هل لا يزال ضغط دمك غير منضبط رغم تناولك الدواء؟ قد يكون السبب هو فرط الألدوستيرونية!

هل تعاني من ارتفاع ضغط الدم ؟ ربما تتناول دواءً أو اثنين أو حتى أكثر بوصفة طبية. ولكن هل تجد صعوبة في السيطرة على ضغط دمك رغم كل هذه الأدوية؟ إذا كان الأمر كذلك، فقد لا يكون السبب هو ما يتبادر إلى ذهن الجميع. سنتحدث اليوم عن حالة طبية خاصة قد تسبب ارتفاعًا في ضغط الدم يصعب السيطرة عليه بالأدوية، وهي فرط الألدوستيرونية. على الرغم من أن الاسم قد يبدو معقدًا بعض الشيء، دعونا نفهمه ببساطة.

ما هو فرط الألدوستيرونية؟

ببساطة، فرط الألدوستيرونية هو إنتاج كمية كبيرة من هرمون "الألدوستيرون" بواسطة الغدد الكظرية في أجسامنا.

ربما تتساءل الآن، ما هي هذه الغدد الكظرية؟ وما هو هرمون الألدوستيرون؟

تخيّل، فوق الكليتين في جسمنا، غدتان صغيرتان، أشبه بغطاءين صغيرين. هذه هي الغدد الكظرية. وهي جزء بالغ الأهمية من جهاز الغدد الصماء . تُنتج هاتان الغدتان الصغيرتان أنواعًا عديدة من الهرمونات الضرورية للوظائف الحيوية اليومية للجسم.

يُنتج هذا الهرمون هرمونًا خاصًا يُسمى الألدوستيرون ، ووظيفته الرئيسية تنظيم ضغط الدم ، وذلك من خلال التحكم في مستويات الصوديوم والبوتاسيوم في الدم. يعمل هذا الهرمون في الجسم تمامًا كما يعمل شرطي المرور الذي يُنظم حركة المرور على الطريق.

في حالة فرط الألدوستيرونية، يُنتج هرمون الألدوستيرون بكميات زائدة، مما يؤدي إلى ارتفاع نسبة الصوديوم في الجسم وانخفاض نسبة البوتاسيوم. والنتيجة النهائية لذلك هي ارتفاع ضغط الدم (فرط ضغط الدم) وانخفاض مستوى البوتاسيوم في الدم (نقص بوتاسيوم الدم) .

يوجد نوعان رئيسيان من هذا.

يقسم الأطباء هذه الحالة إلى نوعين رئيسيين، وذلك حسب السبب.

1. فرط الألدوستيرونية الأولي:يُعرف هذا أيضًا باسم "متلازمة كون". وينتج عن خلل في الغدد الكظرية نفسها، مما يؤدي إلى إنتاجها كمية زائدة من هرمون الألدوستيرون. ويكمن السبب في الغدة نفسها.

2. فرط الألدوستيرونية الثانوي: في هذه الحالة، لا توجد مشكلة في الغدد الكظرية. ولكن نتيجة لمشكلة في مكان آخر من الجسم، يتم تحفيز الغدد الكظرية استجابةً لذلك، فتنتج المزيد من الألدوستيرون.

من هم الأكثر عرضة للإصابة بهذا المرض؟

عادة ما تصيب هذه الحالة الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و 50 عامًا. وقد أظهرت الأبحاث أيضًا أن هذه الحالة أكثر شيوعًا بقليل عند النساء مقارنة بالرجال.

تشير بعض الدراسات إلى أن ما بين 5% و10% من المصابين بارتفاع ضغط الدم قد يعانون من فرط الألدوستيرونية الأولي. ويعتقد الخبراء أن ما يصل إلى 25% من المصابين بارتفاع ضغط الدم المقاوم للأدوية قد يعانون من هذه الحالة.

ما هي أعراض هذا؟

في بعض الأحيان، إذا كانت الحالة خفيفة للغاية، فقد لا تظهر أي أعراض على الإطلاق. ومع ذلك، تظهر الأعراض على العديد من الأشخاص.

إن العرض الرئيسي والأكثر شيوعًا في هذه الحالة هو ارتفاع ضغط الدم (فرط ضغط الدم) ، وخاصة ارتفاع ضغط الدم الذي يصعب السيطرة عليه حتى مع استخدام العديد من الأدوية.

تنتج أعراض أخرى عن سببين: ارتفاع ضغط الدم وانخفاض مستوى البوتاسيوم في الدم (نقص بوتاسيوم الدم). دعونا نفصل بين هذين العرضين بوضوح.

لماذا تحدث حالة فرط الألدوستيرونية؟

كما ناقشنا سابقاً، تختلف أسباب ذلك باختلاف النوعين الرئيسيين.

أسباب فرط الألدوستيرونية الأولي

تكمن المشكلة هنا في الغدة الكظرية نفسها.

• السبب الأكثر شيوعًا: غالبًا ما يكون السبب ورمًا حميدًا (ورم غدي كظري) يتطور في الغدة الكظرية. هذا ليس سرطانًا، لذا لا داعي للقلق. ينتج هذا الورم كمية زائدة من هرمون الألدوستيرون.
• أسباب نادرة أخرى:
• تضخم غدة كظرية واحدة فقط (تضخم الغدة الكظرية أحادي الجانب).
• إنتاج الألدوستيرون بواسطة ورم سرطاني (سرطان قشرة الكظر) (وهذا نادر جداً).
• حالة وراثية تنتقل عبر الأجيال (فرط الألدوستيرونية العائلي).

أسباب فرط الألدوستيرونية الثانوي

هنا تكون الغدد الكظرية سليمة. لكنها تُحفز لسبب آخر. والسبب الرئيسي هو انخفاض تدفق الدم إلى الكليتين .

لفهم هذا، نحتاج إلى معرفة القليل عن نظام مثير للاهتمام للغاية في جسمنا يتحكم في ضغط الدم. يُطلق عليه نظام الرينين-أنجيوتنسين-ألدوستيرون .

فكّر في هذا على أنه تفاعل متسلسل:

1. عندما ينخفض ​​ضغط الدم أو تنخفض مستويات الصوديوم في الدم، فإن كليتينا تشعران بذلك.

2. ثم تقوم الكليتان بإفراز إنزيم يسمى "الرينين" في الدم.

3. يقوم هذا الرينين بتحويل بروتين يسمى "أنجيوتنسينوجين"، والذي يتم إنتاجه بواسطة الكبد، إلى "أنجيوتنسين الأول".

4. بعد ذلك، يتحول هذا الأنجيوتنسين الأول إلى "الأنجيوتنسين الثاني".

5. في نهاية المطاف، فإن الأنجيوتنسين II هو الذي يزيد ضغط الدم عن طريق تضييق الأوعية الدموية وتحفيز الغدد الكظرية لإنتاج الألدوستيرون.

في حالة فرط الألدوستيرونية الثانوي، يحدث انخفاض في كمية الدم المتدفقة إلى الكليتين نتيجة لحالة طبية معينة. فتظن الكليتان خطأً أن ضغط الدم منخفض، فتبدأ سلسلة من التفاعلات تؤدي إلى إنتاج كميات أكبر من هرمون الألدوستيرون، في حين لا حاجة فعلية لذلك.

الحالات التي تقلل من تدفق الدم إلى الكلى وتسبب فرط الألدوستيرونية الثانوي:

• مرض انسداد الشريان الكلوي.
• الحالات التي تسبب تراكم السوائل في الجسم، مثل قصور القلب.
• تليف الكبد.
• المتلازمة الكلوية، وهي مرض كلوي.

كيف يشخص الطبيب هذه الحالة؟

عندما تخبر طبيبك عن أعراضك، وخاصة ارتفاع ضغط الدم الذي لا يُسيطر عليه بالأدوية، فقد يشتبه في إصابتك بهذه الحالة. عندها، قد يطلب إجراء عدة فحوصات لتأكيد التشخيص.

1. فحوصات الدم:

• إذا أظهر فحص الدم الروتيني للكهارل ارتفاعًا طفيفًا في مستويات الصوديوم (فرط صوديوم الدم) وانخفاضًا في مستويات البوتاسيوم (نقص بوتاسيوم الدم) ، فإن الشك يزداد.
• بعد ذلك، هناك اختباران دمويان محددان يمكن استخدامهما لتشخيص هذه الحالة: تركيز الرينين في البلازما (PRC) أو نشاط الرينين في البلازما (PRA) .
• إذا كنت تعاني من فرط الألدوستيرونية الأولي ، فإن مستويات الرينين لديك (PRC و PRA) ستكون أقل من المعدل الطبيعي.
• إذا كنت تعاني من فرط الألدوستيرونية الثانوي ، فستكون مستويات الرينين لديك أعلى من المعدل الطبيعي.

2. اختبار تثبيط الألدوستيرون:

• يتضمن هذا الاختبار إعطاءك كمية إضافية من الصوديوم (الملح) على مدى فترة زمنية محددة. ويمكن أن يكون ذلك على شكل محلول تتناوله عن طريق الفم أو محلول ملحي يُعطى عن طريق الوريد.
• ثم يتم جمع البول على مدار 24 ساعة ويتم قياس كمية الألدوستيرون في ذلك البول.
• في الشخص السليم، يؤدي الإفراط في تناول الصوديوم إلى تقليل إنتاج الجسم للألدوستيرون. أما في الشخص المصاب بفرط الألدوستيرونية، فلا يحدث ذلك.

3. اختبارات التصوير:

• إذا أكدت تحاليل الدم إصابتك بفرط الألدوستيرونية الأولي، فسيطلب طبيبك إجراء فحص مثل التصوير المقطعي المحوسب (CT) لتحديد السبب. يمكن لهذا الفحص الكشف عن وجود ورم في الغدة الكظرية.

ما هي العلاجات المتاحة لهذه الحالة؟

يعتمد العلاج على سبب الحالة. ومع ذلك، فإن الهدف الرئيسي هو السيطرة على ضغط الدم.

• في حالة فرط الألدوستيرونية الأولي الناجم عن ورم:

غالباً ما يوصي الأطباء بالاستئصال الجراحي للورم والغدة المرتبطة به.يعود ضغط الدم ومستويات البوتاسيوم لدى معظم المرضى إلى طبيعتها بعد هذه الجراحة. مع ذلك، قد يستمر ارتفاع ضغط الدم لدى البعض بعد الجراحة، وسيحتاجون إلى الاستمرار في تناول الأدوية.

• لأسباب أخرى وفرط الألدوستيرونية الثانوي:

في هذه الحالات، يكون العلاج بالأدوية . كذلك، إذا كانت حالة ثانوية، فمن الضروري علاج المرض الأساسي (مثل أمراض القلب).

من أكثر الأدوية استخداماً لهذا الغرض ما يلي:

• سبيرونولاكتون (سبيرونولاكتون - ألدكتون®)
• إيبليرينون (إيبليرينون – إنسبرا®)
• أميلوريد (أميلوريد - ميدامور®)

ماذا سيحدث بعد العلاج؟ وما هي المضاعفات المحتملة؟

يعتمد مآل هذه الحالة، أي حالتها المستقبلية، على السبب.

عادةً ما يكون فرط الألدوستيرونية الأولي جيد التحمل إذا تم تشخيصه مبكراً وعلاجه بشكل مناسب . أما في حالة فرط الألدوستيرونية الثانوي، فتعتمد النتيجة على إمكانية السيطرة على الحالة المرضية الأساسية.

تنجم المضاعفات الرئيسية التي قد تحدث في هذه الحالة عن ارتفاع ضغط الدم غير المنضبط لفترة طويلة. وهذه مشاكل خطيرة تتعلق بالجهاز القلبي الوعائي.

لذلك، من المهم جداً التحكم في ضغط الدم بشكل صحيح.

هل يمكن منع حدوث هذا الوضع؟

في معظم الحالات، لا يمكننا فعل شيء لمنع حدوث هذه الحالة، لأنها ناتجة عن تغيرات تحدث داخل الجسم. لكن من حسن الحظ أنه بمجرد تشخيصها، يمكن علاجها والوقاية من مضاعفاتها.

فرط الألدوستيرونية، الألدوستيرون، الغدد الكظرية، متلازمة كون، ارتفاع ضغط الدم، ارتفاع ضغط الدم، الضغط، البوتاسيوم، الصوديوم، الكلى، الهرمونات