هل يعاني طفلك من ألم في الورك؟ هل يعرج؟ دعونا نتعرف على مرض ليغ-كالف-بيرثيس!

هل بدأ طفلك الصغير فجأةً بالعرج؟ أو هل يشعر بألم في وركه؟ أحيانًا قد لا نولي اهتمامًا كبيرًا لهذه الأمور البسيطة. ولكن، إذا استمرت هذه الأعراض، فمن المهم أن نشعر ببعض القلق، لأنها قد تكون أعراضًا لمرض نادر يصيب الورك لدى الأطفال يُسمى داء ليغ-كالف-بيرثيس . لذا، دعونا نتحدث عن هذا الموضوع بمزيد من التفصيل اليوم.

ما هو مرض ليغ-كالف-بيرثيس؟

ببساطة، هذه حالة تصيب مفصل الورك لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين سنتين و12 سنة. يتكون مفصل الورك من جزء كروي الشكل في أعلى عظم الفخذ (يُسمى رأس عظم الفخذ) وجزء تجويفي في عظم الورك. يشبه الأمر كرةً تدخل في كوب. لذا، ما يحدث في داء ليغ-كالف-بيرثيس هو انخفاض مؤقت أو انقطاع في تدفق الدم إلى ذلك الجزء الكروي من عظم الفخذ .

فكّر في الأمر، كل جزء من جسمنا يحتاج إلى الدم للبقاء على قيد الحياة. من الدم نحصل على الأكسجين والمغذيات. لذا، عندما يتوقف تدفق الدم بهذه الطريقة، يبدأ نسيج العظم بالموت تدريجيًا. يُسمى هذا في الطب "نخر العظم اللاوعائي" أو "تنخر العظم". مع ذلك، بعد فترة، يعود تدفق الدم. حينها يبدأ الجزء المتضرر من العظم في ترميم نفسه. لكن في بعض الأحيان، قد لا ينمو العظم المتكون حديثًا بنفس الشكل السابق. هذه هي المشكلة.

ينتمي هذا المرض إلى مجموعة أمراض تُسمى "التهاب العظم والغضروف". في هذه الأمراض، يحدث تدهور وإعادة تشكيل في نهاية العظم النامي. يبدأ المرض فجأةً، دون سبب واضح. يتطور المرض على مراحل، وقد تستغرق العملية برمتها عدة سنوات. يعتمد مدى تأثير هذا المرض على طفلك على مدى التغير الذي طرأ على العظم. ومع ذلك، مع العلاج المناسب، يمكن لمعظم الأطفال التعافي بشكل جيد.

يُعرف هذا المرض أيضاً بعدة أسماء أخرى:

• مرض بيرثيس
• متلازمة بيرثيس
• عجل ليج
• ليغ-بيرثيس
• كالفيه-بيرثيس
• Coxa plana (الورك المسطح)

ما مدى ندرة مرض بيرثيس؟ ومن هم الأكثر عرضة للإصابة به؟

يصيب هذا المرض طفلاً واحداً من بين كل 12000 طفل تقريباً على مستوى العالم. ويكون احتمال إصابة الأولاد به خمسة أضعاف احتمال إصابة البنات.

من حيث العمر، فهو أكثر شيوعًا عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5 و 7 سنوات. ومع ذلك، يمكن أن يتطور عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين سنتين و 12 سنة.

هل مرض ليغ-كالف-بيرثيس مرض دائم؟

يُطلق على هذه الحالة اسم تدهور وإعادة بناء رأس عظم الفخذ لدى الطفل. تستغرق هذه العملية عدة سنوات، لذا فإن المرض مؤقت. مع ذلك، قد يُسبب تغيرات دائمة في شكل العظم.

هل يمكن أن يسبب هذا المرض مشاكل في المستقبل؟

نعم، للأسف قد يحدث ذلك أحيانًا. إذا كان رأس عظم الفخذ مشوهًا جدًا، فقد لا يتناسب بشكل صحيح مع تجويف مفصل الورك. على الرغم من أن العلاج يمكن أن يُصحح هذا إلى حد كبير، إلا أنه إذا استمر هذا الخلل، فقد يؤدي إلى مشاكل في مفصل الورك مع نمو الطفل، مثل التهاب المفاصل مع مرور الوقت .

ما هي أعراض مرض ليغ-كالف-بيرثيس؟

لا تظهر أعراض هذا المرض دفعة واحدة، بل تتطور تدريجياً. أحياناً، في البداية، لا يمكنك حتى تخيل ما يحدث.

الأعراض التي قد تظهر في المراحل المبكرة:

• العرج: قد يبدو الطفل وكأنه يسحب إحدى ساقيه أو يجد صعوبة في المشي. يحدث هذا لتخفيف الضغط على الورك المصاب. غالبًا ما يكون العرج أول علامة على الألم. قد لا يعرف الطفل حتى سبب عرجه. تخيل أن ابنك، ساديب، لم يعد يركض ويلعب كما كان يفعل، ويبدو أنه يسحب إحدى ساقيه عند المشي. حتى أنه لا يقول إنه يشعر بألم في البداية. هكذا قد يبدأ الأمر.
• ألم الورك: إذا كان طفلك يعاني من ألم في الورك، فمن المرجح أن يكون ذلك في المراحل المبكرة من المرض. في هذه المرحلة، يقل تدفق الدم إلى العظم ويبدأ العظم بالتآكل. ويزداد هذا الألم مع ممارسة الرياضة والجري واللعب.
• الألم المُحال: قد يشعر بعض الأطفال بألم في الركبة أو الفخذ أو الحوض أو البطن بدلاً من ألم الورك.
• تشنجات الساق: قد يحدث ألم متشنج وشديد في عضلات الساق المتصلة بمفصل الورك.

الأعراض التي قد تظهر لاحقاً:

• مشية ترندلنبورغ: هي نمط مشي خاص يُلاحظ عند وجود مشاكل في مفصل الورك. نتيجة لضعف عضلات الورك، يميل الحوض في الجانب المصاب إلى الأسفل أثناء مشي الطفل.
• محدودية حركة المفاصل: قد يواجه الطفل صعوبة في تدوير الورك. وقد تكون قدرته على تدوير الفخذين للخارج والركبتين للداخل محدودة.
• ضمور العضلات: قد يقل حجم العضلات في فخذي الطفل وأردافه وتبدو رقيقة.
• اختلاف طول الساقين: قد تبدو إحدى الساقين أقصر من الأخرى.

ما الذي يسبب مرض ليغ-كالف-بيرثيس؟

لقد ذكرنا سابقًا أن هذا المرض ينتج عن انخفاض مؤقت أو انقطاع في تدفق الدم إلى رأس عظم الفخذ (نقص التروية). ولأن العظم يستمد الأكسجين والمغذيات من الدم، فعندما يفقد الدم، يبدأ نسيج العظم بالموت والتحلل. وهذا ما يُسمى "النخر اللاوعائي" أو "نخر العظم".

عادةً، عندما ينسد وعاء دموي أو يضيق، يحدث ذلك بإحدى طريقتين: إما انسداد داخلي بسبب مرض في الشريان أو جلطة دموية، أو انسداد خارجي بسبب تورم. مع ذلك، لا يزال الباحثون يجهلون السبب الدقيق لانخفاض تدفق الدم في مرض ليغ-كالف-بيرثيس، وقد يختلف السبب من طفل لآخر.

عوامل الخطر

تشير الأبحاث إلى أن حوالي نصف الأطفال المصابين بهذه الحالة يعانون من اضطراب في تخثر الدم . وهناك نظرية أخرى مفادها أن هذه الحالة قد تنجم عن إصابة رضية أو إصابة ناتجة عن إجهاد متكرر، مما قد يعيق تدفق الدم إلى العظام. ويُعتقد أيضاً أن حوالي 10% من الحالات مرتبطة بطفرة جينية وراثية.

فيما يلي بعض العوامل التي يمكن أن تزيد من خطر إصابة طفلك بمرض ليغ-كالف-بيرثيس:

• تأخر نمو العظام.
• انخفاض وزن الولادة.
• انخفاض الطول (مقارنة بالعمر).
• تشوهات الأسنان.
• التواجد في مستوى اقتصادي منخفض.
• التعرض للتدخين السلبي.
• اضطرابات تخثر الدم.
• عدوى فيروس نقص المناعة البشرية.
• ممارسة أشياء مثل الرياضة أو الجمباز (هذا أمر مثير للجدل، وليس مناسباً للجميع).
• الطفرات الموروثة في الجين `COL2A1`.

هام: ليس كل طفل سيصاب بهذا المرض رغم وجود عوامل الخطر هذه. من الممكن أيضاً الإصابة به حتى بدون وجود أي من هذه العوامل. من المهم الانتباه لهذه العوامل وطلب المشورة الطبية فوراً عند ظهور أي أعراض.

كيف سيؤثر هذا المرض على طفلي؟

خلال فترة نشاط مرض ليغ-كالف-بيرثيس، يتعرض رأس عظم الفخذ في مفصل الورك لدى طفلك للتنكس (التلف) ثم إعادة البناء (إعادة التشكيل). قد تستغرق مرحلة التنكس هذه حوالي عام . أما مرحلة إعادة البناء والتكوين فقد تستغرق من سنتين إلى خمس سنوات .

يعاني بعض الأطفال من تلف في أنسجة العظام أكثر من غيرهم. قد يعود ذلك إلى شدة نقص التروية الدموية (نقص التروية)، أو إلى استمراره لفترة أطول. أو قد يتضرر العظم أكثر إذا كان ضعيفًا بالفعل وتعرض لضغط زائد. في بعض الأطفال، ينهار رأس عظم الفخذ المستدير ويصبح مسطحًا، فلا يستقر بشكل صحيح في تجويف مفصل الورك.

عندما يبدأ العظم بالنمو مجددًا، تتاح له فرصة العودة إلى شكله الأصلي. مع ذلك، لا تنمو عظام جميع الأطفال بنفس الطريقة. فبعض عظام الفخذ لا تعود أبدًا إلى حجمها وشكلها الأصليين، بل قد ينمو بعضها أكبر من تجويف مفصل الورك. سيحاول طبيبك التأثير على هذه النتائج وجعلها أقرب ما يمكن إلى الوضع الطبيعي.

قد يحتاج بعض الأطفال إلى تثبيت وركهم بجبيرة لفترة قصيرة، بينما قد يحتاج آخرون إلى جراحة. تساعد هذه العلاجات على نمو العظام بشكل سليم. قد تستمر الأعراض لدى الأطفال الذين لا تلتئم مفاصل الورك لديهم بشكل صحيح. يمكن أن يؤدي خلل التنسج الوركي إلى مضاعفات مثل التهاب المفاصل في المستقبل.

كيف يتم تشخيص مرض ليغ-كالف-بيرثيس؟

أول ما يفعله الطبيب هو إجراء فحص بدني شامل لطفلك. ثم يقوم بإجراء أشعة سينية لفحص عظام طفلك. تُظهر الأشعة السينية ما إذا كان مرض بيرثيس موجودًا، وفي أي مرحلة هو، ومدى شدته. في بعض الأحيان، قد يوصي الطبيب أيضًا بإجراء تصوير بالرنين المغناطيسي للحصول على صورة أكثر تفصيلًا.

ما هي علاجات مرض ليغ-كالف-بيرثيس؟

يعتمد العلاج على شدة المرض ومرحلته وعمر الطفل. عادةً ما يتحسن الأطفال الصغار بتدخلات أقل لأن عظامهم تنمو بشكل أسرع. أما الأطفال الأكبر سنًا فقد يحتاجون إلى علاج أكثر. سيعمل فريق من الأطباء معًا لوضع خطة علاجية مناسبة لطفلك.

قد تتضمن خطة العلاج هذه ما يلي:

• إراحة الورك المصاب والحد من تحمل الوزن: قد يحتاج الطفل إلى التوقف عن المشي أو الحد منه لفترة من الوقت، أو قد يحتاج إلى استخدام دعامة مثل العكازات.
• مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs): هي مسكنات للألم وأدوية مضادة للالتهاب تُصرف بدون وصفة طبية (مثل الأسبرين والإيبوبروفين). يمكن أن تساعد في السيطرة على الألم والتورم في مفصل الورك.
• العلاج الطبيعي: سيقوم أخصائي العلاج الطبيعي بتعليم طفلك تمارين خاصة لمساعدة مفصل الورك على العودة إلى وضعه الطبيعي. وقد تحتاج أيضاً إلى مساعدة طفلك في ممارسة هذه التمارين.
• الجر: يتضمن هذا العلاج استخدام جهاز جرّ جراحي لسحب مفصل الورك برفق إلى مكانه. ويتم هذا العلاج على مدى عدة أيام.
• الجبائر الجبسية أو الدعامات:أثناء إعادة تشكيل العظم، قد يوصي طبيبك باستخدام جبيرة أو دعامة لتثبيت العظم بإحكام في تجويف مفصل الورك. سيساعد ذلك العظم على النمو مرة أخرى إلى شكله الطبيعي أثناء خروجه من التجويف.
• الجراحة: قد يحتاج بعض الأطفال إلى جراحة لإعادة تشكيل العظم وتثبيته في مكانه في المفصل. تُسمى هذه العملية قطع العظم. وقد يحتاج آخرون إلى جراحة لإطالة أو إعادة تشكيل تجويف مفصل الورك، وتُسمى هذه العملية رأب المفصل.

كيف يتم علاج مرض ليغ-كالف-بيرثيس؟

إذا كان طفلك مصابًا بداء ليغ-كالف-بيرثيس، فستخوض رحلة علاجية قد تستمر لسنوات عديدة، وتمر بمراحل مختلفة. سيؤثر هذا على طفولة الطفل بدرجات متفاوتة، فبعضهم بدرجات أقل، وبعضهم بدرجات أكبر. ومع ذلك، بمجرد انتهاء هذه المرحلة، يستطيع معظم الأطفال ممارسة أنشطتهم الطبيعية دون أي قيود أو أعراض مستمرة.

تذكر، إذا كان عمر طفلك أقل من 7 سنوات، فمن المرجح أن يتعافى تمامًا بالعلاجات التحفظية. أما إذا كان عمره أكبر من 7 سنوات، فمن المرجح أن يحتاج إلى جراحة. وإذا لم يتلقَ العلاج المناسب في الوقت المناسب، وبقي عظم الورك مشوهًا، فقد يُصاب بهشاشة العظام في الورك مع تقدمه في السن.

هل يمكن الوقاية من مرض بيرثيس؟

للأسف، لا. لا توجد حاليًا أي طريقة معروفة للوقاية من مرض بيرثيس.

ما الذي يجب أن أسأله لطبيبي عن مرض بيرثيس؟

إذا كان طفلك مصابًا بداء ليغ-كالف-بيرثيس، فستكون لديك العديد من الأسئلة حول العلاج وما يمكن توقعه خلال فترة التعافي. سيبذل طبيبك قصارى جهده لشرح التفاصيل المتعلقة بحالة طفلك.

يمكنك طرح أسئلة مثل هذه:

• "يا دكتور، ما هي المرحلة التي وصل إليها مرض طفلي الآن؟"
• "ما مدى سوء هذا الوضع؟"
• "كيف نغير نمط حياة الطفل والألعاب التي يلعبها؟"
• "ما هي العوامل التي تعتقد أنها ربما أثرت على هذا الوضع؟"
• "ما هي الأعراض أو التغيرات التي يجب أن ننتبه إليها أثناء العلاج؟"
• "كيف ينبغي أن أعلم طفلي عن هذا، وماذا يجب أن يتوقع؟"

بما أن تشخيص مرض ليغ-كالف-بيرثيس مفاجئ، فمن الطبيعي أن تراودك الكثير من الأسئلة. بعد أن يشرح لك الطبيب حالة طفلك، ستتكون لديك فكرة عامة عما يمكن توقعه. الخطوة التالية هي شرح الأمر لطفلك بطريقة يفهمها.

هناك أسباب كثيرة تدعو للفرح. لا يعاني معظم الأطفال من انزعاج كبير بعد بدء العلاج. قد يواجهون بعض القيود، لكنها عادةً ما تكون مؤقتة. قد يحتاجون إلى نوع من العلاج التقويمي. ولكن في النهاية، من المرجح جدًا أن يتعافوا تمامًا.

الرسالة الرئيسية

قد تشعر ببعض الخوف عند سماعك عن مرض ليغ-كالف-بيرثيس. ومع ذلك، فإن أهم شيء هو التعرف عليه مبكراً.

• انتبه للعلامات المبكرة: إذا كان طفلك يعرج أو يقول إن وركه يؤلمه، فلا تتجاهل الأمر واطلب المشورة الطبية.
• العلاج المناسب مهم: اتبع تعليمات الطبيب بدقة. قد يستغرق العلاج بعض الوقت وقد يكون مؤلماً، ولكنه ضروري لسلامة الطفل في المستقبل.
• ادعم طفلك: يحتاج طفلك إلى حبك ورعايتك ودعمك النفسي خلال هذه الفترة. قد يشعر بالحزن لعدم قدرته على اللعب أو الجري أو القفز. كن متفهمًا وكن بجانبه خلال هذه الفترة.
• حافظ على الأمل: يتعافى معظم الأطفال تماماً من هذه الحالة ويعيشون حياة طبيعية. لذا، من المهم أن تبقى إيجابياً.

إذا كانت لديك أي أسئلة أخرى حول هذا الموضوع، فلا تتردد في سؤال طبيبك. سيسعده مساعدتك.

داء ليغ-كالف-بيرثيس، ألم الورك، أمراض الأطفال، أمراض العظام، العرج، صحة الأطفال