ඔයා කවදාහරි දැකලා තියෙනවද ඔයාගේ කකුල්වල, විශේෂයෙන්ම දණහිසෙන් පහළ හරියේ හම එකපාරටම ඉදිමිලා, ගොරෝසු වෙලා, සමහර වෙලාවට පාටත් වෙනස් වෙලා තියෙනවා? එහෙම නැත්නම් සමහර තැන් හරියට දොඩම් ලෙල්ලක් වගේ පෙනුමක් ගන්නවා? මේ වගේ ලක්ෂණ ඔයාටත් තියෙනවා නම්, සමහරවිට ඔයාට තියෙන්නෙත් අපි අද කතා කරන්න යන (Pretibial Myxedema) කියන තත්ත්වය වෙන්න පුළුවන්.
මොකක්ද මේ (Pretibial Myxedema) කියන්නේ? සරලවම තේරුම් ගමු!
සරලවම කිව්වොත්, (Pretibial Myxedema) කියන්නේ, සමහර වෙලාවට (Graves’ Dermopathy) කියලත් කියනවා, අපේ සමට බලපාන (Graves’ Disease) කියන රෝගී තත්ත්වයේම එක පැතිකඩක්. මේකෙදි වෙන්නේ අපේ සමේ ගැඹුරු ස්තරවල කාබෝහයිඩ්‍රේට සහ සීනි වර්ග වල සංයෝග, ඒ කියන්නේ හරියටම කිව්වොත් `(glycosaminoglycans)` හෙවත් `(mucopolysaccharides)` කියන දේවල් එකතු වෙන එකයි. මේවා එකතු වෙන්නේ ප්‍රධාන වශයෙන්ම අපේ කකුල්වල දණහිසෙන් පහළ කොටසේ. එතකොට තමයි අර කකුල් ඉදිමෙන එක, හමේ ගැටිති එන එක, හම ගොරෝසු පතුරු වගේ වෙන එක (scaling plaques) වෙන්නේ.
“Pretibial” සහ “Myxedema” කියන වචනවල තේරුම මොකක්ද?
- “Pretibial” (ප්‍රිටිබියල්): මේකෙන් කියවෙන්නේ අපේ කකුලේ දණහිසට පහළින් තියෙන මහපට ඇඟිල්ල පැත්තේ තියෙන ලොකු අස්ථිය, ඒ කියන්නේ `(tibia)` එකේ ඉස්සරහ පැත්ත කියන එක. අපි සිංහලෙන් කියනවා නම් “කෙණ්ඬ ප්‍රදේශයට ඉස්සරහින්” වගේ.
- “Myxedema” (මික්සඩීමා): මේකේ තේරුම තමයි අපේ සමට යටින් තියෙන පටක ඉදිමෙන එක.
මේ තත්ත්වය වැඩිපුරම බලපාන්නේ කාටද?
(Pretibial Myxedema) ඕනෑම කෙනෙක්ට හැදෙන්න පුළුවන් වුණත්, සමහර අයට මේක හැදීමේ වැඩි ඉඩක් තියෙනවා. ඒ අය තමයි:
- (Graves’ Disease) තියෙන අය: මේක තමයි ප්‍රධානම සම්බන්ධය.
- (Thyroid) ග්‍රන්ථියේ ප්‍රශ්න තියෙන අය: ඒ කියන්නේ `(Hypothyroidism)` (තයිරොයිඩ් හෝමෝන අඩු වීම) හෝ `(Hyperthyroidism)` (තයිරොයිඩ් හෝමෝන වැඩි වීම) වගේ තත්ත්වයන්.
- ඇස්වල දරුණු රෝගී තත්ත්වයන් `(severe eye disease)` තියෙන අය: මේකත් ගොඩක් වෙලාවට (Graves’ Disease) එක්ක සම්බන්ධයි.
- වයස අවුරුදු 40ත් 60ත් අතර අය.
- කාන්තාවන්: පිරිමින්ට වඩා කාන්තාවන්ට මේ තත්ත්වය බහුලව දකින්න පුළුවන්.
හිතන්නකෝ, ඔයාගේ අසල්වැසි සුසිලා නැන්දා, එයාට ටික කාලෙක ඉඳන් තයිරොයිඩ් ප්‍රශ්නයක් තිබුණා. එකපාරටම එයා දැක්කා එයාගේ කකුල් දෙකේ දණහිසෙන් පහළ හරිය ඉදිමිලා, හම ටිකක් රතු වෙලා, අතගාද්දී පොඩි ගැටිති වගේ අහුවෙනවා. එයා මුලින් හිතුවේ මහන්සියට වෙන්න ඇති කියලා. ඒත් දොස්තර කෙනෙක්ට පෙන්නුවම තමයි දන්නේ ඒක (Pretibial Myxedema) වෙන්න පුළුවන් කියලා.
(Pretibial Myxedema) වල ප්‍රධාන වර්ග මොනවද?
මේ තත්ත්වයේ ප්‍රධාන වර්ග හතරක් තියෙනවා. ඒ අනුව රෝග ලක්ෂණත් පොඩ්ඩක් වෙනස් වෙන්න පුළුවන්:
1. විසරණ ස්වභාවය (Diffuse): මේක තමයි බහුලවම දකින්න ලැබෙන වර්ගය. මේකෙදි වෙන්නේ කකුලේ සම තද කරලා ඇල්ලුවම වල ගැහෙන්නේ නැති විදිහේ ඉදිමීමක් `(non-pitting edema)` ඇතිවෙන එක.
2. පතුරු ස්වභාවය (Plaque): මේකෙදි අර ඉදිමීමට අමතරව, සම මතුපිට ඝනකම්, උඩට මතුවුණු, කොරළ වගේ පතුරු `(plaques)` ඇතිවෙනවා.
3. ගැටිති ස්වභාවය (Nodular): මෙතනදී ඉදිමීමට අමතරව, සමට යටින් තද ගැටිති `(nodules)` ඇතිවෙනවා.
4. ඇලිෆන්ටියාසිස් ස්වභාවය (Elephantiasic): මේක තමයි දුර්ලභම වර්ගය. මේකෙදි සමට යටින් වසා තරලය `(lymphatic fluid)` එකතු වෙලා, සම හරියට ඉන්නන් හැදුණා වගේ, ගොරෝසු පෙනුමක් ගන්නවා.
(Pretibial Myxedema) වල රෝග ලක්ෂණ මොනවද? හරියටම අඳුනගමු!
ඔයාට මේ තත්ත්වය තියෙනවා නම්, මේ වගේ ලක්ෂණ එකක් හෝ කීපයක් දකින්න පුළුවන්:
- ඉදිමීම: ඔයාගේ කකුලේ හම කලින් දවසට වඩා ලොකු වෙලා, පිම්බිලා වගේ පේනවා.
- සමට යටින් තද ගැටිති: අතින් අල්ලලා බලද්දී මේවා දැනෙනවා.
- හමේ සමහර තැන් ඝනකම් වෙලා, කොරළ/පතුරු වගේ වෙනවා `(plaques)`: හරියට මාළු කොරළ වගේ.
- හම සහ රෝම කූප දිලිසෙන, ඉටි වගේ ස්වභාවයක් ගන්නවා `(shiny, waxy texture)`: හරියට දොඩම් ලෙල්ලක් වගේ පෙනුමක් එන්න පුළුවන්.
- හමේ පාට වෙනස් වෙනවා: කහ පාට, තැඹිලි පාට ඉඳලා දුඹුරු, රතු, දම් පාට දක්වා වෙනස් වෙන්න පුළුවන්.
- බලපෑමට ලක්වුණු ප්‍රදේශවල දහඩිය දැමීම වැඩිවෙනවා හෝ අධික ලෙස රෝම වර්ධනය වෙනවා.
- හම රිදෙනවා හෝ කසනවා.
මුල් කාලයේදී, මේ තත්ත්වය පටන් ගන්නේ සම මත ඇතිවෙන තද ගැටිත්තකින් වෙන්න පුළුවන්. මේ ගැටිත්ත කාලයත් එක්ක ලොකු වෙන්න, එහෙම නැත්නම් වෙනත් ගැටිති එක්ක එකතු වෙන්නත් පුළුවන්.
මේ රෝග ලක්ෂණ ඇඟේ කොයි හරියේද වැඩිපුරම බලපාන්නේ?
(Pretibial Myxedema) රෝග ලක්ෂණ වැඩිපුරම දකින්න ලැබෙන්නේ:
- කකුල්වල දණහිසෙන් පහළ කොටසේ.
- යටි පතුල්වල.
- කෙණ්ඩා ප්‍රදේශයේ `(shins)`.
සමහර වෙලාවට මුහුණේ ඇතිවෙන වෙනස්කම් (Graves’ Disease) හෝ තයිරොයිඩ් තත්ත්වයක් නිසා වෙන්න පුළුවන්, ඒක වෙනම කාරණයක්.
ඇයි අපිට (Pretibial Myxedema) හැදෙන්නේ? හේතු මොනවද?
මේකට හරියටම හේතුව මොකක්ද කියලා තාම සම්පූර්ණයෙන්ම හොයාගෙන නැතත්, පර්යේෂණ වලින් කරුණු කීපයක් ඉස්මතු වෙලා තියෙනවා. ප්‍රධාන වශයෙන්ම අර අපි කලින් කිව්ව සීනි සංයෝග `(glycosaminoglycans or mucopolysaccharides)` සමේ `(dermis)` සහ `(hypodermis)` කියන ස්ථරවල එකතු වීම තමයි මේකට හේතුව. ඒත් ඇයි එහෙම එකතු වෙන්නේ?
1. ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතියේ ක්‍රියාවලියක් `(Autoimmune response)`: සරලව කිව්වොත්, අපේ ඇඟේ ආරක්ෂක පද්ධතියම අපිට විරුද්ධව වැඩ කරන්න පටන් ගන්නවා. මේකෙදි, අපේ ආරක්ෂක පද්ධතිය තයිරොයිඩ් හෝමෝන වලට විරුද්ධව `(antibodies)` නිපදවන්න කියලා අපේ සෛල වලට සංඥා කරනවා. මේ `(antibodies)` නිසා සෛල වලින් kelinma `(glycosaminoglycans)` කියන ද්‍රව්‍යය අධිකව නිපදවෙනවා.
2. (T lymphocyte) සෛල ක්‍රියාත්මක වීම: `(T lymphocytes)` කියන්නේ අපේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතියේ තියෙන විශේෂ සෛල වර්ගයක්. මේ සෛල සමේ පටක ඇතුළට ගිහින්, `(cytokines)` කියන පණිවිඩකාරක ප්‍රෝටීන නිදහස් කරනවා. මේ `(cytokines)` නිසාත් සෛල වලින් `(glycosaminoglycans)` අධිකව නිපදවෙන්න පටන් ගන්නවා.
3. තුවාලයකට ප්‍රතිචාර දැක්වීම `(Injury response)`: හිතන්නකෝ ඔයාගේ කකුලේ පහළ කොටසක, ඒ කියන්නේ `(pretibial area)` එකේ තුවාලයක් වුණා කියලා. ඔයාට `(Hypothyroidism)` (තයිරොයිඩ් හෝමෝන මදිවීම) තියෙනවා නම්, තුවාල වුණු තැනට ප්‍රතිශක්තිකරණ සෛල සහ ප්‍රෝටීන එකතු වෙන්න පුළුවන්. මොකද, තයිරොයිඩ් හෝමෝන වලින් තමයි පටකවල මේ වගේ සංයෝග එකතු වෙන එක පාලනය කරන්නේ. හෝමෝන මදි වුණාම ඒ පාලනය නැතිවෙලා යනවා.
දොස්තර කෙනෙක් මේක (Pretibial Myxedema) ද කියලා හොයාගන්නේ කොහොමද?
ඔයා දොස්තර කෙනෙක් හම්බවෙන්න ගියාම, එයා මුලින්ම ඔයාගෙන් ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ ගැන, ඔයාට තියෙන වෙනත් ලෙඩ රෝග ගැන (`(medical history)`) අහලා දැනගනියි. ඊට පස්සේ ඔයාව පරීක්ෂා කරලා බලයි `(physical exam)`.
මේක (Pretibial Myxedema) ම ද කියලා තහවුරු කරගන්න, දොස්තර කෙනෙක් මේ වගේ පරීක්ෂණ කරන්න ඉඩ තියෙනවා:
- රුධිර පරීක්ෂණයක්: ඔයාගේ තයිරොයිඩ් හෝමෝන මට්ටම `(thyroid levels)` බලන්න.
- සමේ කුඩා කොටසක් අරගෙන පරීක්ෂා කිරීම `(Skin biopsy)`: මේකෙන් මේ තත්ත්වය තියෙනවද කියලත්, සමේ `(glycosaminoglycans)` මට්ටම කොච්චරද කියලත් බලාගන්න පුළුවන්.
මේකට ප්‍රතිකාර තියෙනවද? මොනවද කරන්න පුළුවන්?
ගොඩක් වෙලාවට (Pretibial Myxedema) නිසා ඇතිවෙන රෝග ලක්ෂණ බාහිර පෙනුමට විතරක් බලපාන නිසා, හැම වෙලේම ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය වෙන්නේ නෑ. ඒ කියන්නේ, බොහෝ විට මේවායින් ලොකු හානියක් වෙන්නේ නෑ. ඒත්, ඔයාට මේ පෙනුම නිසා අපහසුතාවයක් තියෙනවා නම් හෝ වෙනත් රෝග ලක්ෂණ (කැසීම, වේදනාව) තියෙනවා නම්, ප්‍රතිකාර ක්‍රම තියෙනවා.
- කකුල් වලට තද මේස් වර්ග `(Compression socks or stockings)` පැළඳීම: මේකෙන් ඉදිමීම අඩු කරගන්න පුළුවන්.
- සමේ ගාන ක්‍රීම් වර්ග හෝ ආලේපන `(Topical creams or ointments)`: කැසීම සහ ඉදිමීම වළක්වාගන්න.
- බොන බෙහෙත්, සමේ ගාන බෙහෙත් සහ එන්නත් `(Oral and topical medications and injections)`: සමට යටින් තියෙන ගැටිති අඩු කරගන්න හෝ පෙනුමේ තියෙන වෙනස්කම් අවම කරගන්න.
- (Graves’ Disease) හෝ තයිරොයිඩ් තත්ත්වයට ප්‍රතිකාර කිරීම: මේක තමයි මූලිකම දේ. යටින් පවතින හේතුවට ප්‍රතිකාර කළාම, (Pretibial Myxedema) ලක්ෂණත් ගොඩක් වෙලාවට අඩු වෙනවා.
- (Plasmapheresis): මේක ටිකක් සංකීර්ණ ප්‍රතිකාර ක්‍රමයක්. මේකෙදි කරන්නේ ලේ වලින් දියර කොටස `(plasma)` අයින් කරලා, රතු සහ සුදු රුධිරානු සහ පට්ටිකා `(platelets)` අලුත් ද්‍රාවණයක දාලා ආයෙමත් ඇඟට දෙන එක. මේක හැමෝටම කරන දෙයක් නෙවෙයි.
වැදගත්: සමට යටින් තියෙන ගැටිති ශල්‍යකර්මයකින් `(surgery)` අයින් කරන්න පුළුවන් වුණත්, ඒක සාමාන්‍යයෙන් නිර්දේශ කරන්නේ නෑ. මොකද, ශල්‍යකර්මයෙන් පස්සේ හම සනීප වෙද්දී, ඒ තුවාලය වුණු තැන ආයෙමත් මේ ගැටිති ඇතිවෙන්න තියෙන ඉඩකඩ වැඩියි. ඇඟ ඒ ශල්‍යකර්මය කරපු තැන “තුවාලයක්” විදිහට සලකන නිසා තමයි එහෙම වෙන්නේ.
(Pretibial Myxedema) වලට දෙන බෙහෙත් වර්ග මොනවද?
ඔයාගේ දොස්තර ඔයාට මේ තත්ත්වයේ රෝග ලක්ෂණ අඩු කරගන්න මේ වගේ බෙහෙත් වර්ග දෙන්න ඉඩ තියෙනවා:
- (Corticosteroids): මේවා සමේ ගාන බෙහෙත්. ඉදිමීම, දැවිල්ල සහ කැසීම අඩු කරන්න උදව් වෙනවා.
- (Pentoxifylline): මේක බොන බෙහෙතක්. කකුල් වලට ලේ ගමනාගමනය හොඳ කරනවා.
- (Octreotide): මේක එන්නතක්. සමට යටින් තියෙන ගැටිති වල ප්‍රමාණය අඩු කරන්න පුළුවන්.
- (Rituximab): මේකත් නහරයකට දෙන `(infusion)` බෙහෙතක්. අපේ ඇඟේ `(antibodies)` හරියට වැඩ කරන්න උදව් කරනවා.
- (Intravenous immunoglobulin – IVIG): මේකත් නහරයකට දෙන බෙහෙතක්. ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතියේ `(antibodies)` වල ක්‍රියාකාරීත්වය යහපත් කරනවා.
අලුත් බෙහෙතක් පටන් ගන්න කලින්, ඒකේ අතුරු ආබාධ, කොච්චර කාලයක් ගන්න ඕනෙද, ඔයා දැනට ගන්න වෙන බෙහෙත් එක්ක ගැටළු ඇතිවෙයිද වගේ දේවල් ඔයාගේ දොස්තර එක්ක කතා කරන්න අමතක කරන්න එපා.
ප්‍රතිකාර ගත්තට පස්සේ කොච්චර ඉක්මනට සනීප වෙයිද?
ඔයාට (Pretibial Myxedema) රෝග ලක්ෂණ තියෙන කාල සීමාව ඔයාගේ තත්ත්වයේ බරපතලකම අනුව වෙනස් වෙනවා. ප්‍රතිකාර එක්ක සති කීපයක ඉඳන් මාස කීපයක් ඇතුළත රෝග ලක්ෂණ අඩු වෙන්න පුළුවන්. ප්‍රතිකාර නොගෙන හිටියොත්, සමහර වෙලාවට අවුරුදු කීපයක් යන්න පුළුවන් මේ තත්ත්වය ඉබේම සනීප වෙන්න. හැබැයි මතක තියාගන්න, ඔයාගේ කකුල්වල පහළ කොටසට තුවාලයක් වුණොත්, මේ තත්ත්වය ආයෙමත් මතුවෙන්න පුළුවන්.
මේ (Pretibial Myxedema) හැදෙන එක වළක්වගන්න ක්‍රම තියෙනවද?
මේක හැදෙන එක සම්පූර්ණයෙන්ම වළක්වගන්න නම් ක්‍රමයක් නෑ. ඒත්, අවදානම අඩු කරගන්න මේ දේවල් කරන්න පුළුවන්:
- දුම්කොළ නිෂ්පාදන පාවිච්චි නොකර ඉන්න.
- ඔයාගේ තයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථියේ ක්‍රියාකාරීත්වයට බලපාන තත්ත්වයන් තියෙනවා නම්, ඒවාට හරියට ප්‍රතිකාර ගන්න.
- කකුල් වලට තද මේස් වර්ග `(Compression socks or stockings)` පළඳින්න.
මේ තත්ත්වය මටත් තිබුණොත් මොකද වෙන්නේ? බය වෙන්න දෙයක්ද?
(Pretibial Myxedema) තියෙන කෙනෙක්ගේ සුව වීමේ ප්‍රවණතාවය `(prognosis)` සාමාන්‍යයෙන් හොඳයි. ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ පෙනුමට විතරක් බලපානවා නම්, ගොඩක් වෙලාවට ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය වෙන්නෙත් නෑ. ඔයාට තියෙන්නේ මෘදු තත්ත්වයක් නම්, ඒක ඉබේම සනීප වෙලා යයි. ටිකක් දරුණු තත්ත්වයක් වුණත්, සුව වීමේ ප්‍රවණතාවය හොඳයි, හැබැයි සම්පූර්ණයෙන්ම සනීප වෙන්න අවුරුදු කීපයක් යන්න පුළුවන්.
මම දොස්තර කෙනෙක්ව හම්බවෙන්නම ඕනෙද?
(Pretibial Myxedema) තත්ත්වය සනීප වුණාට පස්සෙත් ආයෙමත් මතුවෙන්න ඉඩක් තියෙනවා. විශේෂයෙන්ම ඔයාගේ කකුල්වල පහළ කොටසට තුවාලයක් වුණොත්. ඒ නිසා, රෝග ලක්ෂණ අඩු වෙලා, ආයෙමත් මතුවුණොත් දොස්තර කෙනෙක් එක්ක කතා කරන්න. ඒ වගේම, ඔයාට වේදනාවක් හෝ දරුණු කැසීමක් තියෙනවා නම්, අනිවාර්යයෙන්ම දොස්තර කෙනෙක්ව හම්බවෙන්න.
මම දොස්තරගෙන් අහන්න ඕන ප්‍රශ්න මොනවද?
ඔයා දොස්තර හමුවට යනකොට මේ වගේ ප්‍රශ්න ටිකක් ලෑස්ති කරගෙන ගියොත් හොඳයි:
- මට (Pretibial Myxedema) වලට උදව්වක් විදිහට `(compression socks)` පාවිච්චි කරන්න පුළුවන්ද?
- මට (Pretibial Myxedema) වලට ප්‍රතිකාර අවශ්‍යමද?
- මගේ රෝග ලක්ෂණ වලට හේතුව යටින් පවතින තයිරොයිඩ් තත්ත්වයක්ද?
- (Pretibial Myxedema) වලින් බලපෑමට ලක්වුණු මගේ සම රැකබලා ගන්නේ කොහොමද?
(Pretibial Myxedema) සහ (Erythema Nodosum) කියන දෙකේ වෙනස මොකක්ද?
මේ තත්ත්වයන් දෙකම අපේ සමට, විශේෂයෙන්ම දණහිසෙන් පහළ කකුල්වල සමට බලපාන දේවල්. ඒත් රෝග ලක්ෂණ වල වෙනසක් තියෙනවා:
- (Pretibial Myxedema): මේකෙදි ඉදිමීම සහ දිලිසෙන, ඝනකම්, කොරළ වගේ පතුරු `(plaques)` ඇතිවෙනවා.
- (Erythema Nodosum): මේකෙදි ඉදිමීම සහ සමේ කුඩා, වේදනාකාරී ගැටිති ඇතිවෙනවා.
අවසාන වශයෙන් මතක තියාගන්න ඕන දේවල්
(Pretibial Myxedema) කියන්නේ සාමාන්‍යයෙන් ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය නොවන තත්ත්වයක්. ගොඩක් වෙලාවට මේක ඉබේම සනීප වෙලා යනවා. ඒත්, පෙනුමේ තියෙන වෙනස්කම් ඔයාට කරදරයක් නම් ප්‍රතිකාර ක්‍රම තියෙනවා. `(Compression socks)` වගේ දේවල් පාවිච්චි කරන එකෙන් ඉදිමීම අඩු කරගෙන, ඔයාට පහසුවක් දැනෙන්න සලස්වන්න පුළුවන්. ඔයාගේ කකුල්වල පහළ කොටසේ වේදනාවක් හෝ දරුණු කැසීමක් තියෙනවා නම්, අනිවාර්යයෙන්ම දොස්තර කෙනෙක් එක්ක කතා කරන්න. ඒ වගේම, මේ තත්ත්වය ගොඩක් වෙලාවට (Graves’ Disease) සහ තයිරොයිඩ් ප්‍රශ්න එක්ක සම්බන්ධ නිසා, ඒ ගැනත් සැලකිලිමත් වෙන එක වැදගත්.