هل تعاني من هذه الأعراض؟ دعونا نتحدث عن متلازمة كوشينغ!

هل سمعت من قبل بمتلازمة كوشينغ؟ قد يكون الاسم جديدًا عليك. ببساطة، هي حالة تحدث عندما ينتج الجسم كمية زائدة من هرمون الكورتيزول . ويُطلق عليها أيضًا فرط الكورتيزول. و"المتلازمة" هي مجموعة من الأعراض التي تظهر معًا. ربما رأيت البعض يُطلق عليها اسم متلازمة كوشينغ.

إذن ما هو الكورتيزول؟

الكورتيزول هو هرمون ستيرويدي في أجسامنا. يُطلق عليه غالبًا اسم "هرمون التوتر" لأن أجسامنا تفرز المزيد منه عندما نكون تحت ضغط نفسي. خلال هذه الأوقات، يساعدنا الكورتيزول على:

• يزداد معدل ضربات قلبك.
• إنه يزيد من ضغط الدم.
• يتحكم في مستويات السكر في الدم.
• يتحكم في التنفس.
• يزيد من توتر العضلات.

ليس هذا فحسب، بل عندما نكون تحت الضغط، يساعد الكورتيزول أيضًا على إيقاف الأنظمة غير الضرورية لجسمنا مؤقتًا في ذلك الوقت، على سبيل المثال، الجهاز الهضمي والجهاز التناسلي.

الكورتيزول هرمون أساسي لأجسامنا. الكورتيزول ضروري للأمور التالية:

• الحفاظ على ضغط الدم.
• تنظيم مستويات السكر في الدم.
• تقليل الالتهاب.
• اصنع ذكريات.
• تحكم في تنفسك.
• حافظ على توازن الأملاح في الجسم.
• حوّل الطعام الذي نأكله إلى طاقة.

يتم التحكم في مستويات الكورتيزول بواسطة غدتين صغيرتين فوق كليتينا، وهما الغدد الكظرية، والغدة النخامية في الدماغ، ومنطقة ما تحت المهاد، التي تقع فوق الغدة النخامية.

متلازمة كوشينغ عادة ما تنتج عن ورم . ويمكن أن يحدث هذا بطريقتين رئيسيتين:

• داخلي المنشأ: وهذا يعني أنها حالة ناتجة عن الكورتيزول الذي يتم إنتاجه داخل أجسامنا.
• خارجي المنشأ: هذا يعني أن الحالة ناتجة عن أسباب خارجية كأثر جانبي لبعض الأدوية التي يتم تناولها لعلاج حالات طبية أخرى.

من هم الأكثر عرضة للإصابة بمتلازمة كوشينغ؟

متلازمة كوشينغ أكثر شيوعًا بين الأطفال والشباب والبالغين، وتنتشر بشكل خاص بين الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 25 و50 عامًا. يزداد خطر الإصابة بها لدى الأشخاص الذين يتناولون أدوية تحتوي على الكورتيزول (مثل أدوية الربو والتهاب المفاصل الروماتويدي). تشكل النساء حوالي 70% من المصابين بمتلازمة كوشينغ، بينما يشكل الرجال 30%.

ما مدى شيوع هذه الحالة؟

متلازمة كوشينغ هي حالة نادرة جداً ، تصيب ما بين 40 و 70 شخصاً من بين مليون شخص سنوياً.

ما الفرق بين متلازمة كوشينغ ومرض كوشينغ؟

مرض كوشينغ هو أحد أنواع متلازمة كوشينغ، وينتج عن ورم حميد في الغدة النخامية. يفرز هذا الورم كمية زائدة من هرمون ACTH (الهرمون الموجه لقشرة الكظر) ، مما يؤدي إلى إفراز الغدد الكظرية كمية زائدة من الكورتيزول.

من بين المصابين بمتلازمة كوشينغ، يعاني أكثر من 70% من البالغين وما بين 60% و70% من الأطفال والشباب من هذا النوع من مرض كوشينغ.

ما نوع الأطباء الذين يعالجون متلازمة كوشينغ؟

سيحيلك طبيبك العام إلى أخصائي يُدعى أخصائي الغدد الصماء لتشخيص هذه الحالة وعلاجها.

هل يمكن أن تكون متلازمة كوشينغ قاتلة؟

نعم، قد تكون متلازمة كوشينغ قاتلة إذا لم تُعالج بشكل صحيح. وإذا تُركت دون علاج، فإن ارتفاع مستوى الكورتيزول (فرط الكورتيزول) قد يؤدي إلى مجموعة متنوعة من المشاكل الصحية. على سبيل المثال:

• العدوى
• الجلطات الدموية، وخاصة في الرئتين والساقين
• اكتئاب
• نوبة قلبية
• مكاسب الكتب
• مشاكل في الذاكرة أو صعوبة في التركيز
• ارتفاع ضغط الدم أو ارتفاع الكوليسترول
• كسور العظام
• داء السكري من النوع الثاني، أو مقدمات السكري، أو ارتفاع نسبة الجلوكوز في الدم أثناء الصيام

إذا تُركت متلازمة كوشينغ دون علاج، فقد تؤدي إلى الوفاة.

ما هي أسباب متلازمة كوشينغ؟

متلازمة كوشينغ ناتجة عن ارتفاع مستويات الكورتيزول في الجسم. وهناك عدد من العوامل التي قد تساهم في حدوثها:

• استخدام أدوية الغلوكوكورتيكويد: تُستخدم أدوية الغلوكوكورتيكويد (مثل البريدنيزون) لعلاج الربو المزمن، والتهاب المفاصل الروماتويدي، والذئبة، والساركويد، والعديد من أمراض المناعة الذاتية الأخرى التي تُسبب التهابًا مزمنًا. قد يُؤدي تناول هذه الأدوية لفترة طويلة إلى متلازمة كوشينغ "العلاجية المنشأ" أو الخارجية المنشأ. يُشير مصطلح "العلاجية المنشأ" إلى أن العلاج الطبي يُسبب حالة مرضية أخرى.
• أورام الغدة النخامية: متلازمة كوشينغ ( باستثناء متلازمة كوشينغ الناتجة عن العلاج) تحدث بسبب أورام الغدة النخامية التي تُنتج كمية زائدة من هرمون ACTH، وهو هرمون يُحفز الغدد الكظرية على إنتاج الكورتيزول، وتُصيب 8 من كل 10 أشخاص. يُطلق على هذا النوع اسم مرض كوشينغ.
• أورام قشرة الغدة الكظرية: قد يؤدي الورم الذي يتطور فوق الغدة الكظرية إلى زيادة إفراز الكورتيزول. عادةً ما تكون هذه الأورام حميدة. مع ذلك، قد يكون هذا الورم في بعض الأحيان سرطانًا في قشرة الغدة الكظرية، وهو نوع نادر جدًا من سرطان الغدة الكظرية.
• أورام الرئة والبنكرياس والغدة الدرقية والغدة الزعترية: عندما يُفرز هرمون ACTH من أورام خارج الغدة النخامية، يُطلق على هذه الحالة متلازمة ACTH خارج الغدة النخامية. عادةً ما تكون هذه الأورام خبيثة، وأكثرها شيوعًا سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة.

هل متلازمة كوشينغ وراثية؟

عادةً لا . معظم حالات متلازمة كوشينغ ليست وراثية.

ما هي أعراض متلازمة كوشينغ؟

بالإضافة إلى الأعراض الخاصة بمتلازمة كوشينغ، توجد أعراض أخرى مشتركة بين العديد من الحالات المرضية. ولا تظهر الأعراض نفسها على جميع المرضى. فيما يلي بعض الأعراض المحتملة:

• زيادة سريعة في الوزن في الوجه (يطلق عليه البعض اسم "وجه القمر")، ومنطقة البطن، ومؤخرة الرقبة (يطلق عليه البعض اسم "حدبة الجاموس")، والصدر.
• وجه أحمر مستدير.
• تستغرق الجروح وقتاً للشفاء.
• ارتفاع ضغط الدم (فرط ضغط الدم).
• نمو الشعر المفرط على الوجه والرقبة والصدر والبطن والثديين والفخذين، أو تساقط الشعر (الصلع).
• السكري.

قد تشمل الأعراض الأخرى ما يلي:

• ظهور علامات تمدد أرجوانية اللون في منطقة البطن.
• سهولة الإصابة بالكدمات في اليدين والقدمين.
• ضعف عام وإرهاق.
• تشوش الرؤية والدوار.
• ضعف العضلات وهزال الأطراف.
• تغيرات الرغبة الجنسية وضعف الانتصاب لدى الرجال.
• ضعف النمو عند الأطفال.

كم تدوم متلازمة كوشينغ؟

تعتمد مدة استمرار متلازمة كوشينغ على مدى استجابة المريض للعلاج. يتعافى معظم الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع مستويات الكورتيزول (فرط الكورتيزول) بعد بضعة أسابيع من العلاج.

هل تسبب متلازمة كوشينغ صعوبات في التنفس؟

لا.ضيق التنفس ليس من الأعراض المميزة لمتلازمة كوشينغ.

هل متلازمة كوشينغ تسبب هشاشة العظام؟

نعم. يمكن أن تسبب متلازمة كوشينغ ضعفًا في العظام، مما قد يؤدي إلى كسور، خاصةً إذا كنت تعاني من الحالة لفترة طويلة. كما يمكن أن يسبب ضعف العظام ألمًا.

هل تسبب متلازمة كوشينغ نقص بوتاسيوم الدم؟

نقص بوتاسيوم الدم هو حالة يكون فيها مستوى البوتاسيوم في الدم منخفضاً. قد تحدث هذه الحالة إذا كنت مصاباً بمتلازمة كوشينغ.

كيف يتم تشخيص متلازمة كوشينغ؟

إذا اشتبه طبيبك في ارتفاع مستوى الكورتيزول (فرط الكورتيزول)، فسيتبع بعض الإرشادات. سيطرح عليك أسئلة، ويأخذ تاريخك الطبي، ويجري فحصًا سريريًا، ثم يطلب بعض التحاليل المخبرية. وقد يراقب حالتك لفترة من الزمن.

قد يكون تشخيص متلازمة كوشينغ صعباً بعض الشيء أحياناً . فإذا أخبرت طبيبك أنك تشعر بالتعب وتزداد وزنك، فقد لا يفكر مباشرةً في متلازمة كوشينغ، لأن هذه الأعراض شائعة في العديد من الأمراض الأخرى.

كذلك، قد يُشتبه أحيانًا في متلازمة كوشينغ على أنها متلازمة تكيس المبايض أو متلازمة التمثيل الغذائي . سيحتاج طبيبك إلى استبعاد الحالات الأخرى للوصول إلى التشخيص الصحيح.

ما هي الفحوصات التي تُجرى لتشخيص متلازمة كوشينغ؟

قد يقوم طبيبك بإجراء بعض هذه الفحوصات:

• اختبار الكورتيزول في البول على مدار 24 ساعة: يقيس هذا الاختبار كمية الكورتيزول في البول بالميكروغرام (مكغ). سيطلب منك الطبيب جمع عينة من البول على مدار 24 ساعة.
• اختبار الكورتيزول اللعابي في منتصف الليل: عادةً ما تكون مستويات الكورتيزول منخفضة جدًا في الليل. يقيس هذا الاختبار مستويات الكورتيزول بين الساعة 11 و 12 صباحًا. إذا كنت تعاني من متلازمة كوشينغ، فستكون مستويات الكورتيزول لديك مرتفعة بشكل غير طبيعي في ذلك الوقت.
• اختبار كبت الديكساميثازون بجرعة منخفضة:ديكساميثازون دواء مشابه للكورتيزول. في هذا الاختبار، تتناول ملليغرامًا واحدًا (ملغ) من هذا الدواء عن طريق الفم ليلًا، ثم تُقاس مستويات الكورتيزول لديك بين الساعة الثامنة والتاسعة صباحًا. يهدف هذا التحليل الدموي إلى معرفة ما إذا كانت الغدد الكظرية قد استجابت للديكساميثازون عن طريق تقليل كمية الكورتيزول التي تفرزها. إذا كنت مصابًا بمتلازمة كوشينغ، فستكون مستويات الكورتيزول لديك مرتفعة.
• فحص الدم: يقيس فحص الدم مستوى هرمون ACTH في الدم. إذا كان مستوى هذا الهرمون منخفضًا، فقد يكون لديك ورم في الغدة الكظرية. أما إذا كان المستوى طبيعيًا أو مرتفعًا، فقد يكون لديك ورم في الغدة النخامية أو ورم خارج الرحم.
• اختبار تثبيط الديكساميثازون بجرعة عالية: يشبه هذا الاختبار اختبار تثبيط الديكساميثازون بجرعة منخفضة، ولكن بجرعة 8 ملليغرامات بدلاً من 1 ملليغرام. يُجرى هذا الاختبار عادةً بعد أن يُظهر اختبار الجرعة المنخفضة ارتفاعًا في مستويات الكورتيزول صباحًا، وتُظهر تحاليل الدم ارتفاعًا في مستويات هرمون ACTH. يُساعد هذا الاختبار في تحديد سبب متلازمة كوشينغ، كما يُساعد في التمييز بين ورم الغدة النخامية (المعروف أيضًا بمرض كوشينغ) وورم في مكان آخر من الجسم (مثل الرئتين).

بعد أن يؤكد طبيبك إصابتك بمتلازمة كوشينغ، فإن الخطوة التالية هي تحديد سببها. في معظم الحالات، قد يكون السبب دواءً أو ورمًا. إذا كنت تتناول الجلوكوكورتيكويدات، فمن المرجح أن يكون هذا هو السبب، لذا قد يخفض طبيبك جرعتك. أما إذا كنت لا تتناول الجلوكوكورتيكويدات، فقد يشير ذلك إلى وجود ورم في الغدد الكظرية أو الغدة النخامية أو أي مكان آخر. قد يوصي طبيبك بإجراء فحوصات تصويرية، مثل هذه، للمساعدة في تحديد موقع الورم.

• التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي للبطن: قد يُجري طبيبك فحصًا بالأشعة المقطعية أو التصوير بالرنين المغناطيسي للكشف عن وجود ورم في الغدد الكظرية. يمكن إجراء هذه الفحوصات مع أو بدون حقن مادة التباين الوريدية. تتميز هذه الفحوصات بحساسية عالية في الكشف عن أورام الغدد الكظرية.
• التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للغدة النخامية:يُستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي لتصوير الغدة النخامية والبحث عن الأورام. في بعض الحالات، لا يُعدّ التصوير بالرنين المغناطيسي تشخيصًا كاملاً. إذ يُظهر حوالي 50% من المصابين بمتلازمة كوشينغ نتائج طبيعية في التصوير بالرنين المغناطيسي، بينما قد يُعاني 10% منهم من أورام لا علاقة لها بالمتلازمة.
• أخذ عينات من الجيب الصخري السفلي الثنائي (BIPPS): يحدد هذا الاختبار مصدر إفراز هرمون ACTH. يُفرز هرمون ACTH وهرمونات الغدة النخامية الأخرى من الغدة النخامية إلى مجرى الدم. يُجري هذا الاختبار أخصائي أشعة تداخلية متمرس عبر وريدين يُسميان الجيبين الصخريين السفليين. تتراوح دقة هذا الاختبار بين 95% و98%.
• التصوير المقطعي المحوسب للصدر: إذا اشتبه طبيبك في وجود ورم خارج الرحم، فقد يطلب إجراء تصوير مقطعي محوسب للصدر للتحقق من احتمال الإصابة بسرطان الرئة.

كيف يتم علاج متلازمة كوشينغ؟

يعتمد نوع العلاج على السبب الكامن وراء ارتفاع مستويات الكورتيزول. إذا كنت تتناول الجلوكوكورتيكويدات، فمن المرجح أن يخفض طبيبك جرعتك أو يصف لك دواءً غير جلوكوكورتيكويدي.

إذا كان سبب متلازمة كوشينغ ورمًا، فقد يقترح طبيبك إجراء جراحة أو علاجًا إشعاعيًا.

خيار آخر هو أن يصف لك طبيبك دواءً يقلل من إنتاج الكورتيزول، مثل الكيتوكونازول. قد تحتاج إلى استشارة عدة أطباء لعلاج الورم وأعراض متلازمة كوشينغ.

• العلاج الكيميائي: إذا كان الورم سرطانيًا وانتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم، فقد يكون العلاج الكيميائي ضروريًا. تأكد من التحدث مع طبيبك حول أي آثار جانبية محتملة.
• الأدوية: إضافة أدوية تخفض مستوى الكورتيزول أو إزالة الأدوية التي يمكن أن تسبب متلازمة كوشينغ.
• العلاج الإشعاعي: قد لا يكون استئصال ورم الغدة النخامية جراحيًا ممكنًا. في هذه الحالة، قد تحتاج إلى الخضوع لستة أسابيع من العلاج الإشعاعي. قد يستغرق الأمر سنوات حتى تعود مستويات الكورتيزول إلى طبيعتها. استشر طبيبك بشأن أي آثار جانبية محتملة.
• جراحة:يُعدّ الاستئصال الجراحي لأورام الغدة النخامية، وأورام الغدة الكظرية، والأورام المهاجرة ناجحًا، ولكن ستحتاج إلى فترة للتأقلم مع انخفاض مستويات الكورتيزول. خلال هذه الفترة، قد تحتاج إلى تناول دواء الكورتيزول على شكل أقراص هيدروكورتيزون. يمكنك التوقف عن تناول هذا الدواء بعد 6 إلى 18 شهرًا. في معظم الحالات، بعد جراحة المنظار، يمكنك مغادرة المستشفى في غضون يوم أو يومين.

إذا تم علاج متلازمة كوشينغ بشكل صحيح، فقد يستغرق التعافي من شهرين إلى 18 شهرًا. حافظ على تواصلك الوثيق مع طبيبك خلال هذه الفترة وما بعدها.

ماذا أتوقع إذا كنت مصابًا بمتلازمة كوشينغ؟

يستطيع طبيبك، بل ويجب عليه، علاج متلازمة كوشينغ. فإذا تُركت دون علاج، فقد تكون قاتلة. راجع طبيبك في أقرب وقت ممكن لمناقشة أعراضك معه.

هل يمكن أن تتفاقم متلازمة كوشينغ؟

قد تتفاقم متلازمة كوشينغ إذا لم تُعالج بشكل صحيح. تواصل مع طبيبك وأخبره بأي أعراض جديدة، أو تفاقم الأعراض، أو أي مشاكل أخرى.

كيف يمكنني تقليل أو منع خطر الإصابة بمتلازمة كوشينغ؟

يحتاج جسمك إلى الكورتيزول باستمرار. فهو ضروري لنشاطك. يتحكم في تنفسك، ويحول الطعام الذي تتناوله إلى طاقة، وينظم مستوى السكر في دمك، ويساعدك على التعامل مع التوتر، ويؤدي وظائف أخرى كثيرة. الكورتيزول ليس عدوًا لجسمك، لكن زيادته عن الحد ليست جيدة. مع ذلك، لا يمكنك العيش بدونه.

إذا كنت تتناول الجلوكوكورتيكويدات أو الستيرويدات، فاحرص على أن يراقب طبيبك مستويات الكورتيزول لديك عن كثب. للأسف، لا توجد طريقة لمنع الورم من التسبب في متلازمة كوشينغ (فرط الكورتيزول).

كيف هي الحياة مع متلازمة كوشينغ؟

قد يكون التعايش مع متلازمة كوشينغ صعباً، لكنها ليست بالضرورة حالةً مهددةً للحياة. يوجد أطباء متخصصون لمساعدتك، وهناك علاجات متاحة. عادةً ما تُشفي هذه العلاجات متلازمة كوشينغ وتُحسّن أعراض ارتفاع مستويات الكورتيزول (فرط الكورتيزول).

قد يُسبب متلازمة كوشينغ بعض المشاكل العاطفية والاجتماعية. قد يشعر البعض بالحرج من تساقط الشعر، أو نموه المفرط، أو زيادة الوزن في الوجه ومؤخرة العنق. وقد يُثير مظهر "الوجه المستدير" و"حدبة الجاموس" التردد في المشاركة في المناسبات الاجتماعية. مع مرور الوقت، يُمكن أن يُساعد العلاج في تحسين هذه الأعراض. ​​كما يُمكن أن تُسبب متلازمة كوشينغ الاكتئاب وأمراضًا نفسية أخرى. عند الضرورة، يُنصح بمراجعة معالج نفسي للحصول على استشارة، وطبيب نفسي لتلقي العلاج الدوائي الذي يُساعد في التعامل مع الآثار العاطفية لارتفاع مستويات الكورتيزول (فرط الكورتيزول).

متى يجب عليّ زيارة الطبيب؟

استشر طبيباً إذا كنت تعاني من أي من أعراض متلازمة كوشينغ التالية:

الأعراض التي تؤثر على النساء تحديداً:

• نمو شعر الوجه الجديد أو المفرط.
• تغير في الرغبة الجنسية.
• تغير في الدورة الشهرية.

أعراض تصيب الجميع:

• زيادة سريعة في الوزن في الوجه (يطلق عليه البعض اسم "وجه القمر")، ومنطقة البطن، ومؤخرة الرقبة (يطلق عليه البعض اسم "حدبة الجاموس")، والصدر.
• وجه أحمر مستدير.
• ارتفاع ضغط الدم (فرط ضغط الدم).
• نمو مفرط للشعر على الوجه والرقبة والصدر والبطن والفخذين.
• السكري.
• ظهور حب الشباب الجديد أو المفرط.
• ظهور علامات تمدد أرجوانية اللون في منطقة البطن.
• سهولة الإصابة بالكدمات في اليدين والقدمين.
• ضعف عام وإرهاق.
• تشوش الرؤية والدوار.
• تستغرق الجروح وقتاً للشفاء.
• ضعف العضلات.

ما هي الأسئلة التي يجب أن أطرحها على طبيبي؟

• ما هي الأدوية التي يمكنني تناولها للمساعدة في علاج متلازمة كوشينغ؟
• هل هناك تمارين يمكنني القيام بها لتقوية عضلاتي الضعيفة؟
• هل توجد أي أدوية يمكن استخدامها للمساعدة في علاج علامات التمدد؟
• هل ينبغي عليّ زيارة أخصائي لتشخيص متلازمة كوشينغ؟
• هل أحتاج إلى التوقف عن تناول أي من الأدوية التي أتناولها حاليًا؟
• ما هو العلاج الأنسب لي؟
• هل هناك أي إجراءات وقائية إضافية ينبغي عليّ اتخاذها؟

متلازمة كوشينغ حالةٌ صعبةٌ في التعامل معها، إذ تُسبب الضعف وارتفاع ضغط الدم والإرهاق. وقد تكون العلاجات، كالجراحة والأدوية والعلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي، مُرهقةً، لكنها تستحق العناء، فمع العلاج المناسب، يُمكن الشفاء من متلازمة كوشينغ.

ملخص (الرسالة الرئيسية)

متلازمة كوشينغ هي حالة مرضية ناتجة عن زيادة هرمون الكورتيزول في الجسم. وهي حالة نادرة نوعًا ما، ولكنإذا تم تشخيص الحالة وعلاجها بشكل صحيح، يمكن الشفاء منها . من المهم جدًا استشارة الطبيب إذا كنت تعاني من أعراض مثل تورم الوجه، أو زيادة الوزن، أو نمو الشعر الزائد، أو ارتفاع ضغط الدم. تختلف خيارات العلاج باختلاف السبب. لذا، تحدث مع طبيبك عن كل شيء واتبع نصائحه. تذكر، لست وحدك، والمساعدة متاحة.

متلازمة كوشينغ ، الكورتيزول، الهرمونات، الغدد الكظرية، الغدة النخامية، هرمون ACTH، الأعراض، العلاج، أخصائي الغدد الصماء