ඔයා කවදාහරි ඔයාගේ ඇහේ සුදුපාට කොටසේ දුබුරු පාට ලපයක්, එහෙමත් නැත්නම් පොඩි ගැටිත්තක් වගේ දෙයක් දැකලා තියෙනවද? සමහරවිට ඒක එච්චර ගණන් නොගෙන ඉන්න ඇති. ඒත්, හිතන තරම් සරල දෙයක් නොවෙන්නත් පුළුවන්. අද අපි කතා කරන්න යන්නේ ඇහැට එන දුර්ලභ, ඒත් භයානක වෙන්න පුළුවන් පිළිකා තත්ත්වයක් ගැනයි.
මොකක්ද මේ කොන්ජන්ක්ටයිවල් මෙලනෝමා (Conjunctival Melanoma) කියන්නේ?
සරලවම කිව්වොත්, කොන්ජන්ක්ටයිවල් මෙලනෝමා කියන්නේ ඔයාගේ ඇහැට එන්න පුළුවන් දුර්ලභ පිළිකා වර්ගයක්. සමහරු මේකට කොන්ජන්ක්ටයිවල් මැලිග්න්නන්ට් මෙලනෝමා (`Conjunctival Malignant Melanoma`) කියලත් කියනවා. දැන් ඔයා කල්පනා කරනවා ඇති මේ කොන්ජන්ක්ටයිවාව (`conjunctiva`) කියන්නේ මොකක්ද කියලා. ඒ කියන්නේ ඔයාගේ ඇහි පිල්ලමේ ඇතුළු පැත්තයි, ඇහේ සුදුපාට කොටසයි (මේකට අපි `sclera` කියලත් කියනවා) වහගෙන තියෙන පැහැදිලි පටලයට. හරියටම කිව්වොත්, ගොඩක් වෙලාවට මේ මෙලනෝමා එක හැදෙන්නේ ඔයාගේ ඇහේ සුදු කොටස ආරක්ෂා කරන `bulbar conjunctiva` කියන ශ්ලේෂ්මල පටලයේ.
මේක ඇත්තටම ඇසේ පිළිකා (`ocular melanoma`) කියන ලොකු කාණ්ඩයට අයිති වෙන එකක්. මෙලනෝමා එකක් පටන් ගන්නේ `melanocytes` කියන සෛල පාලනයකින් තොරව වර්ධනය වෙන්න ගත්තමයි. මේ `melanocytes` තමයි අපේ සමට, කොණ්ඩෙට, ඇස්වලට පාට දෙන `melanin` කියන වර්ණකය හදන්නේ. ඔයා අහලා ඇතිනේ සමේ මෙලනෝමා ගැන, අන්න ඒ වගේම තමයි. හැබැයි මේක ඇහැට එන එකක්. මේ තත්ත්වය සමහර වෙලාවට ජීවිතයටත් තර්ජනයක් වෙන්න පුළුවන් බව මතක තියාගන්න ඕන.
කොයි තරම් සුලභව මේ තත්ත්වය දකින්න ලැබෙනවද?
ඇත්තටම, මේ කොන්ජන්ක්ටයිවල් මෙලනෝමා කියන්නේ හරිම දුර්ලභ පිළිකාවක්. ඇහැට එන මුළු පිළිකා (`tumors`) වලින් 2% ක් විතරයි මේක වෙන්නේ. ඒ වගේම, මුළු මෙලනෝමා වර්ග වලින් 0.25% ක්, ඒ කියන්නේ හතරෙන් එකක ප්‍රතිශතයක් විතර තමයි මේ. හැබැයි, මෑත කාලයේදී මේක වාර්තා වෙන ප්‍රමාණය ටිකක් වැඩි වෙලා තියෙනවා කියලත් කියවෙනවා.
බටහිර රටවල් වල නම්, අවුරුද්දකට මිලියනයකට 0.2 ත් 0.5 ත් අතර ප්‍රමාණයක් තමයි මේ රෝගීන් වාර්තා වෙන්නේ. ගොඩක් වෙලාවට හිස්පැනික් නොවන සුදු ජාතික අයට තමයි මේක හැදෙන්නේ. ඒත්, ආසියානු, කළු ජාතික, සහ හිස්පැනික් අයටත් මේ රෝගය හැදෙන්න පුළුවන්. ළමයින්ට නම් මේක හැදෙන්නේ හරිම කලාතුරකින්.
තව දෙයක්, මේ කොන්ජන්ක්ටයිවල් මෙලනෝමා කියන්නේ `retinoblastoma` හරි, `intraocular melanoma` හරි වගේ ඇසේ පිළිකා වර්ගයක් නෙවෙයි. `Intraocular melanoma` කියන්නේ ඇහේ මැද ස්ථරයට (`uvea`) එන එකක්, ඒක තමයි ඇහැට එන සුලභම පිළිකා වර්ගය. `Retinoblastoma` කියන්නේ ඇහේ පිටිපස්සේ තියෙන දෘෂ්ටි විතානයට (`retina`) එන එකක්.
මොනවද මේකේ රෝග ලක්ෂණ?
ඇහැට එන මෙලනෝමා එකක මුල් කාලෙදී කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් නොපෙන්න ඉන්න පුළුවන්. ඒත්, ඔයාට කොන්ජන්ක්ටයිවල් මෙලනෝමා තත්ත්වයේ ලක්ෂණ මතු වුණොත්, ඒවා මේ වගේ වෙන්න පුළුවන්:
- ඇහැ ඇතුළේ පාටක් තියෙන (වර්ණකයක් සහිත) ලපයක්. සමහර වෙලාවට මේ ලපයේ පාටක් නැති වෙන්නත් පුළුවන්. එහෙම වුණොත් ඒකට කියන්නේ `amelanotic conjunctival melanoma` කියලා. `Amelanotic` කියන්නේ `melanin` නැති කියන එක.
- මේ ලපය තැටියක් වගේ පැතලි වෙන්නත්, ගැටිත්තක් වගේ උඩට මතු වෙන්නත් පුළුවන් (`nodular`).
- එක ඇහැක විතරක් තමයි මේක තියෙන්නේ (`unilateral`).
මොකක්ද මේකට හේතුව?
මේ කොන්ජන්ක්ටයිවල් මෙලනෝමා කියන්නේ හරිම දුර්ලභ දෙයක් නිසා, පර්යේෂකයන්ට තාම හරියටම මේකට හේතුව මොකක්ද කියලා හොයාගන්න බැරි වෙලා තියෙනවා. ජානමය බලපෑම් (`Genetics`) යම්තාක් දුරකට බලපාන්න පුළුවන්, ඒත් මේක බෝවෙන ලෙඩක්වත්, කෙනෙක්ගෙන් කෙනෙක්ට පැතිරෙන දෙයක්වත් නෙවෙයි.
හැබැයි, තත්ත්ව දෙකක් එක්ක මේ කොන්ජන්ක්ටයිවල් මෙලනෝමා හැදෙන්න තියෙන සම්බන්ධය පැහැදිලිවම හොයාගෙන තියෙනවා. ඒ තමයි:
- (`Primary Acquired Melanosis` – PAM): මේකෙදි වෙන්නේ, ඔයා උපදිනකොට නොතිබුණු, මිලිමීටර් 1කට වඩා ලොකු, සමහරවිට පාටක් තියෙන ලප ඇතිවෙන එක. මේ `PAM` තත්ත්වය අසාමාන්‍ය සෛල එක්ක හරි නැතුව හරි ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
- කොන්ජන්ක්ටයිවල් නීවයි (`Conjunctival nevi`): මේවට අපි සාමාන්‍යයෙන් කියන්නේ උපන් ලප හරි, සමේ තියෙන පොඩි ලප (`moles or freckles`) කියලයි.
තවත් අවදානම් සාධක තියෙනවද?
පොදුවේ ඇසේ මෙලනෝමා (`ocular melanoma`) හැදෙන්න බලපාන අවදානම් සාධක කිහිපයක් තියෙනවා:
- නිල් පාට හරි කොළ පාට හරි ඇස් තියෙන එක. දුඹුරු පාට ඇස් තියෙන අයට වඩා ලා පාට ඇස් තියෙන අයට ඇසේ මෙලනෝමා හැදෙන්න තියෙන ඉඩකඩ වැඩියි.
- සුදු ජාතිකයෙක් වීම. අනිත් ජන වර්ග වල අයට වඩා සුදු ජාතික අයට ඇසේ මෙලනෝමා හැදෙන්න තියෙන ඉඩකඩ වැඩියි.
- වයසට යන එක. ඔයා වයසට යන්න යන්න මේ අවදානම වැඩි වෙනවා.
විද්‍යාඥයෝ හිතන්නේ පාරජම්බුල කිරණවලට (`ultraviolet light`) නිරාවරණය වීමත් අවදානම් සාධකයක් වෙන්න පුළුවන් කියලයි.
මේකෙන් ඇතිවෙන්න පුළුවන් සංකූලතා මොනවද?
ප්‍රතිකාර නොකළොත්, මෙලනෝමා නිසා පෙනීම නැතිවෙන්න වගේම, මරණය පවා සිදුවෙන්න පුළුවන්.
කොහොමද මේක හඳුනාගන්නේ?
ඔයාගේ අක්ෂි වෛද්‍යවරයා (`eye care provider` or `ophthalmologist`) සාමාන්‍ය අක්ෂි පරීක්ෂාවකදී (`routine eye examination`) මේ කොන්ජන්ක්ටයිවල් මෙලනෝමා එක හොයාගන්න පුළුවන්. එයාලට සැකයක් ආවොත්, මේ වගේ පරීක්ෂණ කරන්න නියම කරන්න පුළුවන්:
- අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් පරීක්ෂණයක් (`Ultrasonography`).
- ඔප්ටිකල් කොහියරන්ස් ටොමොග්‍රැෆි (`Optical Coherence Tomography` – OCT): මේක ලේසර් කිරණ යොදාගෙන කොන්ජන්ක්ටයිවාවේ ඝනකම බලන පරීක්ෂණයක්.
- බයොප්සි පරීක්ෂණයක් (`Biopsy`).
ඔයාගේ අක්ෂි විශේෂඥයාට හිතුණොත් මේ කොන්ජන්ක්ටයිවල් මෙලනෝමා එක ශරීරයේ වෙනත් තැනකට පැතිරිලා (`metastasized`) තියෙන්න පුළුවන් කියලා, එයා තවත් පරීක්ෂණ නියම කරන්න පුළුවන්. උදාහරණ විදියට:
- ලේ පරීක්ෂණ (`Blood tests`).
- `PET scan` එකක් හරි, `CT scan` (`Computed Tomography scan`) එකක්, `MRI scan` (`Magnetic Resonance Imaging scan`) එකක් වගේ වෙනත් ප්‍රතිබිම්බ පරීක්ෂණ.
මොනවද මේකට තියෙන ප්‍රතිකාර?
ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා ඔයා එක්ක කතා කරලා, ඔයාගේ තත්ත්වයට ගැළපෙන හොඳම ප්‍රතිකාරය තෝරගන්න උදව් කරයි. ප්‍රතිකාර විදියට මේවායින් ඕනම දෙයක් ඇතුළත් වෙන්න පුළුවන්:
- ලපය ශල්‍යකර්මයකින් ඉවත් කිරීම (`Surgical removal of the lesion`).
- ක්‍රයෝතෙරපි (`Cryotherapy`) (අධික ශීතල යොදාගෙන කරන ප්‍රතිකාරයක්).
- විකිරණ ප්‍රතිකාර (`Radiation therapy`) සහ ආලේපන රසායනික චිකිත්සාව (`topical chemotherapy`) කියන්නේ සහායක ප්‍රතිකාර (`adjuvant treatments`) විතරයි (ඒ කියන්නේ, මුලින්ම තෝරගන්න ප්‍රතිකාර නෙවෙයි). විකිරණ ප්‍රතිකාර වලට `brachytherapy` සහ බාහිර විකිරණ ප්‍රතිකාර (`external beam radiation therapy`) ඇතුළත් වෙන්න පුළුවන්.
ප්‍රතිකාර වල අතුරු ආබාධ හරි සංකූලතා හරි මොනවද?
කොන්ජන්ක්ටයිවල් මෙලනෝමා සඳහා කරන ශල්‍යකර්ම වලින් වෙන්න පුළුවන් සංකූලතා තමයි:
- ඔයාගේ කෝනියාවේ (`cornea`) කැළැල් ඇතිවීම.
- ආසාදන (`Infection`).
- දෙක දෙක පේන එක (`Diplopia` – double vision).
ක්‍රයෝතෙරපි (`Cryotherapy`) ප්‍රතිකාරයෙන් වෙන්න පුළුවන් සංකූලතා:
- ඔයාගේ ඇහේ කොටස් වලට, ඇහි පිල්ලම් වලට පවා, තාවකාලික හරි ස්ථිර හරි හානි සිදුවීම.
- අයිරිසයේ ප්‍රදාහය (`Iritis` – inflammation in your iris).
ආලේපන රසායනික චිකිත්සාවෙන් (`topical chemotherapy`) වෙන්න පුළුවන් සංකූලතා:
- කඳුළු ගැලීම (`Tearing`).
- ඇස් දැවිල්ල (`Eye irritation`).
- ඇස් වේදනාව (`Eye pain`).
- ඇහි පිල්ලම් ගැහෙන එක (`Blepharospasm`).
- කෝනියාවේ කැළැල් ඇතිවීම.
විකිරණ ප්‍රතිකාර (`Radiation`) වලින් වෙන්න පුළුවන් සංකූලතා:
- ඇස් වියළීම (`Dry eyes`).
- කෝනියාවේ තාවකාලික සීරීම් (`Temporary corneal abrasions`).
- ඇහි පිහාටු ගැලවී යාම (`Loss of eyelashes`).
- ඇසේ සුද මතුවීම (`Focal cataracts`).
මේ ප්‍රතිකාර හරියට සාර්ථක වුණේ නැත්නම්, ඔයාගේ වෛද්‍යවරයාට බලපෑමට ලක්වුණු ඇහැ ඉවත් කරන්න පවා සිදුවෙන්න පුළුවන්.
ප්‍රතිකාර වලින් පස්සේ කොච්චර ඉක්මනට සුවයක් දැනෙයිද?
ඔයාට කොච්චර ඉක්මනට සනීපයක් දැනෙයිද කියන එක රඳා පවතින්නේ ඔයාට ලැබෙන ප්‍රතිකාර වර්ගය අනුවයි. ඔයාට ගැළපෙන ප්‍රතිකාර ක්‍රමය තෝරගන්නකොට ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා මේ ගැන ඔයා එක්ක කතා කරයි.
කොන්ජන්ක්ටයිවල් මෙලනෝමා හැදෙන එක වළක්වගන්න පුළුවන්ද?
කොන්ජන්ක්ටයිවල් මෙලනෝමා හැදෙන එක සම්පූර්ණයෙන්ම වළක්වගන්න නම් බැහැ. ඒත්, ඔයාට ඒකේ අවදානම අඩු කරගන්න යම් දේවල් කරන්න පුළුවන්.
කොහොමද මම අවදානම අඩු කරගන්නේ?
ඔයාට කොන්ජන්ක්ටයිවල් මෙලනෝමා හැදීමේ අවදානම අඩු කරගන්න පුළුවන්, හොඳ අව් කණ්ණාඩි (`sunglasses`) සහ තොප්පි පළඳින එකෙන්, විශේෂයෙන්ම එළියේ සැර අව්ව තියෙන වෙලාවට. මේකෙන් ඔයාව පාරජම්බුල කිරණ වලින් ආරක්ෂා කරගන්න උදව්වක් ලැබෙනවා. සමහරවිට සැර අව්වේ එළියට යන එක අඩු කරන එකත් හොඳයි.
මට කොන්ජන්ක්ටයිවල් මෙලනෝමා තිබුණොත් මොකක්ද බලාපොරොත්තු වෙන්න පුළුවන්?
ඔයාට කොන්ජන්ක්ටයිවල් මෙලනෝමා තියෙනවා නම්, ඒකට ප්‍රතිකාර කළොත්, ජීවත් වීමේ හැකියාව (`outlook for survival`) හොඳ මට්ටමක තියෙනවා. හැබැයි, ඔයාට යම්තාක් දුරට පෙනීම අඩු වෙන්න (`vision loss`) ඉඩ තියෙනවා. කොන්ජන්ක්ටයිවල් මෙලනෝමා එක පැතිරුණොත් (`metastasizes`), ඒ කියන්නේ ශරීරයේ වෙනත් තැන්වලට ගියොත් නම්, තත්ත්වය ටිකක් බරපතළ වෙන්න පුළුවන්. එහෙම වුණොත්, ගොඩක් දුරට ඒක පැතිරෙන්නේ ඔයාගේ පෙනහළු වලට සහ වසා ගැටිති වලටයි (`lungs and lymph nodes`).
මම කොහොමද මාව බලාගන්නේ?
ඔයාට ඔයාව බලාගන්න උදව් වෙන්න පුළුවන් දේවල් කිහිපයක් තමයි මේ:
- ඔයාගේ වෛද්‍ය කණ්ඩායම එක්ක තියෙන හමුවීම් (`appointments`) හරියටම වෙලාවට සැලසුම් කරගෙන, ඒවට සහභාගී වෙන එක.
- හොඳට කෑම කන එක.
- නිතිපතා ව්‍යායාම කරන එක.
- මානසික ආතතිය (`stress`) අඩු කරගන්න එක.
- පෙනීම අඩු අයට (`low vision`) හරි, දෙක දෙක පේන අයට (`double vision`) හරි තියෙන සේවාවන් ගැන අහලා දැනගෙන, ඒවා ලබාගන්න එක.
මම කවදද මගේ වෛද්‍යවරයාව හමුවෙන්න ඕන?
ඔයාගේ නියමිත හමුවීම් වලින් බැහැරව, ඔයාගේ සෞඛ්‍ය තත්ත්වයේ හරි පෙනීමේ හරි අලුත්, කරදරකාරී දෙයක් දැක්කොත් වහාම වෛද්‍යවරයෙක්ව හමුවෙන්න.
කොන්ජන්ක්ටයිවල් නීවස් (Conjunctival nevus) සහ කොන්ජන්ක්ටයිවල් මෙලනෝමා (Conjunctival melanoma) අතර වෙනස මොකක්ද?
කොන්ජන්ක්ටයිවල් නීවස් (`Conjunctival nevus`) කියන්නේ ඔයාගේ කොන්ජන්ක්ටයිවාවේ තියෙන පිළිකාමය නොවන (`noncancerous` – `benign`) ලපයක්. වෛද්‍යමය නොවන වචන වලින් කිව්වොත්, නීවස් එකකට අපි කියන්නේ උපන් ලපයක් (`mole`, `birthmark`) හරි, ලස්සන ලපයක් (`beauty mark`) කියලයි. නීවස් එකක් පිළිකාවක් නෙවෙයි, ඒත් සමහර අවස්ථා තියෙනවා කොන්ජන්ක්ටයිවල් නීවස් එකක් පිළිකාවක් බවට පත්වෙලා, කොන්ජන්ක්ටයිවල් මෙලනෝමා එකක් වෙන.
ඔයාගේ ඇස්වල සුදුපාට කොටසේ අලුතින් පාට ලපයක්, ඝනකමක් තියෙන තැනක්, එහෙම නැත්නම් කලින් තිබුණ ලපයක් නරක අතට හැරෙනවා වගේ දෙයක් දැක්කොත්, අනිවාර්යයෙන්ම අක්ෂි වෛද්‍යවරයෙක්ව හමුවෙන්න ඕන. ඔයාට කොන්ජන්ක්ටයිවල් මෙලනෝමා, ඒ කියන්නේ පිළිකාවක් තියෙන්න පුළුවන් කියලා ඇහුවම එක එක හැඟීම් එන්න පුළුවන්. ඒත්, පුළුවන් තරම් ඉක්මනට නිවැරදි රෝග විනිශ්චයක් (`diagnosis`) අරගෙන ප්‍රතිකාර පටන් ගන්න එක තමයි හොඳම දේ. ඒකෙන් ඔයාට හොඳම ප්‍රතිඵලයක් (`prognosis`) ලබාගන්න පුළුවන් වෙයි.
අවසාන වශයෙන් මතක තියාගන්න ඕන දේවල්
ඉතින්, අපි කතා කරපු මේ කොන්ජන්ක්ටයිවල් මෙලනෝමා කියන දේ ගැන ඔයාට දැන් හොඳ අවබෝධයක් ඇති කියලා හිතනවා. ඇහැ කියන්නේ හරිම සංවේදී අවයවයක්. ඒ නිසා, ඇහැ සම්බන්ධයෙන් පොඩි හරි වෙනසක්, අසාමාන්‍ය දෙයක් දැක්කොත් ඒක නොසලකා හරින්න එපා. විශේෂයෙන්ම, අලුතින් මතුවෙන ලප, තද පැහැ ගැන්වීම්, ගැටිති වගේ දේවල් ගැන සැලකිලිමත් වෙන්න. ඉක්මනින් හඳුනාගැනීම සහ ඉක්මන් ප්‍රතිකාර කියන දේ මේ වගේ තත්ත්ව වලදී හරිම වැදගත්. ඒ නිසා, අවුරුද්දකට සැරයක්වත් අක්ෂි පරීක්ෂාවක් කරගන්න එකත් ගොඩක් වටිනවා. ඔයාට මොනවා හරි ප්‍රශ්නයක් තියෙනවා නම්, බය නැතුව ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා එක්ක කතා කරන්න.