසට හෝ පිට පැත්තටත් විහිදෙන්න පුළුවන්.
• හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව හෙවත් හතිය (Shortness of breath / Dyspnea): පෙනහල්ල හැකිළුණාම හුස්ම ගන්න ඉඩ මදිවෙන නිසා පපුවට හුළං මදි වගේ, හුස්ම හිරවෙනවා වගේ දැනෙනවා.
• වියළි කැස්ස (Dry, hacking cough): ප්ලූරා පටලය උත්තේජනය වෙන නිසා එකදිගට වියළි කැස්සක් එන්න පුළුවන්.
• වේගයෙන් හුස්ම ගැනීම (Rapid breathing / Tachypnea) සහ හද ගැස්ම වේගවත් වීම (Tachycardia): ඇඟට ඔක්සිජන් මදි වෙනකොට හදවත වේගයෙන් ගැහෙන්න පටන් ගන්නවා.
• අධික වෙහෙසකර බව සහ ක්ලාන්ත ගතිය (Fatigue and dizziness): පොඩි දෙයක් කළත් හොඳටම මහන්සි දැනෙනවා.
• පපුවේ පිම්බීම අසමාන වීම: හුස්ම ගන්නකොට පෙනහල්ල හැකිළුණු පැත්තේ පපුව අනිත් පැත්ත තරම් ඉහළට එසවෙන්නේ නෑ.
• සම, තොල් හෝ නියපොතු නිල් පැහැ ගැන්වීම (Cyanosis): මේකෙන් කියවෙන්නේ රුධිරයේ ඔක්සිජන් මට්ටම භයානක විදිහට පහළ බැහැලා කියන එකයි.

නියුමෝතොරැක්ස් හැදෙන්න හේතු මොනවද?

අපි කලිනුත් කතා කළා නේද මේකට බලපාන මූලික කාණ්ඩ ගැන? වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මේ හේතු ප්‍රධාන කොටස් තුනක් යටතේ පැහැදිලි කරනවා:

වෛද්‍යමය තත්ත්වයන් (Medical conditions):

පෙනහළු පටකවලට හානි කරන හෝ වායු මාර්ග අවහිර කරන මේ රෝග තත්ත්වයන් නිසා පෙනහල්ල හැකිළෙන්න පුළුවන්:

• ඇදුම (Asthma): දරුණු ඇදුම අවස්ථාවකදී පෙනහළු ඇතුළේ හුළං හිරවෙලා පීඩනය වැඩිවීමෙන්.
• සී.ඕ.පී.ඩී. (COPD - Chronic Obstructive Pulmonary Disease) සහ එම්ෆිසීමා (Emphysema): දුම්පානය නිසා පෙනහළු කෝෂ විනාශ වී ලොකු වායු බුබුළු (Bullae) සෑදීම.
• ක්ෂය රෝගය (Tuberculosis - TB) සහ දරුණු නියුමෝනියාව (Necrotizing Pneumonia): ලංකාවේ අපිට විශේෂයෙන්ම හමුවෙන ක්ෂය රෝගය වැනි විෂබීජ ආසාදන නිසා පෙනහළු පටකවල කුහර (Cavities) හැදිලා ඒවා පුපුරා යාම.
• සිස්ටික් ෆයිබ්‍රෝසිස් (Cystic fibrosis): ජානමය වශයෙන් පෙනහළුවල ඝන සෙම එකතු වන රෝගයක්.
• පෙනහළු ෆයිබ්‍රෝසිස් (Idiopathic pulmonary fibrosis - IPF): පෙනහළු පටක ඝන වී කැළැල් ඇතිවීම.
• පෙනහළු පිළිකා (Lung cancer): පෙනහල්ලේම හටගන්නා හෝ වෙනත් තැනකින් පෙනහල්ලට පැතිරුණු පිළිකා.
• කොලැජන් සනාල රෝග (Collagen vascular diseases): රූමටොයිඩ් ආතරයිටිස් හෝ ඇන්කිලෝසින් ස්පොන්ඩිලයිටිස් වැනි සම්බන්ධක පටක රෝග.
• ලිම්ෆැන්ජියෝලියෝමයෝමැටෝසිස් (Lymphangioleiomyomatosis - LAM): කාන්තාවන්ගේ පෙනහළුවල සිස්ට් (Cysts) සෑදෙන දුර්ලභ රෝගයක්.
• උග්‍ර ශ්වසන අපහසුතා සින්ඩ්‍රෝමය (Acute Respiratory Distress Syndrome - ARDS): දැඩි සත්කාර ඒකකවලදී දකින දරුණු පෙනහළු අකර්මණ්‍යතාවය.

තුවාල වීම් (Injuries):

• රිය අනතුරු, වැටීම් හෝ ක්‍රීඩා අනතුරු නිසා පපුවට සිදුවන තැලීම් සහ ඉල ඇට බිඳීම් (Blunt force trauma).
• පිහි ඇනුම්, උල් ආයුධ ඇනීම් හෝ වෙඩි වැදීම් (Penetrating chest trauma).
• සී.පී.ආර්. (CPR - Cardiopulmonary resuscitation) ලබාදීමේදී ඉල ඇට බිඳී යාම.
• පෙනහළු බයොප්සි (Lung biopsy), ස්නායු අවහිර කිරීම් (Nerve blocks), කටු චිකිත්සාව (Acupuncture - පපුව ආශ්‍රිතව ගැඹුරට කටු ගැසීම) හෝ Central line දැමීම වැනි ක්‍රියාවලි.

ජීවන රටාවේ සාධක (Lifestyle factors):

• දුම්පානය කිරීම (Smoking): සිගරට්, බීඩි හෝ වේප් (Vaping) පාවිච්චි කරන අයට සාමාන්‍ය කෙනෙක්ට වඩා නියුමෝතොරැක්ස් හැදීමේ අවදානම 20 ගුණයකටත් වඩා වැඩියි! දුම්පානය නිසා පෙනහල්ලේ කුඩා වායු මාර්ගවල ප්‍රදාහය (Inflammation) ඇතිවෙලා අර 'බ්ලෙබ්ස්' (Blebs) හැදෙන එක වේගවත් වෙනවා.
• මත්ද්‍රව්‍ය භාවිතය: විශේෂයෙන්ම ගංජා (Cannabis) හෝ කොකේන් වැනි දේවල් ගැඹුරට ආඝ්‍රාණය කරලා හුස්ම තද කරගෙන සිටීම නිසා පෙනහල්ලේ පීඩනය වැඩිවී පුපුරා යා හැකියි.
• විශාල වායු පීඩන වෙනස්වීම් (Atmospheric pressure changes): ඔක්සිජන් ටැංකි බැඳගෙන මුහුදේ ගැඹුරට කිමිදීම (Scuba diving) සහ පීඩනය පාලනය නොකළ ගුවන් යානාවල ගමන් කිරීම.

මේ තත්ත්වයට වැඩිපුර අවදානමක් තියෙන්නේ කාටද?

ඔයාට හෝ ඔයා දන්න කෙනෙක්ට මේ පහත සඳහන් ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, නියුමෝතොරැක්ස් හැදීමේ සම්භාවිතාව සාමාන්‍ය අයට වඩා වැඩියි:

• වයස සහ සිරුරේ ස්වභාවය: වයස අවුරුදු 15ත් 35ත් අතර ඉන්න, උසට සාපේක්ෂව බර ගොඩක් අඩු (උස, කෙට්ටු) සිරුරක් තියෙන අය. වේගයෙන් උස යනකොට පපුවේ ඉහළ කොටසේ ඇතිවෙන පීඩන වෙනස නිසා පෙනහල්ලේ මුදුනේ බ්ලෙබ්ස් (Blebs) හැදෙන්න වැඩි ඉඩක් තියෙනවා.
• ස්ත්‍රී පුරුෂ භාවය: කාන්තාවන්ට වඩා පිරිමි අයට මේ තත්ත්වය හැදීමේ අවදානම 3 ගුණයකින් පමණ වැඩියි.
• ජානමය සහ සම්බන්ධක පටක රෝග: මාර්ෆන් සින්ඩ්‍රෝමය (Marfan syndrome), එලර්ස්-ඩැන්ලොස් සින්ඩ්‍රෝමය (Ehlers-Danlos syndrome) හෝ Birt-Hogg-Dubé syndrome වගේ පවුලේ ආරයට යන රෝග තියෙන අය.
• කලින් නියුමෝතොරැක්ස් හැදී තිබීම: එක පාරක් මේ තත්ත්වය හැදුණු කෙනෙක්ට, විශේෂයෙන්ම දිගටම දුම්පානය කරනවා නම්, පළවෙනි අවුරුද්ද ඇතුළත ආයෙත් හැදෙන්න 30% - 50%ක විතර අවදානමක් තියෙනවා.

පෙනහල්ලක් හැකිළීමෙන් ඇතිවිය හැකි සංකූලතා මොනවද?

නිසි වෙලාවට ප්‍රතිකාර කළාම ගොඩක් අය කිසිම අතුරු ආබාධයක් නැතුව සනීප වෙනවා. හැබැයි ප්‍රතිකාර පරක්කු වුණොත් හෝ තත්ත්වය දරුණු වුණොත් මේ වගේ සංකූලතා (Complications) ඇතිවෙන්න පුළුවන්:

• ශ්වසන පද්ධතිය අකර්මණ්‍ය වීම (Respiratory failure): රුධිරයට අවශ්‍ය ඔක්සිජන් ප්‍රමාණය ලබාගන්න බැරිවීම (Hypoxemia).
• හෘදය අකර්මණ්‍ය වීම සහ කම්පන තත්ත්වය (Shock and Cardiac arrest): ටෙන්ෂන් නියුමෝතොරැක්ස් තත්ත්වයේදී හදවත තෙරපීම නිසා.
• නැවත ප්‍රසාරණය වීමේදී පෙනහල්ලේ වතුර පිරීම (Re-expansion pulmonary edema): ගොඩක් දවසක් හැකිළිලා තිබුණු ලොකු පෙනහල්ලක් එකපාරටම වේගයෙන් පිම්බෙන්න සැලැස්සුවොත් පෙනහල්ල ඇතුළේ දියර එකතු වීම.
• දිගටම හුළං කාන්දු වීම (Persistent air leak / Bronchopleural fistula): පෙනහල්ලේ හැදුණු සිදුර දවස් 5-7ක් ගියත් ඉබේම වැහෙන්නේ නැතුව දිගටම හුළං ලීක් වීම.
• ප්ලූරා කුහරයේ ලේ හෝ සැරව පිරීම: හුළං එක්කම ලේ එකතු වීම (Hemopneumothorax) හෝ විෂබීජ ආසාදනයක් වී සැරව පිරීම (Pyopneumothorax / Empyema).

නියුමෝතොරැක්ස් හඳුනාගන්නේ කොහොමද?

ඔයා පපුවේ වේදනාවක් සහ හතියක් එක්ක අපිව හමුවෙන්න ආවම, වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මුලින්ම කරන්නේ ඔයාගේ රෝග ඉතිහාසය අහන ගමන් ඉක්මන් සායනික පරීක්ෂාවක් (Physical examination) කරන එකයි. පල්ස් ඔක්සිමීටරයෙන් (Pulse oximeter) ඔයාගේ ලේවල ඔක්සිජන් මට්ටම බලනවා, රුධිර පීඩනය සහ නාඩි වැටෙන වේගය පරීක්ෂා කරනවා. වෙද නළාවෙන් (Stethoscope) පපුවට සවන් දෙනකොට, පෙනහල්ල හැකිළුණු පැත්තේ හුස්ම ගන්න සද්දය ඇහෙන්නේ නෑ හෝ ගොඩක් අඩුවෙන් ඇහෙන්නේ. ඒ වගේම පපුවට ඇඟිලිවලින් තට්ටු කරලා බලනකොට (Percussion) හුළං පිරිලා නිසා බෙරයකට ගහනවා වගේ වැඩිපුර හිස් සද්දයක් (Hyper-resonance) ඇහෙනවා.

ඊට පස්සේ මේක 100%ක්ම තහවුරු කරගන්න සහ පෙනහල්ල කොච්චර ප්‍රමාණයක් හැකිළිලාද කියලා බලාගන්න අපි රෝහලේදී මේ පරීක්ෂණවලට යොමු කරනවා:

• පපුවේ එක්ස්-රේ පරීක්ෂණය (Chest X-ray): හිටගෙන ගන්නා පපුවේ එක්ස්-රේ පටයකින් (Erect Chest X-ray) හැකිළුණු පෙනහල්ලේ දාරය සහ ඊට පිටතින් කළු පාටට පෙනෙන හුළං පිරුණු අවකාශය ඉතාම පැහැදිලිව හඳුනාගන්න පුළුවන්.
• පෙනහළු අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් ස්කෑන් පරීක්ෂණය (Lung Ultrasound / Point-of-care Ultrasound): හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයේදී ඇඳ ළඟදීම විනාඩියක් ඇතුළත පෙනහල්ල හැකිළිලාද කියලා බලාගන්න මේ ස්කෑන් පරීක්ෂණය ගොඩක් උදව් වෙනවා.
• පපුවේ සී.ටී. ස්කෑන් පරීක්ෂණය (Chest CT Scan): එක්ස්-රේ එකෙන් පැහැදිලි නැති ඉතා කුඩා නියුමෝතොරැක්ස් හඳුනාගන්නත්, පෙනහල්ලේ තියෙන බ්ලෙබ්ස් (Blebs/Bullae) හෝ වෙනත් රෝග නිවැරදිව බලාගන්නත් විශේෂඥ වෛද්‍යවරුන් විසින් CT ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් නිර්දේශ කරනවා.
• ධමනි රුධිර වායු පරීක්ෂණය (Arterial Blood Gas - ABG test): තත්ත්වය බරපතළ නම් රුධිරයේ ඔක්සිජන් සහ කාබන්ඩයොක්සයිඩ් මට්ටම හරියටම මැනගන්න මේ ලේ පරීක්ෂණය කරනවා.

හැබැයි එක දෙයක් මතක තියාගන්න: රෝගියාට තියෙන්නේ ජීවිතයට අනතුරුදායක ටෙන්ෂන් නියුමෝතොරැක්ස් (Tension pneumothorax) තත්ත්වයක් නම්, අපි එක්ස්-රේ ගන්නකම් තත්පරයක්වත් බලන් ඉන්නේ නෑ! සායනික ලක්ෂණවලින්ම ඒක හඳුනාගෙන එවෙලේම හුළං ඉවත් කරන මූලික ප්‍රතිකාරය පටන් ගන්නවා.

නියුමෝතොරැක්ස් වලට ප්‍රතිකාර කරන්නේ කොහොමද?

ප්‍රතිකාර කිරීමේ ප්‍රධානම අරමුණ තමයි ප්ලූරල් ස්පේස් එකේ හිරවෙලා තියෙන හුළං ටික ඉවත් කරලා, පෙනහල්ලට ආයෙත් සාමාන්‍ය විදිහට පිම්බෙන්න ඉඩ හදලා දෙන එක සහ ආයෙත් මේක හැදෙන එක වළක්වන එක. පෙනහල්ල හැකිළුණු ප්‍රමාණය සහ ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ අනුව රෝහලේදී මේ ප්‍රතිකාර ක්‍රමවලින් එකක් තෝරාගන්නවා:

• නිරීක්ෂණය සහ ඔක්සිජන් ප්‍රතිකාරය (Observation and High-flow Oxygen therapy): පෙනහල්ල හැකිළිලා තියෙන්නේ ඉතාම පොඩි ප්‍රමාණයක් නම් සහ ඔයාට හුස්ම ගන්න කිසිම අමාරුවක් නැත්නම්, පපුවට කටු හෝ බට දාන්න අවශ්‍ය වෙන්නේ නෑ! අපි ඔයාව රෝහලේ නිරීක්ෂණය යටතේ තියාගෙන අමතර ඔක්සිජන් (Supplemental oxygen) ලබා දෙනවා. ඔයා දන්නවද ඔක්සිජන් දුන්නම ප්ලූරල් ස්පේස් එකේ තියෙන හුළං ශරීරයට ඉබේම උරාගන්න වේගය 4 ගුණයකින් විතර වැඩිවෙනවා කියලා? දවස් කිහිපයකින් ආයෙත් එක්ස්-රේ එකක් අරන් පෙනහල්ල හොඳට පිම්බෙනවා කියලා තහවුරු කරගන්නවා.
• කටුවක් ආධාරයෙන් හුළං ඉවත් කිරීම (Needle Aspiration / Thoracentesis): ප්‍රාථමික ස්වයංසිද්ධ නියුමෝතොරැක්ස් (PSP) තත්ත්වයකදී පෙනහල්ල සැලකිය යුතු ලෙස හැකිළිලා නම්, පපුවේ සම හිරිවට්ටලා (Local anesthesia) ඉල ඇට දෙකක් අතරින් ඉතා සියුම් ප්ලාස්ටික් බටයක් සහිත කටුවක් (Cannula/Catheter) ඇතුළු කරලා සිරින්ජරයකින් (Syringe) අර අමතර හුළං ටික එළියට ඇදලා දානවා. ටෙන්ෂන් නියුමෝතොරැක්ස් වගේ හදිසි අවස්ථාවකදීත් ජීවිතය බේරගන්න ක්ෂණිකව කරන්නේ මේ විදිහට කටුවක් ගහලා පීඩනය නිදහස් කරන එකයි (Needle decompression).
• පපුවට බටයක් දැමීම හෙවත් චෙස්ට් ටියුබ් ප්‍රතිකාරය (Chest Tube Drainage / Intercostal Tube - IC Tube): කටුවෙන් හුළං ඇද්දට පස්සෙත් පෙනහල්ල පිම්බුණේ නැත්නම්, නැත්නම් ලොකු නියුමෝතොරැක්ස් එකක් හෝ පෙනහළු රෝගයක් නිසා හැදුණු එකක් නම්, ඉල ඇට අතරින් පපුවේ කුහරයට පොඩි නම්‍යශීලී බටයක් (Chest tube / IC tube) ඇතුළු කරනවා. මේ බටේ අනිත් කෙළවර වතුර දාපු විශේෂ බෝතලයකට (Underwater seal drain) හෝ එක පැත්තකට විතරක් හුළං යන කපාටයකට සම්බන්ධ කරනවා. එතකොට පපුව ඇතුළේ තියෙන හුළං වතුර බෝතලය හරහා බුබුළු දාගෙන එළියට යනවා, හැබැයි පිටත හුළං ඇතුළට එන්නේ නෑ! පෙනහල්ලේ සිදුර වැහිලා පෙනහල්ල සම්පූර්ණයෙන්ම පිම්බෙනකම් දවස් 3-5ක් විතර මේ බටේ තියන්න වෙනවා.
• ප්ලූරොඩෙසිස් ප්‍රතිකාරය (Pleurodesis): ඔයාට කිහිප සැරයක්ම පෙනහල්ල හැකිළුණා නම්, ආයෙත් එහෙම නොවෙන්න පෙනහල්ලේ පටලයයි පපුවේ බිත්තියේ පටලයයි එකට අලවලා අර අමතර හිස් අවකාශය (Pleural space) වහලා දාන ප්‍රතිකාරයට අපි කියන්නේ 'ප්ලූරොඩෙසිස්' කියලා. මේක චෙස්ට් ටියුබ් එක හරහා ටැල්ක් (Sterile talc powder) හෝ ඩොක්සිසයික්ලීන් (Doxycycline) වැනි ඖෂධයක් යවලා රසායනිකව (Chemical pleurodesis) කරන්නත් පුළුවන්, නැත්නම් සැත්කමක් මඟිනුත් කරන්න පුළුවන්.
• ශල්‍යකර්ම (Video-Assisted Thoracoscopic Surgery - VATS): චෙස්ට් ටියුබ් එක දාලා දවස් 5-7ක් ගියත් දිගටම හුළං ලීක් වෙනවා නම්, දෙවෙනි වතාවටත් නියුමෝතොරැක්ස් හැදුණා නම්, පෙනහළු දෙකේම හැදුණා නම් හෝ ගුවන් නියමුවන්/කිමිදුම්කරුවන් වැනි වෘත්තිකයන් නම් උරස් ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන් (Thoracic surgeons) විසින් සැත්කමක් සිදු කරනවා. දැන් කාලේ මේක කරන්නේ පපුවේ ලොකු කැපුම් දාන්නේ නැතුව, පුංචි සිදුරකින් කැමරාවක් යවලා කරන VATS (Keyhole surgery) ක්‍රමයටයි. එතනදී පෙනහල්ලේ තියෙන අර පුපුරන බුබුළු (Blebs/Bullae) අයින් කරලා (Bullectomy), පෙනහල්ල පපුවේ බිත්තියට සම්බන්ධ කරනවා.

නියුමෝතොරැක්ස් වර්ග, ලක්ෂණ සහ ප්‍රතිකාර එක පෙළට

මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට එක බැල්මෙන්ම බලාගන්න පුළුවන් නියුමෝතොරැක්ස් ප්‍රධාන වර්ගවල ස්වභාවය සහ ඒ වෙලාවට සිදුකරන ප්‍රතිකාර මොනවද කියලා:

නියුමෝතොරැක්ස් වළක්වා ගන්න පුළුවන්ද?

ජානමය හේතු හෝ ශරීරයේ හැඩය නිසා පළවෙනි වතාවට හැදෙන ස්වයංසිද්ධ නියුමෝතොරැක්ස් එකක් කලින්ම 100%ක් වළක්වා ගන්න අමාරු වුණත්, ඔයාගේ අවදානම අඩු කරගන්න සහ එක පාරක් හැදුණට පස්සේ ආයෙත් හැදෙන එක (Recurrence) නතර කරගන්න අනිවාර්යයෙන්ම කරන්න පුළුවන් දේවල් තියෙනවා:

• දුම්පානය සහ වේප් (Vaping) භාවිතය අදම නතර කරන්න: අපි කලින් කිව්වා වගේ මේක තමයි ඔයාට කරන්න පුළුවන් ලොකුම සහ වැදගත්ම දේ! දුම්පානය නැවැත්තුවම ආයෙත් පෙනහල්ල හැකිළීමේ අවදානම විශාල වශයෙන් පහළ බහිනවා.
• පෙනහළු රෝග නිසි ලෙස පාලනය කරගන්න: ඔයාට ඇදුම (Asthma) හෝ COPD තියෙනවා නම්, ඉන්හේලර් (Inhalers) සහ බෙහෙත් ඩොක්ටර් කියපු විදිහටම පාවිච්චි කරන්න.
• ගැඹුරු මුහුදේ කිමිදීමෙන් (Scuba diving) වළකින්න: ඔයාට ජීවිතේ එක පාරක් හරි පෙනහල්ල හැකිළිලා තියෙනවා නම්, ශල්‍යකර්මයක් (Bilateral pleurectomy) කරලා ස්ථිරවම සුව කරගත්තේ නැත්නම්, ආයෙත් කවදාවත් ඔක්සිජන් ටැංකි බැඳගෙන මුහුදේ කිමිදෙන්න (Scuba diving) එපා! මොකද වතුර යටදී පෙනහල්ල හැකිළුණොත් උඩට එනකොට පීඩනය වැඩිවෙලා ඒක ටෙන්ෂන් නියුමෝතොරැක්ස් එකක් බවට පත්වෙලා ජීවිතයට ලොකු අනතුරක් වෙන්න පුළුවන්.
• වාහනවල යනකොට ආසන පටි (Seat belts) පළඳින්න: රිය අනතුරුවලදී පපුවට වෙන හානි වළක්වා ගන්න මේක ගොඩක් වැදගත්.

නියුමෝතොරැක්ස් එකක් තිබුණොත් මොකද බලාපොරොත්තු වෙන්න ඕන?

ඔයාට මේ තත්ත්වය හැදුණොත්, දවස් කිහිපයක් රෝහලේ නැවතිලා ප්‍රතිකාර ගන්න සිදුවෙනවා. චෙස්ට් ටියුබ් (Chest tube) එකක් දැම්මොත් ඒක තියෙනකම් පොඩි වේදනාවක් දැනෙන්න පුළුවන්, හැබැයි ඒකට අපි වේදනා නාශක ලබා දෙනවා. බටේ දාලා තියෙන වතුර බෝතලය හැමවෙලේම ඔයාගේ පපුවේ මට්ටමට වඩා පහළින් තියාගන්න රෝහල් කාර්ය මණ්ඩලය ඔයාට උපදෙස් දෙයි.

පෙනහල්ලක් සනීප වෙන්න කොච්චර කල් යනවද?

ගොඩක් අය අපෙන් අහන ප්‍රශ්නයක් තමයි "Can a collapsed lung heal? පෙනහල්ලක් සනීප වෙන්න කොච්චර කල් යනවද?" කියන එක. සුළු නියුමෝතොරැක්ස් එකක් නම් සතියක් හෝ සති දෙකක් ඇතුළත ශරීරයෙන්ම හුළං උරාගෙන ඉබේම සුව වෙනවා. බටයක් දාලා හරි සැත්කමක් කරලා හරි ප්‍රතිකාර කළොත්, පෙනහල්ල සම්පූර්ණයෙන්ම සවිමත් වෙලා සාමාන්‍ය තත්ත්වයට එන්න සති 2ක ඉඳන් සති 4ක් හෝ 6ක් විතර කාලයක් ගතවෙනවා.

පෙනහල්ලක් සම්පූර්ණයෙන්ම සුව වෙයිද?

ඔව්! නිසි ප්‍රතිකාරවලින් පස්සේ පෙනහල්ල ආයෙත් 100%ක්ම තිබුණු විදිහටම පිම්බිලා සාමාන්‍ය විදිහට වැඩ කරන්න පටන් ගන්නවා. කලින් වෙනත් පෙනහළු රෝග තිබුණේ නැත්නම්, සනීප වුණාට පස්සේ ඔයාගේ හුස්ම ගැනීමේ හැකියාවේ කිසිම අඩුවක් වෙන්නේ නෑ. හැබැයි අපි අර කලින් කිව්වා වගේම, මේක ආයෙත් හැදෙන්න (Recurrence) පොඩි ඉඩකඩක් තියෙන නිසා පරිස්සම් වෙන එක වැදගත්.

නියුමෝතොරැක්ස් ජීවිතයට තර්ජනයක්ද?

සාමාන්‍ය කුඩා නියුමෝතොරැක්ස් එකක් ජීවිතයට තර්ජනයක් නෙවෙයි. හැබැයි ටෙන්ෂන් නියුමෝතොරැක්ස් (Tension pneumothorax), පෙනහළු දෙකම එකවර හැකිළීම (Bilateral pneumothorax) හෝ COPD වැනි දරුණු පෙනහළු රෝග තියෙන කෙනෙක්ගේ පෙනහල්ල හැකිළීම නිසි වෙලාවට ප්‍රතිකාර නොකළොත් ජීවිතයට තර්ජනයක් වෙන්න පුළුවන්. අන්න ඒ නිසයි කොයිම වෙලාවකවත් මේ රෝග ලක්ෂණ සැහැල්ලුවට ගන්න එපා කියලා අපි කියන්නේ.

රෝහලෙන් ගෙදර ආවට පස්සේ ඔයා ඔයාවම බලාගන්නේ කොහොමද?

ප්‍රතිකාර අවසන් වෙලා ඩිකට් කපාගෙන ගෙදර ආවට පස්සේ, පෙනහල්ලේ සිදුර හොඳටම සවිමත් වෙනකම් මේ උපදෙස් අකුරටම පිළිපදින්න:

• ගුවන් ගමන් (Air travel) ගැන සැලකිලිමත් වන්න: මේක ගොඩක් අය නොදන්න වැදගත්ම වෛද්‍ය උපදෙසක්! ඔයාගේ පෙනහල්ල සම්පූර්ණයෙන්ම පිම්බිලා සනීප වුණා කියලා එක්ස්-රේ එකෙන් තහවුරු කරගත්තට පස්සේත්, අඩුම තරමේ සති 1ක් හෝ 2ක් යනකම් ගුවන් යානයක (Flight) ගමන් කරන්න එපා! ඉහළ අහසේදී වායු පීඩනය වෙනස් වෙනකොට ආයෙත් පෙනහල්ල හැකිළෙන්න පුළුවන්. රට යන්න ඉන්න කෙනෙක් නම් අනිවාර්යයෙන්ම ඩොක්ටර්ගෙන් අහලා අවසර ගන්න.
• බර ඉසිලීමෙන් සහ අධික වෙහෙසකර ව්‍යායාමවලින් වළකින්න: සති 2-4ක් යනකම් ජිම් (Gym) එකේ ලොකු බර උස්සන එක, හුස්ම තද කරගෙන තටමන වැඩ සහ පපුවේ ගැටෙන ක්‍රීඩාවලින් (Contact sports) ඈත් වෙලා ඉන්න.
• හුළං පිඹින සංගීත භාණ්ඩ: නළා, ට්‍රම්පට් වගේ පපුවේ පීඩනය දාලා පිඹින සංගීත භාණ්ඩ වාදනය කරන එකත් ටික කාලයකට නතර කරන්න.
• සායන දිනවලට (Follow-up clinic) අනිවාර්යයෙන්ම සහභාගී වන්න: නියමිත දිනට ගිහින් පපුවේ එක්ස්-රේ එකක් අරන් පෙනහල්ල 100%ක්ම යථා තත්ත්වයට පත්වෙලාද කියලා පෙන්වන්න.

ඔයා ඩොක්ටර් කෙනෙක්ව හමුවෙන්න ඕනේ සහ ETU එකට යන්න ඕනේ කවදද?

ඔයා ප්‍රතිකාර අරන් ගෙදර ඉන්නකොට චෙස්ට් ටියුබ් එක දාපු තැන තුවාලය රතු වෙලා, ඉදිමිලා, සැරව වගේ දියරයක් එනවා නම් හෝ මද උණක් තියෙනවා නම් ඉක්මනින් ඔයාගේ ඩොක්ටර්ව හමුවෙන්න. ඒ වගේම කලින් තිබුණු පපුවේ වේදනාව හෝ හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව ආයෙත් එකපාරටම මතුවුණොත්, සායන දිනය එනකම් බලන් ඉන්නේ නැතුව එවෙලේම රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න.

ඔයා ඩොක්ටර්ගෙන් අහන්න ඕනේ ප්‍රශ්න මොනවද?

රෝහලෙන් ඩිකට් කපන්න කලින් හෝ සායනයට ගියාම ඔයාට පුළුවන් මේ වගේ වැදගත් ප්‍රශ්න කිහිපයක් ඩොක්ටර්ගෙන් අහලා දැනගන්න:

• "මගේ පෙනහල්ල හැකිළෙන්න බලපාපු ප්‍රධාන හේතුව මොකක්ද?"
• "මට ආයෙත් මේ තත්ත්වය හැදෙන්න කොච්චර අවදානමක් තියෙනවද? ඒක වළක්වා ගන්න සැත්කමක් (VATS / Pleurodesis) කරන්න ඕනෙද?"
• "මට ආපහු සාමාන්‍ය විදිහට ව්‍යායාම කරන්න, රැකියාවට යන්න හෝ ගුවන් ගමනක් යන්න පුළුවන් කවදා ඉඳන්ද?"
• "මම ඊළඟට පපුවේ එක්ස්-රේ (Chest X-ray) එකක් ගන්න එන්න ඕනේ කවදද?"