පිළිකා කියන වචනය ඇහුණත් අපි ගොඩක් දෙනෙක් බය වෙනවා. ඒකට කරන විකිරණ ප්‍රතිකාර (radiation therapy) ගැනත් අපේ හිතේ තියෙන්නේ ලොකු බයක්. “අනේ ඇඟේ හොඳ තැන් වලටත් මේක බලපායිද?” කියලා හිතෙන එක සාමාන්‍යයි. හැබැයි අද තාක්ෂණය ගොඩක් දියුණුයි. අද අපි කතා කරන්නේ අන්න ඒ වගේ, පිළිකා ගෙඩියටම හරියටම ඉලක්ක කරලා, අවට තියෙන නිරෝගී අවයව වලට වෙන හානිය උපරිමයෙන්ම අඩු කරන, විශේෂ විකිරණ ප්‍රතිකාර සැලසුම් ක්‍රමයක් ගැනයි. ඒ තමයි 3D-CRT.
මොකක්ද මේ 3D-CRT කියන්නේ?
සරලවම කිව්වොත්, 3D-CRT කියන්නේ පිළිකා සඳහා බාහිරින් විකිරණ කදම්භ එල්ල කරන ප්‍රතිකාර ක්‍රමයක් (`External Beam Radiation Therapy` – EBRT) සැලසුම් කරන්න පාවිච්චි කරන ඉතාම දියුණු ක්‍රමවේදයක්. මේක ප්‍රතිකාරයම නෙවෙයි, ප්‍රතිකාරය සඳහා කරන සැලැස්ම.
හිතන්නකෝ ඔයා ඇඳුමක් මහගන්න ටේලර් කෙනෙක් ළඟට යනවා කියලා. එයා ඔයාගෙ ඇඟේ මිම්ම හරියටම අරගෙන, ඔයාටම හරියන විදිහට ඇඳුම මහනවා නේද? 3D-CRT කියන්නෙත් අන්න ඒ වගේ වැඩක්. මෙතනදී, පිළිකා රෝග විශේෂඥ වෛද්‍යවරුන් (`Radiation Oncologists`) ඔයාගේ ශරීරයේ පිළිකා ගෙඩිය සහ ඒ වටේ තියෙන නිරෝගී අවයව වල ත්‍රිමාණ (3D) දර්ශනයක් ලබා ගන්නවා.
මේ 3D දර්ශනය ලබාගන්න, ඔයාට රෝග විනිශ්චය සඳහා කරපු `CT (Computed Tomography)` ස්කෑන්, `MRI (Magnetic Resonance Imaging)` ස්කෑන්, එහෙමත් නැත්නම් `PET (Positron Emission Tomography)` ස්කෑන් වගේ පරීක්ෂණ වල රූප පාවිච්චි කරනවා. විශේෂ පරිගණක මෘදුකාංගයක් (`software`) මගින් මේ රූප විශ්ලේෂණය කරලා, පිළිකා ගෙඩියේ හරියටම ප්‍රමාණය, හැඩය සහ පිහිටීම ගැන ත්‍රිමාණ සිතියමක් (`3D map`) නිර්මාණය කරනවා.
මේ 3D සිතියම නිසා, විකිරණ කදම්භ හරියටම පිළිකා ගෙඩියට පමණක් ඉලක්ක කරලා, ඒ වටේ තියෙන පෙනහළු, හදවත, අක්මාව වගේ නිරෝගී අවයව වලට විකිරණ වැදීමෙන් වෙන හානිය ගොඩක් දුරට අඩු කරගන්න පුළුවන් වෙනවා.
3D-CRT පාවිච්චි කරන්නේ මොන වගේ අවස්ථා වලටද?
පිළිකා රෝග විශේෂඥ වෛද්‍යවරු මේ 3D-CRT සැලසුම් ක්‍රමය විවිධ වර්ගයේ පිළිකා සඳහා ප්‍රතිකාර කරන්න පාවිච්චි කරනවා. විශේෂයෙන්ම ශල්‍යකර්මයක් කරන්න බැරි අවස්ථාවලදී මේ ක්‍රමය ගොඩක් වැදගත්. ඒ වගේම, ශල්‍යකර්මයට කලින් පිළිකා ගෙඩිය කුඩා කරන්න (`neoadjuvant therapy`) හෝ ශල්‍යකර්මයෙන් පස්සේ ඉතිරි වෙලා තියෙන්න පුළුවන් පිළිකා සෛල විනාශ කරන්නත් (`adjuvant therapy`) මේ ක්‍රමයට සැලසුම් කරපු විකිරණ ප්‍රතිකාර ලබා දෙනවා.
පහත දැක්වෙන්නේ 3D-CRT ක්‍රමය බහුලවම භාවිතා වන පිළිකා වර්ග කිහිපයක්.
| පිළිකාවේ වර්ගය (Cancer Type) | වැඩිදුර විස්තර |
|---|---|
| ගුද මාර්ගයේ පිළිකා (Anal cancer) | ශල්‍යකර්ම සමග හෝ නැතිව ප්‍රතිකාර සැලසුම් කිරීමට. |
| ගුදයේ අවසාන කොටසේ පිළිකා (Rectal cancer) | බොහෝ විට ශල්‍යකර්මයට පෙර ගෙඩිය කුඩා කිරීමට යොදාගනී. |
| පියයුරු පිළිකා (Breast cancer) | ප්‍රතිකාර වලින් පසුව නැවත ඇතිවීමේ අවදානම වැඩි අවස්ථා වලදී. |
| මහා බඩවැලේ පිළිකා (Colorectal cancer) | පෙනහළු හෝ අක්මාවට පැතිරුණු විට සහ ශල්‍යකර්ම කල නොහැකි විට. |
| හිස සහ බෙල්ලේ පිළිකා (Head and neck cancer) | උදා: ස්වරාලයේ (`Laryngeal`) සහ නාසයේ පසුපස (`Nasopharyngeal`) පිළිකා. |
| ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියේ පිළිකා | උදා: පිත්තාශයේ (`Gall bladder`), පිත නාල වල (`Bile duct`) පිළිකා. |
| පුරස්ථි ග්‍රන්ථියේ පිළිකා (Prostate cancer) | මුල් අවධියේ සහ පැතිරුණු අවස්ථා දෙකේදීම භාවිතා වේ. |
| පෙනහළු පිළිකා (Lung cancer) | ශල්‍යකර්ම කල නොහැකි අවස්ථාවලදී ප්‍රධාන ප්‍රතිකාරය ලෙස. |
| වෙනත් පිළිකා | `Ewing sarcoma`, `Vulvar cancer`, `Wilms tumor` වැනි වෙනත් පිළිකා සඳහාද යොදා ගනී. |
ප්‍රතිකාර සැලසුම් කිරීමේදී 3D-CRT පාවිච්චි වෙන්නේ කොහොමද?
ඔයාගේ වෛද්‍ය කණ්ඩායම මේ 3D-CRT සැලසුම් ක්‍රියාවලිය පියවරෙන් පියවර සිදු කරනවා.
1. ත්‍රිමාණ සිතියම (3D Map) නිර්මාණය කිරීම
මුලින්ම, අපි කලින් කතා කරපු විදිහට, ඔයාගේ CT, MRI වගේ ස්කෑන් පරීක්ෂණ වල රූප අරගෙන, පරිගණක මෘදුකාංගයක් හරහා පිළිකා ගෙඩියේ ත්‍රිමාණ (3D) සිතියමක් හදනවා. මේ සිතියම, විකිරණ ප්‍රතිකාර ලබාදෙන යන්ත්‍රයට (`Linear Accelerator`) ඇතුලත් කරනවා.
2. සිමියුලේෂන් (Simulation) ක්‍රියාවලිය
මේක හරියට නාට්‍යයක පෙර පුහුණුවක් වගේ දෙයක්. ඔයාට ඇත්තටම විකිරණ ප්‍රතිකාරය දෙන විදිහටම, ප්‍රතිකාර යහනේ හාන්සි කරවලා, අවශ්‍ය ඉරියව්ව සකස් කරනවා. මේ වෙලාවේදී, 3D සිතියම පාවිච්චි කරලා, විකිරණ කදම්භ එල්ල විය යුතු හරියටම ස්ථානය සහ කෝණය තීරණය කරනවා.
3. සමේ සලකුණු යෙදීම
Simulation එක අතරතුර, වෛද්‍ය කණ්ඩායම ඔයාගේ සම මත ඉතාම කුඩා, තිතක් වැනි සලකුණු කිහිපයක් යොදනවා. මේවා ගොඩක් වෙලාවට ස්ථිර පච්ච කොටනවා වගේ කුඩා සලකුණු (`tattoos`). මේවා දකිනකොට බය වෙන්න එපා. මේවා දාන්නේ හැමදාම ප්‍රතිකාර දෙනකොට, මිලිමීටරයක්වත් එහා මෙහා නොවී, හරියටම අර පිළිකා සෛල තියෙන තැනටම විකිරණ කදම්භය යවන්නයි. මේ සලකුණු නිසා, හැම ප්‍රතිකාර වාරයකදීම ඔයාගේ ශරීරය එකම ඉරියව්වෙන් තියාගන්න ලොකු උදව්වක් ලැබෙනවා.
3D-CRT නිසා අතුරු ආබාධ ඇතිවෙනවද?
මෙතනදී තේරුම් ගන්න ඕන වැදගත්ම දේ තමයි, 3D-CRT කියන්නේ සැලසුම් ක්‍රමයක් මිසක් ප්‍රතිකාරයක් නෙවෙයි. ඒ නිසා, 3D-CRT සැලසුම් ක්‍රියාවලිය නිසා කෙලින්ම අතුරු ආබාධ ඇතිවෙන්නේ නැහැ.
නමුත්, ඒ සැලැස්මට අනුව දෙන විකිරණ ප්‍රතිකාරය නිසා යම් අතුරු ආබාධ ඇතිවෙන්න පුළුවන්. 3D-CRT ක්‍රමයෙන් නිරෝගී පටක වලට වෙන හානිය ගොඩක් අඩුකලත්, යම්තාක් දුරට හානියක් සිදුවෙන්න ඉඩ තියෙනවා. ඇතිවන අතුරු ආබාධ රඳා පවතින්නේ ප්‍රතිකාරය ලබන ශරීරයේ ප්‍රදේශය අනුවයි.
| අතුරු ආබාධය (Side Effect) | සරල පැහැදිලි කිරීමක් |
|---|---|
| මහන්සිය (Fatigue) | ශරීරය පිළිකා සෛල සමග සටන් කරන නිසා සහ ප්‍රතිකාර නිසා ඇතිවන සුලබ තත්ත්වයක්. |
| ඔක්කාරය සහ වමනය | විශේෂයෙන් උදර ප්‍රදේශයට ප්‍රතිකාර කරන විට ඇතිවිය හැක. |
| කෑම අරුචිය | ප්‍රතිකාර නිසා රස දැනීමේ වෙනස්කම් ඇතිවිය හැක. |
| හිසරදය | හිස ප්‍රදේශයට ප්‍රතිකාර කරන විට ඇතිවිය හැක. |
| සමේ වෙනස්කම් | ප්‍රතිකාර කරන ස්ථානයේ සම රතු වීම, වියලීම, කැසීම හෝ වේදනාව. |
| මුත්‍රා දැවිල්ල `(Dysuria)` | උදරයේ පහල කොටසට හෝ ශ්‍රෝණි ප්‍රදේශයට ප්‍රතිකාර කරන විට ඇතිවිය හැක. |
| පාචනය (Diarrhea) | බඩවැල් ආශ්‍රිත ප්‍රදේශයට ප්‍රතිකාර කරන විට ඇතිවිය හැක. |
3D-CRT වල වාසි සහ නවීන තාක්ෂණය
3D-CRT ක්‍රමයේ තියෙන ලොකුම වාසිය තමයි, පිළිකා ගෙඩියට ඉතාම නිවැරදිව ඉලක්ක කරලා, අවට නිරෝගී පටක වලට වෙන හානිය අවම කිරීම.
හැබැයි, අද වෙනකොට 3D-CRT වලටත් වඩා දියුණු විකිරණ ප්‍රතිකාර සැලසුම් ක්‍රම තියෙනවා. ඒ අතරින් එකක් තමයි `Intensity-Modulated Radiation Therapy (IMRT)` කියන්නේ.
IMRT එකේදී කරන්නේ, ලොකු කදම්භ වෙනුවට, ගොඩක් පොඩි පොඩි කදම්භ (`beamlets`) ගොඩක් පාවිච්චි කරන එක. ඒ වගේම, ඒ පොඩි කදම්භ වල ප්‍රබලතාවය (`intensity`) අඩු වැඩි කරන්නත් පුළුවන්. හරියට තීන්ත බුරුසුවකින් එකම පාට ගානවට වඩා, පොඩි පොඩි පින්සල් වලින් තැනින් තැනට ඕන විදිහට පාටේ ඝනකම වෙනස් කර කර චිත්‍රයක් අඳිනවා වගේ වැඩක්. මේ නිසා, පිළිකා ගෙඩියේ සංකීර්ණ හැඩතල වලට වඩාත් හොඳින් ගැලපෙන්න විකිරණ ලබා දෙන්න IMRT වලට පුළුවන්. සමහර අධ්‍යයන වලින් කියවෙන්නේ IMRT මගින් අතුරු ආබාධ ඊටත් වඩා අඩු කරගන්න පුළුවන් කියලයි.
හැබැයි ඔයාට වඩාත් හොඳම ක්‍රමය 3D-CRT ද, IMRT ද, එහෙමත් නැත්නම් වෙනත් ක්‍රමයක් ද කියලා තීරණය කරන්නේ ඔයාට ප්‍රතිකාර කරන පිළිකා රෝග විශේෂඥ වෛද්‍ය කණ්ඩායමයි. ඒක ඔයාගේ පිළිකාවේ වර්ගය, තියෙන තැන, ප්‍රමාණය වගේ ගොඩක් දේවල් මත රඳා පවතිනවා.
ඔයාට විකිරණ ප්‍රතිකාර නියම වෙලා තියෙනවා නම්, බය නැතුව ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාගෙන් හෝ වෛද්‍ය කණ්ඩායමෙන් මේ ක්‍රියාවලිය ගැන අහලා දැනගන්න. හැමදේම පැහැදිලිව දැනගෙන ඉන්න එක ඔයාගේ හිතටත් ලොකු සහනයක් වේවි.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- 3D-CRT කියන්නේ විකිරණ ප්‍රතිකාරයක් නෙවෙයි, ඒ සඳහා කරන ඉතාම නිවැරදි, ත්‍රිමාණ (3D) සැලසුම් ක්‍රමයක්.
- මෙමගින් පිළිකා ගෙඩියටම ඉලක්ක කර, අවට නිරෝගී අවයව වලට විකිරණ වැදීමෙන් වන හානිය උපරිමයෙන්ම අඩු කරනවා.
- මේ සැලසුම් ක්‍රියාවලියට CT, MRI වැනි ස්කෑන් රූප සහ ප්‍රතිකාරයේ නිවැරදිතාවය සඳහා සමේ කුඩා සලකුණු යෙදීම ඇතුළත් වෙනවා.
- අතුරු ආබාධ ඇතිවන්නේ සැලසුම් ක්‍රමයෙන් නොව, ඒ අනුව දෙන විකිරණ ප්‍රතිකාරයෙනුයි. ඒවා ප්‍රතිකාර ලබන ශරීරයේ ප්‍රදේශය අනුව වෙනස් වෙනවා.
- ඔබට ගැළපෙන හොඳම ප්‍රතිකාර ක්‍රමය කුමක්ද යන්න ඔබේ දොස්තර මහත්තයා සමඟ සාකච්ඡා කරන්න. ඕනෑම ප්‍රශ්නයක් ඇසීමට කිසිවිටෙකත් බිය නොවන්න.