هل سمعت من قبل بمرض يُسمى داء المُستخفيات؟ قد يبدو الاسم غريبًا بعض الشيء، بل ومخيفًا بعض الشيء. لكن لا تقلق، إنه عدوى فطرية. نتعرض جميعًا للعديد من الملوثات في بيئتنا، ومنها هذه الفطريات. لذا، سنتحدث اليوم عن هذا المرض، داء المُستخفيات، بطريقة مبسطة وسهلة الفهم.

ما هو داء المُستخفيات تحديداً؟

ببساطة، داء المُستخفيات هو حالة مرضية تحدث عندما يدخل نوع من الفطريات يُسمى المُستخفيات إلى الجسم ويُسبب عدوى، خاصةً في الدماغ أو الرئتين. في بعض الأحيان، قد ينتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم، وهو ما يُعرف بداء المُستخفيات المُنتشر .

تخيل لو أصاب فطر الكريبتوكوكس دماغك، تُسمى الحالة التهاب السحايا الكريبتوكوكي . حينها قد تُصاب بأعراض مثل الحمى والصداع الشديد وآلام الرقبة. كذلك، إذا أصاب رئتيك، تُسمى الحالة التهاب الرئة الكريبتوكوكي أو داء الكريبتوكوكس الرئوي . حينها قد تُصاب بأعراض مثل السعال وصعوبة التنفس.

توجد أيضاً أنواع مختلفة من فطر الكريبتوكوكس.

• فطر المبيضات الخفية: يصيب هذا النوع عادةً الأشخاص ذوي المناعة الضعيفة. أي أن الأشخاص الذين تكون قدرة أجسامهم على مقاومة الأمراض منخفضة هم الأكثر عرضة للإصابة به.
• كريبتوكوكس غاتي: لكن هذا النوع يمكن أن يجعلك مريضًا حتى لو كان جهازك المناعي قويًا.

ما هي أعراض هذه الحالة؟ وكيف يمكن التعرف عليها؟

تختلف أعراض داء المُستخفيات باختلاف مكان إصابة الجسم بالفطر. فإذا أصاب الرئتين، قد تظهر أعراض مشابهة للالتهاب الرئوي، وإذا أصاب الجهاز العصبي المركزي (الدماغ والحبل الشوكي)، فقد تظهر أعراض مشابهة لالتهاب السحايا. أما في حالة داء المُستخفيات المنتشر، فقد تظهر الأعراض في أجزاء مختلفة من الجسم.

أعراض عدوى الرئة (التهاب الرئة بالمكورات الخفية):

• سعال
• صعوبة في التنفس، والشعور بالاختناق
• ألم صدر
• حمى

أعراض عدوى الجهاز العصبي المركزي (التهاب السحايا بالمكورات الخفية):

• حمى
• صداع شديد
• ألم أو تيبس في الرقبة (بدرجة أنك لا تستطيع وضع ذقنك على صدرك)
• غثيان
• التقيؤ
• الحساسية للضوء (صعوبة الرؤية في الضوء الساطع)

تشمل أعراض داء المستخفيات المنتشر ما يلي:

إذا كنت مصابًا بداء المُستخفيات المنتشر، فقد تلاحظ تغيرات جلدية بالإضافة إلى أعراض تصيب الرئتين أو الجهاز العصبي المركزي. على سبيل المثال:

• بقع سميكة أو صلبة (لويحات)
• طفح جلدي
• القروح
• مطبات
• البثور

لماذا يحدث داء المُستخفيات؟

السبب الرئيسي لهذا المرض هو نوعان من الفطريات ، هما كريبتوكوكس غاتي (C. gattii) وكريبتوكوكس نيوفورمانس (C. neoformans) . تعيش هذه الفطريات في البيئة ، وخاصة في التربة ولحاء الأشجار وفضلات الطيور، ولا سيما فضلات الحمام.

تخيل فقط، عندما نعمل أحيانًا في أماكن مليئة بالغبار، بالقرب من المباني القديمة، أو في الحدائق، يمكن أن تدخل هذه الأبواغ الفطرية إلى أجسامنا.

هذه الفطريات، `C. جاتي` و`ج. neoformans، توجد في أجزاء مختلفة من العالم. `ج. gattii شائع بشكل خاص في أستراليا وكولومبيا البريطانية وكندا وشمال غرب المحيط الهادئ في الولايات المتحدة وجنوب شرق آسيا.

كيف حصلت على هذا؟

يُسبب داء المُستخفيات استنشاق جراثيم فطر المُستخفيات المحمولة جواً. هذه الجراثيم غير مرئية للعين المجردة، وقد يصعب تجنب الإصابة به إذا كنت تعيش في منطقة ينتشر فيها هذا الفطر.

الأهم هو أن معظم الأشخاص الذين يستنشقون هذا الفطر لا تظهر عليهم أي أعراض. ​​لكن بالنسبة لبعض الأشخاص، يبدأ الفطر بالنمو في رئتيهم، أو ينتقل عبر الجسم إلى الدماغ ويسبب لهم المرض. أحيانًا قد يبقى الفطر في الرئتين لفترة طويلة، لكنه لا ينمو ويسبب أعراضًا إلا عندما يضعف جهاز المناعة لسبب ما (على سبيل المثال، بسبب مرض آخر أو دواء يتم تناوله).

هل هذا المرض معدٍ من شخص لآخر؟

لا، داء المُستخفيات ليس مرضاً ينتقل من شخص لآخر. لا يُمكن الإصابة به من شخص مُصاب.

من هم الأكثر عرضة للإصابة بهذا المرض؟

كما ناقشنا سابقاً، فإن نوع المبيضات المستخفية (C. neoformans) هو الأكثر شيوعاً في التسبب بالمرض لدى الأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة. ويشمل ذلك:

• الأشخاص المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز .
• الأشخاص المصابون بأنواع معينة من السرطان، على سبيل المثال الأورام اللمفاوية وسرطان الدم .
• الأشخاص الذين خضعوا لعملية زرع الخلايا الجذعية أو الأعضاء أو نخاع العظم.
• جرعات عالية من الكورتيكوستيرويدات لفترة طويلةالأشخاص الذين يعانون من حالات تتطلب تناول الأدوية (مثل بعض أمراض الرئة المزمنة، واضطرابات المناعة الذاتية).

ومع ذلك، يمكن أن تسبب سلالة "C. gattii" المرض لدى الأشخاص ذوي أجهزة المناعة السليمة وكذلك لدى أولئك الذين يعانون من ضعف في أجهزة المناعة.

ما هي المضاعفات التي قد يسببها ذلك؟

قد يُسبب داء المُستخفيات، وخاصةً إذا كان لديك عدوى في دماغك، مضاعفات خطيرة . ومن هذه المضاعفات:

• ارتفاع ضغط الجمجمة: ينتج هذا عن زيادة كمية السائل المحيط بالدماغ، مما يسبب ضغطًا زائدًا عليه. وإذا لم يُعالج بشكل صحيح، فقد يُسبب تلفًا في الدماغ.
• فقدان جزئي أو كلي للبصر.
• أمراض العيون أو الحالات الالتهابية.
• ضعف العضلات التي تتحكم في العينين ( شلل العضلات خارج العين ).
• الانتكاس: في بعض الأحيان، قد تعود أعراض داء المستخفيات بعد العلاج.
• متلازمة الالتهاب المناعي الاسترجاعي (IRIS): هي حالةٌ يُفرط فيها الجهاز المناعي في رد فعله بعد العلاج، مما يُفاقم الأعراض. ​​وهي أكثر شيوعًا لدى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، ولكنها قد تحدث أيضًا لدى غير المصابين به.

كيف يتم تشخيص هذا المرض بدقة؟

يشخص الأطباء داء المُستخفيات عن طريق فحص الأنسجة أو سوائل الجسم بحثًا عن علامات فطر المُستخفيات. وقد يُجرون الاختبارات التالية:

• دمك.
• السائل النخاعي (CSF ). يتم الحصول عليه عن طريق أخذ عينة من السائل من العمود الفقري (البزل القطني).
• البلغم (البلغم الذي يخرج من الرئتين مع السعال).

بالإضافة إلى هذه الفحوصات، يمكن أن تساعد الأعراض والتاريخ الطبي وتاريخ السفر وفحوصات التصوير في التشخيص. وبناءً على الأعراض، قد تحتاج أيضًا إلى صور أشعة سينية للصدر ، أو صور مقطعية محوسبة، أو صور رنين مغناطيسي للبحث عن أي تغيرات في الرئتين أو الدماغ.

كيف يتم التعامل مع هذا؟

يستخدم الأطباء مضادات الفطريات لعلاج داء المستخفيات.يعتمد العلاج المحدد الذي تتلقاه على مكان وجود فطر الكريبتوكوكس في جسمك وعلى صحة جهازك المناعي. على سبيل المثال، قد يحتاج الشخص المصاب بداء الكريبتوكوكس الرئوي الخفيف إلى دواء واحد مضاد للفطريات فقط. أما الأشخاص المصابون بأمراض أكثر خطورة أو التهاب السحايا الكريبتوكوكسي فقد يحتاجون إلى علاج أكثر كثافة، مما يعني تناول عدة أدوية مضادة للفطريات لفترة طويلة.

الأدوية والعلاجات المحددة المستخدمة لعلاج داء المُستخفيات:

• فلوكونازول
• أمفوتريسين ب (AmB)
• فلوسيتوزين
• الكورتيكوستيرويدات (تُعطى هذه الأدوية للسيطرة على حالات مثل تورم الدماغ)
• جراحة لإزالة الأورام الفطرية الكبيرة (الأورام الفطرية الخفية).
• البزل القطني العلاجي أو التحويلات (أنابيب خاصة) لتقليل الضغط على الدماغ.

ماذا تتوقع إذا أصبت بهذا المرض؟

بحسب مكان الإصابة وشدة المرض، قد يحتاج طبيبك إلى علاجك بأدوية مضادة للفطريات لأسابيع أو شهور للتخلص من داء المُستخفيات. إذا كنت مصابًا بفيروس نقص المناعة البشرية، فقد يحتاج طبيبك أيضًا إلى تغيير علاجك المضاد للفيروسات القهقرية. إذا كنت تعاني من حالة أخرى تُضعف جهازك المناعي، فإن علاج هذه الحالة الأساسية قد يُساعدك على مكافحة داء المُستخفيات.

هل يمكن علاج هذا المرض بشكل كامل؟

يمكن عادةً علاج الأشخاص ذوي المناعة السليمة باستخدام العلاجات المضادة للفطريات. مع ذلك، قد يواجه الأشخاص ذوو المناعة الضعيفة صعوبة أكبر في الشفاء. في بعض الأحيان، قد تعود الأعراض بعد العلاج.

ما هو خطر الوفاة الناتج عن ذلك؟

يُقدّر معدل الوفيات بين مرضى داء المُستخفيات الذين يتلقون العلاج في أمريكا الشمالية (بما في ذلك الولايات المتحدة وكندا) بنحو 20% . مع ذلك، قد يصل هذا الرقم إلى 70% في بعض مناطق أفريقيا. وتؤثر الخدمات الصحية المُقدّمة بشكل كبير على مستوى الصحة، تبعًا لموقع السكن في العالم. وهذا يعني أن سكان المناطق الأقل حظًا اقتصاديًا في العالم أكثر عرضة للوفاة بسبب العديد من الأمراض. إنه وضع مؤسف.

كيف يمكنني حماية نفسي من هذا؟ هل هذا ممكن؟

إذا كنت تعيش في منطقة ينتشر فيها فطر الكريبتوكوكس، فقد يكون من الصعب تجنب استنشاقه. ومع ذلك، إذا كنت معرضًا لخطر كبير للإصابة بمرض الكريبتوكوكس، فقد يوصي طبيبك بما يلي:

• الفحص الموجه: قبل البدء بعلاج فيروس نقص المناعة البشرية، قد يجري الطبيب فحصًا للكشف عن مستضدات فطر الكريبتوكوكس (أجزاء مميزة من الفطر) حتى لو لم تكن لديك أعراض داء الكريبتوكوكس. إذا كانت نتيجة الفحص إيجابية، فسيتم علاجك من داء الكريبتوكوكس للوقاية من الإصابة بالفطر الموجود بالفعل في جسمك.
• الوقاية: إذا كنت معرضًا لخطر الإصابة بداء المُستخفيات، فقد يصف لك الطبيب أدوية مضادة للفطريات. سيساعد ذلك على حمايتك من المرض في حال تعرضك للمُستخفيات.

كيف أعتني بصحتي؟

أفضل ما يمكنك فعله هو الحصول على العلاج المناسب لأي حالة طبية قد تُضعف جهازك المناعي. احرص على زيارة أطبائك بانتظام. اسألهم عن كيفية التعرف على علامات العدوى. تحدث معهم عن طرق الوقاية من العدوى وماذا تفعل إذا كنت تشك في إصابتك بها.

متى يجب عليّ زيارة الطبيب؟

إذا كنت تعاني من حالة صحية تُضعف جهازك المناعي، مثل فيروس نقص المناعة البشرية، فاستشر طبيبك حول كيفية الوقاية من الأمراض. أما إذا كنت تعاني من ضعف في جهاز المناعة وتظهر عليك أعراض داء المُستخفيات أو أي عدوى أخرى، فاستشر طبيباً على الفور.

متى يجب عليّ الذهاب إلى وحدة العلاج الطارئ (ETU) ؟

إذا ظهرت عليك أعراض مرض خطير، فتوجه إلى قسم الطوارئ فوراً. قد تشمل هذه الأعراض ما يلي:

• ارتفاع درجة الحرارة (أكثر من 103 درجة فهرنهايت/40 درجة مئوية).
• صعوبة في التنفس.
• تغيرات في الرؤية.
• ألم صدر.
• تغير لون الجلد أو الشفاه أو الأظافر إلى اللون الأزرق.
• ارتباك.
• نوبات الصرع.

هام: إذا كنت تعاني من ضعف في جهاز المناعة، فاستشر طبيبك بشأن الأعراض التي تستدعي التوجه إلى قسم الطوارئ. قد تحتاج إلى علاج طارئ سريع، حتى لو كانت أعراضك أقل حدة من الأعراض المذكورة هنا.

ما هي الأسئلة التي يجب أن أطرحها على طبيبي؟

قد يكون من المفيد أن تسأل طبيبك هذه الأسئلة:

• ما مدى خطورة هذه العدوى؟
• كيف أتناول دوائي؟
• كم من الوقت أحتاج لتلقي العلاج؟
• ما الذي يمكنني فعله للوقاية من العدوى في المستقبل؟

أهم رسالة يجب استيعابها

داء المُستخفيات هو عدوى فطرية قد تكون خطيرة على الأشخاص ذوي المناعة الضعيفة. مع ذلك، إذا كنتَ مُعرَّضًا لخطر كبير، فقد يرغب طبيبك في إجراء فحص لك ووصف أدوية وقائية. وبفضل التطورات في العلاج، أصبح الأشخاص المتعايشون مع فيروس نقص المناعة البشرية أقل عرضةً للإصابة بأمراض خطيرة. بالتعاون مع طبيبك، يُمكنك وضع خطة للحفاظ على صحتك قدر الإمكان. لذا، لا داعي للقلق، ولا تنسَ طلب المشورة الطبية إذا كانت لديك أي مخاوف.

داء المُستخفيات، العدوى الفطرية، حمى الدماغ، أمراض الرئة، المناعة، فيروس نقص المناعة البشرية، مضادات الفطريات