ඔයාගේ ඇස්, සම කහ පාට වෙලා, ඇඟ පුරාම දරාගන්න බැරි කැසිල්ලක් එනවද? මේවා සෙංගමාලය (jaundice) කියලා අපි කවුරුත් දන්න රෝග ලක්ෂණ. ගොඩක් වෙලාවට මේකට හේතුව වෙන්නේ අපේ අක්මාවේ ඉඳන් එන, කෑම දිරවන්න උදව් වෙන “පිත්ත” කියන දියරය ගලන නාල අවහිර වීමක්. මෙහෙම අවහිර වුණාම, ඒ දියරය ආපහු අක්මාවටම එකතු වෙලා තමයි ඔය කහ පාට වීම සහ කැසීම ඇතිවෙන්නේ.. ඉතින්, මේ වගේ වෙලාවකදී දොස්තරවරු පාවිච්චි කරන විශේෂ ප්‍රතිකාර ක්‍රමයක් තමයි Biliary Drainage කියන්නේ. සරලවම කිව්වොත්, මේකෙදි කරන්නේ අවහිර වෙච්ච පිත්ත නාලයට පුංචි බටයක් දාලා, ඒකෙන් පිත්ත දියරය එළියට ගලන් යන්න සලස්වන එක. අපි අද මේ ගැන හැමදේම පැහැදිලිව කතා කරමු.
Biliary Drainage කියන්නේ මොකක්ද? මේකේ වර්ග තියෙනවද?
Biliary Drainage කියන්නේ නම්‍යශීලී, සිහින් බටයක් (catheter) පාවිච්චි කරලා, අක්මාවේ ඉඳන් කුඩා අන්ත්‍රය (small intestine) දක්වා දිවෙන පිත්ත නාලයේ (bile duct) තියෙන අවහිරයක් මඟහරවා පිත්ත දියරය ගලාගෙන යන්න සලස්වන ක්‍රමයක්. හරියට වතුර පාරක් හිරවුණාම, ඒක යන්න වෙන පාරක් හදනවා වගේ වැඩක්.
මේක ප්‍රධාන වශයෙන් ක්‍රම දෙකකට කරනවා. ඔයාගේ තත්ත්වය අනුව දොස්තර මහත්තයා තමයි තීරණය කරන්නේ ඔයාට වඩාත්ම ගැළපෙන ක්‍රමය මොකක්ද කියලා.
| ප්‍රතිකාර ක්‍රමය | සරලව පැහැදිලි කිරීම |
|---|---|
| හම හරහා කරන ක්‍රමය (Percutaneous Transhepatic Biliary Drainage – PTBD) | මේකෙදි, ඔයාගේ බඩේ සම හරහා, අක්මාව හරහා ගිහින් පිත්ත නාලයට බටයක් ඇතුල් කරනවා. විශේෂ X-ray තාක්ෂණයක් (fluoroscopy) පාවිච්චි කරලා තමයි දොස්තර මහත්තයා මේ බටය හරියටම තැනට යවන්නේ. ඊට පස්සේ පිත්ත දියරය මේ බටය දිගේ ඇවිත්, ශරීරයෙන් එළියේ තියෙන පුංචි මල්ලකට (bag) එකතු වෙනවා. |
| එන්ඩොස්කෝප් එකකින් කරන ක්‍රමය (Endoscopic Biliary Drainage – EBD) | මේකෙදි, ඔයාගේ කටින් කැමරාවක් සහිත සිහින් බටයක් (endoscope) ඇතුල් කරලා, ඒක ආහාර මාර්ගය දිගේ ගිහින් පිත්ත නාලය තියෙන තැනට යනවා. ඊට පස්සේ ඒ කැමරා බටය ඇතුලෙන් තවත් බටයක් දාලා අවහිරය ඉවත් කරලා පිත්ත ගලන් යන්න සලස්වනවා. සමහරවිට නාසයෙන් එළියට බටයක් දාලා මල්ලකට එකතු කරන්නත්, නැත්නම් නාලය ඇතුලෙම පුංචි බටයක් (stent) තියලා ශරීරය ඇතුලෙම පිත්ත ගලන්න සලස්වන්නත් පුළුවන්. |
ස්ටෙන්ට් (Stent) එකක් දැමීම කියන්නේ මොකක්ද?
සමහර අවස්ථාවලදී, විශේෂයෙන්ම අවහිරය ස්ථිර එකක් නම් (උදාහරණයක් විදියට පිළිකා තත්ත්වයක් නිසා), දොස්තර මහත්තයා ඔයාගේ පිත්ත නාලය ඇතුළේ ඒක විවෘතව තියාගන්න පුංචි දැලක් වගේ බටයක්, ඒ කියන්නේ ස්ටෙන්ට් (stent) එකක් ස්ථිරවම තැන්පත් කරන්න පුළුවන්. මේක සාමාන්‍යයෙන් කරන්නේ මුලින් බටය දාලා දවස් කීපයකට පස්සේ.
ඇයි කෙනෙක්ට මේ වගේ ප්‍රතිකාරයක් අවශ්‍ය වෙන්නේ?
මේ ප්‍රතිකාරය අවශ්‍ය වෙන්න ප්‍රධානම හේතුව තමයි පිත්ත නාලය අවහිර වීමක් හෝ පටු වීමක් (`stricture`). මේ නිසා පිත්ත දියරය අක්මාවේ එකතු වීම (`cholestasis`) සිද්ධ වෙනවා. හිතන්නකෝ, අපේ ගෙදර වතුර බහින බටයක් හිරවුණාම වතුර එකතු වෙනවා වගේ දෙයක් තමයි මෙතනත් වෙන්නේ.
මේ විදියට පිත්ත නාල අවහිර වෙන්න හේතු කිහිපයක්ම තියෙන්න පුළුවන්:
- පිත්තාශයේ හෝ පිත්ත නාලවල ගල් හැදීම (`choledocholithiasis`).
- අග්න්‍යාශයේ ප්‍රදාහය (`Pancreatitis`) හෝ අග්න්‍යාශයේ පිළිකා (`Pancreatic cancer`).
- පිත්ත නාලවල පිළිකා (`Cholangiocarcinoma`).
- අක්මාවේ පිළිකා (`Liver cancer`) හෝ පිත්තාශයේ පිළිකා (`Gallbladder cancer`).
- පිළිකා තත්ත්වයන් නිසා අක්මාව හෝ අග්න්‍යාශය අසල වසා ගැටිති (lymph nodes) ඉදිමීම.
- සමහර පරපෝෂිත ආසාදන (parasitic infections).
- වෙනත් සැත්කමකදී පිත්ත නාලවලට සිදුවන හානි.
- `Primary sclerosing cholangitis` වැනි පිත්ත නාලවල දිගුකාලීන ප්‍රදාහ තත්ත්වයන්.
වැදගත්ම දේ තමයි මේ රෝග ලක්ෂණ ඔයාට තියෙනවා නම්, ඉක්මනින්ම දොස්තර මහත්තයෙක් හමුවෙලා හේතුව හොයාගන්න එක. ස්වයං-ප්‍රතිකාර කරන්න යන්න එපා.
ප්‍රතිකාරයට කලින් සූදානම් වෙන්නේ කොහොමද?
මේ ප්‍රතිකාරයට කලින් ඔයා කරන්න ඕන දේවල් කිහිපයක් තියෙනවා. ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා මේ ගැන ඔයාට පැහැදිලිව උපදෙස් දෙයි. ඒ උපදෙස් අකුරටම පිළිපදින එක ගොඩක් වැදගත්.
1. ආහාර සහ බීම: ප්‍රතිකාරයට පැය 6කටවත් කලින් කිසිම දෙයක් කන එක, බොන එක, දුම් පානය කරන එක නවත්වන්න ඕන. සමහරවිට වතුර වගේ දියර වර්ග බොන්න පුළුවන් වෙලාවක් ගැන දොස්තර මහත්තයා ඔයාට කියයි.
2. අසාත්මිකතා (Allergies): ඔයාට තියෙන ඕනෑම අසාත්මිකතාවක් ගැන, විශේෂයෙන්ම නිර්වින්දන ද්‍රව්‍ය වලට, X-ray වලදී දෙන contrast dye වලට, ප්ලාස්ටික් හෝ ලෝහ වර්ග වලට අසාත්මිකතා තියෙනවා නම් අනිවාර්යයෙන්ම දොස්තර මහත්තයාට කියන්න.
3. බෙහෙත්: ඔයා දැනට පාවිච්චි කරන හැම බෙහෙතක් ගැනම (විටමින් වර්ග ඇතුළුව) දොස්තර මහත්තයාට කියන්න. විශේෂයෙන්ම ලේ পাতলা කරන බෙහෙත් (`anticoagulants`) වගේ ඇස්ප්‍රීන් (`aspirin`), වෝෆරින් (`warfarin`) බොනවා නම්, ඒක නවත්වන්න ඕනද, කවදා ඉඳන්ද නවත්වන්න ඕන කියලා අහගන්න.
4. ගර්භණීභාවය: ඔයා ගැබිනියක් නම් හෝ ගැබ් ගැනීමට ඉඩක් තියෙනවා නම්, ඒ බව අනිවාර්යයෙන්ම දැනුම් දෙන්න.
5. වාහනය: ප්‍රතිකාරයෙන් පස්සේ ඔයාට නිර්වින්දනය දීලා තියෙන නිසා වාහන පදවන්න බැහැ. ඒ නිසා ඔයාව ගෙදර එක්කන් යන්න කෙනෙක් එක්ක එන්න සැලසුම් කරගන්න.
ප්‍රතිකාරය අතරතුර මොකද වෙන්නේ?
මේකේ පියවර ඔයාට කරන ක්‍රමය (PTBD ද EBD ද කියන එක) අනුව පොඩ්ඩක් වෙනස් වෙනවා. ඒත් බය වෙන්න දෙයක් නෑ, දොස්තර මහත්තයා හැමදේම ඔයාට කලින් පැහැදිලි කරයි.
හම හරහා කරන ක්‍රමය (PTBD) සිදුවන අයුරු:
- මුලින්ම ඔයාගේ බඩේ සම පිරිසිදු කරලා, ඒ තැන හිරිවට්ටනවා.
- ඊට පස්සේ දොස්තර මහත්තයා පුංචි ඉඳිකටුවක් සම හරහා අක්මාවේ තියෙන පිත්ත නාලයකට ඇතුල් කරනවා.
- X-ray එකෙන් පැහැදිලිව පේන්න විශේෂ දියරයක් (`contrast dye`) විදිනවා.
- අවහිර වෙච්ච තැන හරියටම හොයාගත්තට පස්සේ, අර drainage බටය ඒ තැනට ඇතුල් කරලා, පිත්ත දියරය ගලන්න සලස්වනවා.
- මේ බටයේ අනිත් කෙළවර ඔයාගේ සමෙන් එළියට ඇවිත්, එළියේ තියෙන මල්ලකට සම්බන්ධ කරනවා. පිත්ත දියරය මේ මල්ලට එකතු වෙනවා. (මේ මල්ල දවසකට කීප සැරයක් හිස් කරන්න ඕන).
එන්ඩොස්කෝප් එකකින් කරන ක්‍රමය (EBD) සිදුවන අයුරු:
- මේකෙදි ඔයාට සම්පූර්ණ නිර්වින්දනය (`general anesthesia`) හෝ මද නිර්වින්දනයක් දෙන නිසා ඔයාට කිසිම දෙයක් දැනෙන්නේ නෑ.
- ඔයාගේ උගුර හිරිවට්ටනවා.
- දොස්තර මහත්තයා කැමරාව තියෙන බටය (endoscope) කටින් ඇතුල් කරලා, ආහාර මාර්ගය දිගේ ගිහින් පිත්ත නාලය තියෙන තැනට යවනවා.
- ඊට පස්සේ ඒ බටය ඇතුලෙන්ම තවත් බටයක් (`catheter`) යවලා, අවහිර වෙච්ච නාලය හරහා දාලා පිත්ත ගලන්න සලස්වනවා.
- එළියට පිත්ත ගන්නවා නම්, බටයක් නාසය හරහා එළියට අරන් මල්ලකට සවි කරනවා. ඇතුළෙන්ම ගලන්න සලස්වනවා නම්, ස්ටෙන්ට් එකක් (`stent`) ඇතුළේ තැන්පත් කරනවා.
ප්‍රතිකාරයෙන් පස්සේ අවදානම් සහ රැකබලා ගැනීම
ඕනෑම වෛද්‍ය ප්‍රතිකාරයක වගේම, මේකෙත් යම් අවදානම් සහ සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
- විය හැකි සංකූලතා:
- දැමූ බටය අත්වැරදීමකින් ගැලවී යාම, ඇඹරීම හෝ අවහිර වීම.
- වේදනාව හෝ අපහසුතාවය.
- ආසාදන ඇතිවීම (මේක වළක්වන්න දොස්තර මහත්තයා ප්‍රතිජීවක ඖෂධ දෙනවා).
- ලේ ගැලීමක් ඇතිවීම.
- ශරීරයේ ලවණ සංයුතියේ වෙනස්කම් (`Electrolyte abnormalities`).
- ඉතා කලාතුරකින් පෙනහළු ආශ්‍රිත ගැටළු (`Pneumothorax`) ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
දොස්තර මහත්තයා මේ අවදානම් ගැන ඔයාට පැහැදිලිව කියයි. ඒ වගේම, යම් ගැටලුවක් ඇති වුණොත් මොනවද කරන්න ඕන කියලත් උපදෙස් දෙයි.
ගෙදරදී රැකබලා ගන්නේ කොහොමද?
ඔයාට ශරීරයෙන් එළියට බටයක් සහ මල්ලක් සවිකරලා තියෙනවා නම්, ඒක රැකබලා ගන්නා විදිය ගැන හෙද කාර්ය මණ්ඩලය ඔයාට හොඳින් උගන්වයි.
- බටය තියෙන පැත්තට බර දීලා නිදාගන්න එපා. ඒකෙන් බටය ඇඹරෙන්න පුළුවන්.
- දිනපතා බටය හරහා සේලයින් (`saline`) දියර ස්වල්පයක් යවා පිරිසිදු කරන්න (flush) දොස්තර මහත්තයා උපදෙස් දුන්නොත්, ඒ විදියටම කරන්න.
- මල්ලෙන් පිටවෙන දියර ප්‍රමාණයට සරිලන විදියට, ලවණ සහිත පානයන් (electrolyte drinks) බොන්න. මොනවද බොන්න ඕන, කොච්චරක්ද බොන්න ඕන කියලා දොස්තර මහත්තයාගෙන් අහගන්න.
- ප්‍රතිකාරයෙන් පැය 48කට පස්සේ වතුර නාන්න පුළුවන්. නමුත්, බටය තියෙනකම් නාන තටාකවල හෝ මුහුදේ/ගඟේ නාන්න යන්න එපා.
- දොස්තර මහත්තයා කියනකම් බර ඉසිලීමෙන් වළකින්න.
කුමන අවස්ථාවලදීද වහාම වෛද්‍ය උපදෙස් පැතිය යුත්තේ?
පහත රෝග ලක්ෂණ එකක් හරි ඔයාට ඇතිවුණොත්, වහාම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාට කතා කරන්න, නැත්නම් ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න.
- උණ ගැනීම.
- බටය දාපු තැන වේදනාව, ඉදිමීම, රත්පැහැ වීම වැඩි වෙනවා නම්.
- බටය දාපු තැනින් සැරව හෝ වෙනත් දියරයක් ගලනවා නම්.
- බඩේ වේදනාව වැඩි වෙනවා නම් හෝ අලුතින් ඇතිවෙනවා නම්.
- නැවතත් සම හෝ ඇස් කහ පාට වෙනවා නම්.
- වමනය යනවා නම්.
- බටය ගැලවෙන්න වගේ එනවා නම්.
- මලපහ පිටවෙන්නේ නැත්නම් හෝ වාතය පිටවෙන්නේ නැත්නම්.
Biliary drainage කියන්නේ පිත්ත නාල අවහිරතා වලට ඉතා සාර්ථක ප්‍රතිකාර ක්‍රමයක්. ඔයාගේ තත්ත්වයට වඩාත්ම සුදුසු ක්‍රමය තෝරාගන්න ඔයාගේ වෛද්‍ය කණ්ඩායම ඔයාට උදව් කරයි. බය නැතුව, හිතේ තියෙන ඕනම ප්‍රශ්නයක්, ගැටලුවක් ඔවුන්ගෙන් අහලා දැනගන්න.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- Biliary Drainage කියන්නේ අක්මාවේ සිට එන පිත්ත දියරය ගලන නාල අවහිර වූ විට, එම අවහිරය මඟහරවා පිත්ත ගලා යාමට සලස්වන ප්‍රතිකාර ක්‍රමයක්.
- සම සහ ඇස් කහ පැහැ වීම (සෙංගමාලය), ඇඟ කැසීම, තද පැහැ මුත්‍රා යාම මෙහි ප්‍රධාන රෝග ලක්ෂණ විය හැකියි.
- හම හරහා (PTBD) හෝ එන්ඩොස්කෝප් එකක් මගින් (EBD) යන ප්‍රධාන ක්‍රම දෙකකට මෙම ප්‍රතිකාරය සිදු කරනවා.
- ප්‍රතිකාරයට පෙර දොස්තර මහත්තයා දෙන උපදෙස් (නිරාහාරව සිටීම, බෙහෙත් ගැන දැනුම් දීම) අකුරටම පිළිපැදීම ඉතා වැදගත්.
- ප්‍රතිකාරයෙන් පසු උණ, අධික වේදනාව, බටය අසලින් දියර ගැලීම වැනි රෝග ලක්ෂණ මතු වුවහොත් වහාම වෛද්‍ය උපදෙස් ලබාගන්න.
Biliary Drainage, පිත්ත නාල අවහිර වීම, සෙංගමාලය, PTBD, EBD, අක්මාවේ රෝග, පිත්තාශයේ ගල්, Sinhala medical article
