هل تواجه صعوبة في البلع؟ هل يمكن أن يكون السبب هو "تعذر الارتخاء المريئي"؟ دعونا نتحدث عن هذا!

هل شعرت يومًا بأن طعامك أو شرابك عالق في مريئك؟ أو هل عانيت من ألم في الصدر وارتداد الطعام إلى حلقك؟ قد تكون هذه الأعراض مزعجة للغاية في حياتك اليومية. سنتحدث اليوم عن حالة مرضية قد تُسبب أعراضًا مشابهة، ولكنها ليست شائعة. تُعرف هذه الحالة باسم "تعذر الارتخاء المريئي" أو "تشنج المريء".

ما هو مرض "أكالازيا"؟ دعونا نفهمه ببساطة!

ببساطة، "تعذر الارتخاء المريئي" حالة نادرة لا يعمل فيها المريء، وهو الأنبوب الذي ينقل الطعام من الفم إلى المعدة، بشكل صحيح. هل تعلم أن المريء ليس مجرد أنبوب؟ إنه أنبوب يتكون من عضلات. عندما نبتلع شيئًا ما، تنقبض هذه العضلات (كالموجة) وتدفع الطعام إلى الأسفل. تُسمى هذه العملية "التمعج".

تخيل الآن أنه في أسفل المريء، حيث يدخل الطعام إلى المعدة، توجد حلقة عضلية تشبه البوابة. تُسمى هذه الحلقة "العضلة العاصرة المريئية السفلية" أو "LES". في الوضع الطبيعي، عندما يقترب الطعام من هذه العضلة، تنفتح (تسترخي) وتسمح للطعام بالمرور إلى المعدة. ثم تنغلق مرة أخرى، مانعةً محتويات المعدة من الارتداد إلى المريء.

لكن في حالة الإصابة بـ "تعذر الارتخاء المريئي"، تتعطل هذه العملية.

1. الحركة الشبيهة بالتمعج في الجهاز الهضمي لا تحدث بشكل صحيح، أو أنها ضعيفة للغاية.

2. ذلك الباب المسمى "LES" لا يفتح بشكل صحيح عند وصول الطعام. إنه عالق.

ماذا يحدث إذن؟ تعلق الأطعمة والمشروبات في المريء، ولا تصل إلى المعدة. وهذا يُسبب صعوبة في البلع، وألمًا في الصدر، وارتداد الطعام إلى الحلق. ومع مرور الوقت، قد يفقد الجسم وزنه ويُصاب بنقص في العناصر الغذائية لعدم حصوله على كفايته من الطعام.

مرض "تعذر الارتخاء المريئي" ليس مرضاً شائعاً جداً. في بلد مثل أمريكا، يصيب حوالي شخص واحد من بين كل مئة ألف شخص. وعادةً ما يصيب كبار السن، الذين تتراوح أعمارهم بين 25 و60 عاماً. ومع ذلك، قد يصاب به الأطفال الصغار أيضاً في بعض الأحيان.

ما هي أعراض مرض "أكالازيا"؟ وكيف يتم تشخيصه؟

لا تظهر أعراض مرض "تعذر الارتخاء المريئي" فجأة، بل تتطور في أغلب الأحيان ببطء. وقد لا تلاحظ الفرق لأشهر أو سنوات. ومن أهم الأعراض التي قد تظهر:

• صعوبة البلع (عسر البلع): هذا هو العرض الرئيسي. قد يكون من الصعب بلع الأطعمة الصلبة أولاً، ثم السوائل.
• التقيؤ: يختلف هذا عن التقيؤ العادي، حيث يعود الطعام غير المهضوم إلى الحلق. وقد يحدث هذا بشكل خاص أثناء النوم ليلاً.
• ألم الصدر: قد يكون الألم المفاجئ، وأحيانًا الشديد، في الصدر شديدًا لدرجة أنه يمكن اعتباره نوبة قلبية.
• صعوبة في الذهاب إلى الحمام.
• حرقة المعدة: لكن هذا قد يختلف عن التهاب المعدة الطبيعي.
• الفواق.
• فقدان الوزن غير المبرر: يحدث فقدان الوزن بمرور الوقت لأن الجسم لا يمتص الطعام بشكل صحيح.

تذكر أن هذه الأعراض تتفاقم بمرور الوقت، لذا من المهم طلب المشورة الطبية إذا لاحظت أي تغيير ولو طفيف.

ما الذي يسبب مرض "أكالازيا"؟

في الواقع، لا يزال الخبراء يجهلون السبب الدقيق لمرض تعذر الارتخاء المريئي. ومع ذلك، توجد نظرية رئيسية واحدة، وهي أنه مرض مناعي ذاتي، أي أن جهاز المناعة لدينا يهاجم خلايا الجسم نفسه. ووفقًا لهذه النظرية، يحدث شيء من هذا القبيل:

1. يتم تنشيط جهاز المناعة لدينا بواسطة شيء مثل الفيروس.

2. ومع ذلك، عن طريق الخطأ، يبدأ هذا الجهاز المناعي في مهاجمة الخلايا العصبية التي تتحكم في نشاط العضلات في المريء.

3. هذه الخلايا العصبية تتلف تدريجياً.

4. ثم لا تحدث الحركة (التمعج) التي تدفع الطعام إلى أسفل المريء وفتح العضلة العاصرة المريئية السفلية بشكل صحيح.

هذا هو الرأي المقبول حاليًا، ولكن لا تزال الأبحاث جارية.

ما هي المضاعفات المحتملة لمرض "أكالازيا"؟

في حالة تعذر الارتخاء المريئي، يعلق الطعام في المريء، مما قد يؤدي إلى ارتداده إلى الحلق، وأحيانًا إلى القصبة الهوائية. وإذا حدث ذلك، فقد يُسبب مضاعفات مختلفة. على سبيل المثال:

• الالتهاب الرئوي الاستنشاقي: حالة من الالتهاب الرئوي ناتجة عن دخول الطعام إلى الرئتين.
• توسع القصبات: تلف في المسالك الهوائية في الرئتين.
• التهابات الرئة.
• زيادة خطر الإصابة بسرطان المريء: يزداد هذا الخطر بسبب انحشار الطعام في المريء لفترة طويلة والالتهاب.
• سوء التغذية: يرجع ذلك إلى نقص الغذاء في الجسم.

ولهذا السبب من المهم تشخيص وعلاج مرض تعذر الارتخاء بسرعة.

كيف يشخص الأطباء مرض "تعذر الارتخاء المريئي"؟

إذا كنت تعاني من الأعراض المذكورة أعلاه، فعند زيارتك للطبيب، سيسألك عن أعراضك، ومدة استمرارها، وما إلى ذلك. ثم سيجري فحصًا سريريًا. تُستخدم ثلاثة اختبارات رئيسية لتأكيد تشخيص تعذر الارتخاء المريئي:

1. تصوير المريء بالأشعة السينية (ابتلاع الباريوم): في هذا الفحص، يُعطى المريض سائلاً يُسمى الباريوم للشرب. ثم تُجرى صورة بالأشعة السينية لملاحظة حركة الطعام عبر المريء. في حالة الإصابة بتعذر الارتخاء المريئي، يكون المريء متورماً ولا تنفتح العضلة العاصرة المريئية السفلية بشكل صحيح.

2. اختبار قياس ضغط المريء:في هذا الفحص، يُدخل أنبوب رفيع عبر الأنف إلى المريء، ويُقاس انقباض عضلات المريء وضغط العضلة العاصرة المريئية السفلية. في حالة تعذر الارتخاء المريئي، يكون ضغط العضلة العاصرة المريئية السفلية مرتفعًا، وقد يُلاحظ انعدام حركة المريء (التمعج). يُعد هذا الفحص الأنسب لتشخيص تعذر الارتخاء المريئي.

3. التنظير العلوي: يُدخل أنبوب رفيع ومرن مزود بكاميرا عبر الفم إلى المريء والمعدة لفحصهما من الداخل. يساعد هذا الإجراء أيضًا في الكشف عن مشاكل أخرى في المريء (مثل السرطان). في بعض الأحيان، قد تُؤخذ خزعة، وهي قطعة صغيرة من الأنسجة، لفحصها.

ما هي علاجات مرض "أكالازيا"؟

الهدف الرئيسي لعلاج تعذر الارتخاء المريئي هو إرخاء العضلة العاصرة المريئية السفلية في أسفل المريء، مما يسمح بمرور الطعام إلى المعدة. لا تُشفي هذه العلاجات تعذر الارتخاء المريئي تمامًا ، ولكنها تُساعد في السيطرة على الأعراض وتُسهّل الحياة. سيُراعي طبيبك أعراضك وعمرك وتفضيلاتك لتحديد خيار العلاج الأنسب.

العلاج غير الجراحي

• توسيع المريء بالبالون: في هذه العملية، يُدخل بالون خاص عبر المريء، كما في التنظير الداخلي، إلى منطقة العضلة العاصرة المريئية السفلية، ثم يُنفخ البالون. بعد ذلك، تتمدد حلقة العضلة المشدودة وتسترخي قليلاً، مما يُسهّل مرور الطعام. تُجرى هذه العملية تحت تخدير موضعي خفيف. قد يتطلب الأمر تكرار هذا العلاج عدة مرات.
• الأدوية: هناك بعض الأدوية التي يمكن أن ترخي العضلة العاصرة المريئية السفلية.
• حقن البوتوكس (توكسين البوتولينوم): يُحقن البوتوكس في العضلة العاصرة المريئية السفلية عبر المنظار. يؤدي ذلك إلى شلّ العضلة وإرخائها مؤقتًا. مع ذلك، لا يدوم مفعول الحقنة سوى بضعة أشهر، ويجب تكرارها.
• أقراص مثل نيفيديبين (بروكارديا إكس إل، أدالات سي سي) أو إيزوسوربيد (إمدور، مونوكيت). يجب تناولها قبل الوجبات لإرخاء العضلة العاصرة المريئية السفلية. مع ذلك، لا تُجدي هذه الأدوية نفعًا مع الجميع، وقد تُسبب آثارًا جانبية.

العلاج الجراحي

توجد عدة إجراءات جراحية يمكن إجراؤها لإرخاء العضلة العاصرة المريئية السفلية. وغالبًا ما يتم إجراؤها دون شق كبير، من خلال شقوق صغيرة (تنظير البطن / طفيفة التوغل).

• بضع العضلة العاصرة المريئية السفلية بالمنظار: هذه هي الجراحة الأكثر شيوعًا. في هذه الجراحة، يتم إدخال أداة تشبه المنظار الداخلي عبر شقوق صغيرة في البطن، ويتم قطع ألياف العضلة العاصرة المريئية السفلية (بضع العضلة يعني قطع العضلة). يؤدي ذلك إلى إرخاء العضلة العاصرة المريئية السفلية. غالبًا ما تُجرى أيضًا عملية تُسمى تثبيت قاع المعدة، والتي تتضمن لف الجزء العلوي من المعدة حول المريء لتقليل ارتجاع حمض المعدة إلى المريء (مرض الارتجاع المعدي المريئي).
• بضع العضلة العاصرة المريئية السفلية بالمنظار عن طريق الفم (POEM): إجراء حديث يتم فيه إدخال منظار داخلي عبر الفم، ويمر تحت بطانة المريء، ويقطع عضلة العضلة العاصرة المريئية السفلية. لا يتطلب هذا الإجراء شقًا جراحيًا خارجيًا.

في حالات نادرة جداً، إذا كانت الأعراض شديدة للغاية ولم تنجح العلاجات الأخرى، فقد يوصي طبيبك بإجراء جراحة لإزالة المريء بالكامل (استئصال المريء).

مضاعفات العلاج

تُعدّ جراحات استئصال العضلة العاصرة المريئية بالمنظار (Heller myotomy) وجراحات استئصال العضلة العاصرة المريئية بالمنظار عبر الفم (POEM) ناجحة للغاية. ومع ذلك، قد تحدث بعض المضاعفات:

• عودة ظهور أعراض "تعذر الارتخاء المريئي".
• مرض الارتجاع المعدي المريئي (GERD) (خاصة إذا لم يتم إجراء عملية تثبيت قاع المعدة بعد عملية قطع العضلة العاصرة المريئية).
• نادرًا جدًا، يحدث ثقب في المريء أثناء الجراحة.

ماذا تتوقع إذا كنت تعاني من مرض "تعذر الارتخاء المريئي"؟

قد تعود أعراض تعذر الارتخاء المريئي أحيانًا حتى بعد العلاج. لذا، فإن المتابعة الطبية طويلة الأمد (المتابعة الدورية) بالغة الأهمية. سيقوم طبيبك بفحصك بانتظام.

• تُجرى الاختبارات للتأكد من مرور الطعام والسوائل عبر المريء إلى المعدة بشكل صحيح.
• تحقق من وجود علامات الارتجاع المعدي المريئي.
• تحقق من العلامات المبكرة لسرطان المريء (هذا الخطر أعلى قليلاً مع تعذر الارتخاء).

إذا تُركت حالة تعذر الارتخاء المريئي دون علاج، فقد تؤدي إلى نقص التغذية وقد تُهدد الحياة. مع ذلك، يُمكن للشخص غير المصاب بتعذر الارتخاء المريئي أن يعيش حياة طبيعية مع العلاج المناسب.

كيف أعتني بنفسي؟

عند التعايش مع حالة تسمى "تعذر الارتخاء المريئي"، هناك عدة أشياء يمكنك القيام بها للمساعدة في تمرير الطعام والشراب عبر المريء بسهولة أكبر والسيطرة على الأعراض:

• قطّع الطعام إلى قطع صغيرة وامضغه جيداً.
• اشرب الكثير من الماء أثناء تناول الطعام. فهذا سيرطب الطعام ويساعد على بلعه بسهولة أكبر.
• تناول الطعام وأنت جالس بوضعية مستقيمة. سيساعد ذلك على دفع الطعام إلى أسفل بفعل الجاذبية.
• تجنب تناول الطعام الصلب قبل النوم بثلاث إلى أربع ساعات. سيمنح ذلك معدتك الوقت الكافي لهضم الطعام قبل أن تغفو.
• ضع وسادة إضافية تحت رأسك أثناء النوم. سيساعد إبقاء رأسك مرفوعاً على تقليل احتمالية دخول الطعام من المريء إلى القصبة الهوائية.

ما هي الأطعمة التي يجب تجنبها إذا كنت تعاني من مرض "تعذر الارتخاء المريئي"؟

لأن مرض تعذر الارتخاء المريئي يُصعّب مرور الطعام عبر المريء، فإن بعض الأطعمة قد تُفاقم الأعراض. ​​لذا، توخّ الحذر الشديد عند تناول أطعمة مثل هذه:

• الأطعمة التي يمكن أن تسد المريء: على سبيل المثال، التفاح غير المقشر، والعنب، والخضراوات النيئة، واللحوم الليفية أو المجففة.
• الأطعمة التي يمكن أن تتكاثف وتتراكم في المريء: على سبيل المثال، الخبز (وخاصة الخبز الأبيض)، والأرز الأبيض، والبطاطس، ورقائق البطاطس، والمعكرونة.
• الأطعمة التي يمكن أن تهيج الحلق: على سبيل المثال، الأطعمة الحارة والمشروبات الغازية والمشروبات الكحولية.

لا تؤثر هذه الأطعمة على الجميع بنفس الطريقة. عليك أن تكتشف بنفسك من خلال التجربة ما هي الأطعمة التي يصعب عليك تناولها.

متى يجب عليّ زيارة الطبيب؟

إذا لاحظت أي تغييرات جديدة في جسمك، وخاصة أعراض جديدة لمرض تعذر الارتخاء المريئي، مثل صعوبة البلع ، فاستشر طبيباً على الفور.

مرض تعذر الارتخاء المريئي حالة نادرة تتطور أعراضها تدريجياً مع مرور الوقت. تتراوح الأعراض بين حرقة المعدة والفواق وصعوبة البلع. لذا قد لا يتبادر إلى ذهنك للوهلة الأولى أن كل هذه الأعراض مرتبطة بمرض واحد.

مع ذلك، من المهم استشارة الطبيب بشأن أي أعراض تستمر، حتى لو بدت غير مرتبطة. توجد عدة علاجات لمرض تعذر الارتخاء المريئي. سيشرح لك طبيبك كل علاج ويساعدك في اختيار الأنسب لك. لا تقلق، فإذا تم تشخيص حالتك وعلاجها مبكرًا، يمكنك السيطرة عليها بشكل جيد.

ملخص (الرسالة الرئيسية)

تعذر الارتخاء المريئي هو حالة لا تعمل فيها عضلات الجزء السفلي من المريء بشكل صحيح، مما يمنع الطعام من المرور إلى المعدة. تشمل الأعراض صعوبة البلع، وألم الصدر، ودخول الطعام إلى الحلق. توجد فحوصات خاصة لتشخيص هذه الحالة. تشمل العلاجات توسيع العضلات بالبالون، والأدوية، والجراحة. على الرغم من عدم وجود علاج نهائي، إلا أنه يمكن السيطرة على الأعراض بشكل جيد، ويمكنك أن تعيش حياة طبيعية. إذا كنت تعاني من هذه الأعراض، فلا تتردد في طلب المشورة الطبية. صحتك بين يديك!

تعذر الارتخاء، تشنج المريء، صعوبة البلع، المريء، العضلة العاصرة المريئية السفلية، عسر البلع، قياس ضغط المريء