هل تعاني من قرحة جلدية لا تلتئم؟ هل يُحتمل أن تكون داء الليشمانيات؟ دعنا نتحدث عن ذلك!

هل لاحظتَ يومًا أن بعض الأشخاص يُصابون بتقرحات جلدية تستغرق وقتًا طويلًا للشفاء، تاركةً ندوبًا قبيحة أحيانًا؟ أو حمى تستمر لأيام، وفقدانًا للوزن، وانتفاخًا في البطن؟ قد تكون هذه أعراضًا لمرضٍ لا نُوليه اهتمامًا كبيرًا في بعض الأحيان، كأنه حشرة صغيرة كالذباب. أحد هذه الأمراض هو داء الليشمانيات. سنتحدث اليوم عن هذا المرض بالتفصيل وبأسلوبٍ مبسط.

ما هو داء الليشمانيات؟

ببساطة، داء الليشمانيات هو مجموعة من الأمراض التي يسببها طفيل يُسمى الليشمانيا . هذا الطفيل صغير جدًا لدرجة أنه لا يُرى بالعين المجردة إلا تحت المجهر. ومن الناحية العلمية، ينتمي إلى مجموعة من الكائنات الحية تُسمى الأوليات، وهي كائنات وحيدة الخلية.

ينتقل هذا المرض إلينا عندما تلدغنا ذبابة رملية صغيرة الحجم، أصغر أحيانًا من البعوض. ويمكن أن يسبب هذا المرض مجموعة متنوعة من الحالات، بدءًا من تقرحات جلدية مزعجة وصولًا إلى مضاعفات خطيرة تهدد الحياة وتؤثر على الأعضاء الداخلية.

هناك طريقتان رئيسيتان نرى من خلالهما هذا الأمر في كثير من الأحيان:

1. داء الليشمانيات الجلدي (`(داء الليشمانيات الجلدي)`)

2. داء الليشمانيات الحشوي ( الذي يصيب الأعضاء الداخلية )

من هو الأكثر عرضة للإصابة بهذا المرض؟

داء الليشمانيات أكثر شيوعاً في المناطق الريفية، وخاصة في المناطق التي تعاني من سوء الصرف الصحي . ويكون الأشخاص ذوو المناعة الضعيفة ، مثل المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية أو غيره من حالات نقص المناعة، أكثر عرضة للإصابة بالمرض إذا ما أصيبوا بطفيلي الليشمانيا.

ما مدى شيوع داء الليشمانيات؟ وهل هو موجود في سريلانكا؟

في جميع أنحاء العالم، لا تظهر أعراض على بعض المصابين بطفيلي الليشمانيا، لذا يصعب تحديد مدى شيوع المرض بدقة. مع ذلك، يقدر الخبراء أن ما بين 1.5 و2 مليون شخص حول العالم يعانون من المرض بأعراض كل عام .

نعم، للأسف، داء الليشمانيات موجود أيضاً في سريلانكا. وقد تم الإبلاغ عن الشكل الجلدي منه تحديداً في المناطق الجافة من البلاد، مثل مقاطعات أنورادابورا، وبولوناروا، وهامبانتوتا، وماتارا. لذا، من المهم جداً التوعية بهذا الأمر.

أين في العالم ينتشر هذا الأمر بكثرة؟

توجد طفيليات الليشمانيا في أكثر من 90 دولة حول العالم. وتوجد أنواع مختلفة من الليشمانيا في مناطق مختلفة من العالم. ويصنفها الخبراء إلى نوعين، "ليشمانيا العالم القديم" و"ليشمانيا العالم الجديد"، وذلك بحسب المنطقة التي توجد فيها.

• داء الليشمانيات في العالم القديم (داء الليشمانيات في العالم القديم) في نصف الكرة الشرقي، أي:
• بعض أجزاء آسيا
• في أفريقيا، وخاصة البلدان الاستوائية وبلدان شمال أفريقيا
• جنوب أوروبا
• الشرق الأوسط
• داء الليشمانيات في العالم الجديد (داء الليشمانيات في العالم الجديد) في نصف الكرة الغربي، أي:
• أمريكا الوسطى
• أمريكا الجنوبية
• بعض مناطق المكسيك

على الرغم من أنها غير شائعة في الولايات المتحدة، فقد تم الإبلاغ عن حالات داء الليشمانيات الجلدي من ولايات مثل تكساس وأوكلاهوما.

ما هي الأنواع الرئيسية لداء الليشمانيات؟

يمكن تقسيم داء الليشمانيات إلى ثلاثة أنواع رئيسية: الجلدي، والمخاطي، والحشوي.

داء الليشمانيات الجلدي (CL)

هذا التهاب يصيب الجلد في موضع لدغة ذبابة الرمل . يبدأ على شكل نتوء صغير ثم يتحول إلى قرحة كبيرة. تستغرق هذه القرح وقتًا طويلاً للشفاء، وأحيانًا لا تلتئم من تلقاء نفسها. قد تظهر الأعراض في غضون أسابيع قليلة إلى بضعة أشهر بعد لدغة ذبابة الرمل.

في حالات نادرة جدًا، قد تظهر هذه الكتل أو الآفات الجلدية في مناطق متعددة من الجلد لدى بعض الأشخاص. ويُطلق على هذه الحالة اسم "داء الليشمانيات الجلدي المنتشر". وقد تعود هذه الأعراض حتى بعد العلاج.

داء الليشمانيات المخاطي/الجلدي المخاطي (ML)

يحدث هذا عادةً كمضاعفة لداء الليشمانيات الجلدي . ويؤثر على الأغشية المخاطية داخل الأنف أو الفم أو الحلق. ونادراً ما يشفى من تلقاء نفسه، وغالباً ما يكون مميتاً إذا تُرك دون علاج . كما يمكن أن يُسبب تشوهاً في الوجه.

داء الليشمانيات الحشوي (VL) / الكالازار

هذا هو الشكل الأكثر خطورة من المرض ، وينتج عن نوع محدد من طفيليات الليشمانيا. يصيب هذا المرض الأعضاء الداخلية، وخاصة الطحال والكبد . قد تستغرق الأعراض من بضعة أشهر إلى سنة أو أكثر للظهور بعد التعرض للدغة ذبابة مصابة. يمكن أن تتفاقم هذه الحالة (داء الليشمانيا الحشوي) بسرعة، وهي قاتلة في أغلب الأحيان إذا لم تُعالج .

ما هي أعراض هذا المرض؟

تختلف أعراض داء الليشمانيات باختلاف نوعه. فالأنواع التي تصيب الجلد والأغشية المخاطية تسبب تقرحات كبيرة وبطيئة الشفاء. أما الأنواع التي تصيب الأعضاء الداخلية فتسبب أعراضًا عامة كالحمى وفقدان الوزن وانتفاخ البطن.

أعراض داء الليشمانيات الجلدي

تظهر نتوءة على الجلد في مكان لدغة ذبابة الرمل. وقد تتكون عليها قشرة. ومع مرور الوقت، قد تتحول هذه النتوءة إلى قرحة.يوجد حولها حافة صلبة، ومركز غائر (تمامًا مثل البركان).

أعراض داء الليشمانيات المخاطي

تقرحات على الأغشية المخاطية داخل الأنف أو الفم أو الحلق. وعادة ما تسبق هذه التقرحات أو تصاحبها تقرحات جلدية واحدة أو أكثر.

أعراض داء الليشمانيات الحشوي

وتشمل هذه الأعراض ما يلي:

• الحمى: قد تبدأ فجأة وقد تأتي وتذهب لأسابيع.
• أشعر بالبرد وأتعرق.
• تضخم الغدد الليمفاوية.
• انتفاخ البطن بسبب تضخم الطحال.
• فقدان الوزن.
• إرهاق شديد، تعب.
• ضعف.
• اسمرار أو تغير لون بعض مناطق الجلد.

ما الذي يسبب داء الليشمانيات؟ وكيف ينتقل؟

داء الليشمانيات مرض تسببه طفيليات تسمى الليشمانيا. تعيش هذه الطفيليات في البشر وكذلك في حيوانات مثل الكلاب والقطط والأبوسوم والجرذان والثعالب.

ينتقل المرض بشكل رئيسي عن طريق لدغة نوع من الذباب يُسمى ذبابة الرمل . عندما تلدغ هذه الذبابة شخصًا أو حيوانًا مصابًا، ثم تلدغ شخصًا آخر، فإنها تحقن طفيل الليشمانيا في جسم الشخص الآخر.

إلى جانب ذلك، هناك طرق أخرى يمكن أن تصاب بها بداء الليشمانيا، وهو أمر نادر للغاية، وهي:

• عن طريق مشاركة الإبر.
• عن طريق نقل الدم.
• من الأم الحامل إلى الطفل في الرحم.

هام: لا يُمكن الإصابة بداء الليشمانيات مباشرةً من الكلاب أو أي حيوان آخر. مع ذلك، توجد أدلة على أن الكلاب قادرة على نقله إلى كلاب أخرى. ونظرًا لأن الكلاب قادرة أيضًا على نقله إلى البشر عن طريق ذباب الرمل، فمن المهم حماية الكلاب من الإصابة به.

كيف تعرف ما إذا كنت مصابًا بداء الليشمانيات؟

يفحص الطبيب الإصابة بالمرض عن طريق أخذ عينات من أنسجة الجسم وفحصها بحثًا عن طفيل الليشمانيا. يمكن أخذ هذه العينات من الجروح أو الطحال أو الغدد الليمفاوية أو نخاع العظم. في البلدان التي ينتشر فيها داء الليشمانيات، غالبًا ما يشخص الأطباء المرض بالاستماع إلى الأعراض أو فحص الجلد.

ما هي الاختبارات التي يتم إجراؤها؟

• خزعة الإبرة: يستخدم الطبيب إبرة لأخذ عينة من نسيج الطحال أو العقدة الليمفاوية أو نخاع العظم. يفحصها فني المختبر تحت المجهر للتأكد من وجود الليشمانيا. هذه هي أفضل طريقة لتشخيص داء الليشمانيا الحشوي.
• خزعة الجلد: يأخذ الطبيب عينة من نسيج قرحة على الجلد أو الأنف أو الفم، ويتم فحصها للكشف عن داء الليشمانيا. يساعد هذا الفحص في تشخيص داء الليشمانيا الجلدي أو المخاطي.
• فحوصات الدم (الفحوصات المصلية) : قد يفحص الطبيب دمك أحيانًا بحثًا عن علامات الإصابة بداء الليشمانيا. مع ذلك، لا تُعدّ فحوصات الدم عادةً مفيدة جدًا في الكشف عن الإصابة الحالية. نظرًا لأن بعض الأشخاص قد يكونون مصابين بالمرض دون ظهور أعراض، فقد تكون نتيجة فحص الدم إيجابية حتى لو لم تكن مصابًا بالعدوى حاليًا.

ما هي العلاجات المتاحة لهذه الحالة؟

توجد أنواع عديدة من الأدوية المضادة للطفيليات التي يمكن استخدامها لعلاج داء الليشمانيات. يعتمد الدواء الذي يصفه الطبيب على نوع داء الليشمانيات الذي تعاني منه. وتتوفر هذه الأدوية بأشكال صيدلانية مختلفة.

• ابتلاع الحبوب.
• كريمات أو مستحضرات مهدئة للبشرة.
• السوائل التي يعطيها الطبيب من خلال أنبوب محلول ملحي (قسطرة وريدية) يتم إدخاله في الوريد.

إذا كنت مصابًا بداء الليشمانيات الجلدي، فقد يستخدم طبيبك العلاج الحراري أو العلاج بالتبريد أو العلاج بالليزر مباشرة على الآفات. هذه الطرق تقضي على الطفيل وتساعد على شفاء الآفات.

أدوية لعلاج داء الليشمانيات:

• الأمفوتريسين
• ميلتيفوسين
• مركبات الأنتيمون الخماسية التكافؤ، على سبيل المثال ستيبوغلوكونات الصوديوم
• باروموميسين

تُعطى علاجات أخرى أحيانًا لداء الليشمانيات الجلدي، وتشمل هذه العلاجات ما يلي:

• العلاج الحراري : يقوم الطبيب بتطبيق الحرارة على الجرح والمنطقة المحيطة به.
• العلاج بالتبريد : يقوم الطبيب بتبريد الجرح والمنطقة المحيطة به لمدة تتراوح بين 10 و30 ثانية.
• العلاج بالليزر : يستخدم الطبيب جهازًا محمولًا باليد لتوجيه أشعة الليزر إلى الجرح والمنطقة المحيطة به.

كيف تتجنب داء الليشمانيات؟

أفضل طريقة لتجنب جميع أنواع داء الليشمانيات هي تجنب لدغات ذباب الرمل ، خاصة في المناطق التي ينتشر فيها هذا المرض. إليك بعض الطرق لتجنب لدغات ذباب الرمل:

• ارتدي ملابس تغطي جسمك جيداً: بنطال طويل، قمصان بأكمام طويلة، جوارب، إلخ.
• استخدم طارد حشرات معتمد من وكالة حماية البيئة. تحتوي معظم طاردات الحشرات الأكثر فعالية على مادة DEET.
• رش مبيد حشري لقتل ذباب الرمل داخل المنازل، مثل غرف النوم وغرف المعيشة.
• نم في غرفة نوافذها مغلقة أو مزودة بشبكات واقية على النوافذ.
• نم تحت ناموسية السرير. بعض الناموسيات مُعالجة مسبقًا بمواد طاردة للحشرات لمزيد من الحماية. ذباب الرمل أصغر بكثير من البعوض، لذا يجب أن تكون فتحات الناموسية صغيرة جدًا لمنع دخول الذباب.

ماذا يحدث إذا أصبت بداء الليشمانيات؟ هل يمكن علاجه؟

إذا أُصبت بهذا المرض، فإن مآلك يعتمد على نوعه وعلى صحة جهازك المناعي. النوع الذي يصيب الأعضاء الداخلية (الداء الليشمانيات الحشوي) والنوع الذي يصيب الأغشية المخاطية (الداء الليشمانيات المخاطي) يحتاجان إلى علاج سريع، فكلاهما قاتل في أغلب الأحيان إذا تُرك دون علاج.

قد يشفى داء الليشمانيات الجلدي تلقائياً أو بالعلاج. ومع ذلك، قد يستغرق الشفاء التام شهوراً، وقد تحدث ندوب دائمة.

قد تحتاج إلى الاستمرار في تناول الدواء لأسابيع أو شهور للتأكد من زوال العدوى تمامًا. استشر طبيبك بشأن العلاج وفترة النقاهة.

غالبًا ما يكون داء الليشمانيات قابلاً للشفاء إذا شخّصه الطبيب مبكرًا وعالجه بالأدوية. مع العلاج المبكر، تتجاوز نسبة الشفاء من الليشمانيات الحشوية 90%، ومن الليشمانيات المخاطية 75%. قد يُصاب بعض الأشخاص بالمرض مرة أخرى بعد بضعة أشهر من شفائهم وخلوّهم من الطفيل (وهذا ما يُسمى بالانتكاس).

يصعب علاج داء الليشمانيات الحشوي والمخاطي إذا تُرك دون علاج. كما يصعب علاجه لدى الأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة.

ما هي مضاعفات هذا المرض؟

قد تكون مضاعفات داء الليشمانيات خطيرة أو مهددة للحياة، لا سيما في الأشكال الحشوية والمخاطية. وتشمل هذه المضاعفات ما يلي:

• العدوى البكتيرية: تُعرف أيضاً بالعدوى الثانوية. قد تُفاقم هذه العدوى الجروح. يمكن للبكتيريا أن تتغلغل عميقاً في الجسم وتُسبب أمراضاً خطيرة.
• التندب: يمكن أن يسبب داء الليشمانيات الجلدي والمخاطي ضررًا دائمًا وتندبًا شديدًا في الجلد والفم والأنف.
• الانتكاس: يعاني بعض الأشخاص من أعراض تختفي مع العلاج ثم تعود. تُسمى الآفات الجلدية التي تعود "داء الليشمانيات المتكرر". في هذه الحالة، قد يكون من الضروري تلقي علاج إضافي.
• ثقب أو انهيار الحاجز الأنفي:يمكن أن يتسبب داء الليشمانيات المخاطي في حدوث ثقب في النسيج الفاصل بين فتحتي الأنف (الحاجز الأنفي). وقد يؤدي ذلك إلى انهيار بنية الأنف، مما قد يسبب تشوهات والتهابات وصعوبات في التنفس.
• التهاب الرئة أو التهابات الجهاز الهضمي (التهابات الجهاز الهضمي): يمكن أن تسبب الليشمانيا المخاطية والحشوية التهابات في أجزاء أخرى من الجسم.

مضاعفات إضافية لداء الليشمانيات الحشوي:

• داء الليشمانيات الجلدي التالي لداء الكالازار (PKDL): هو حالة مرضية تُسبب ظهور آفات كبيرة ومتكتلة على الوجه أو أجزاء أخرى من الجسم. قد يحدث أثناء الإصابة بداء الليشمانيات الحشوي أو بعده. وقد يستمر لفترة طويلة ويُسبب ندوبًا شديدة.
• النزيف الحاد: قد يكون النزيف المفرط مميتاً.
• داء البلعمة الدموية اللمفاوية النسيجية: هذه حالة تهدد الحياة وتؤدي إلى تلف الأعضاء.
• الإنتان: الإنتان هو استجابة الجسم المهددة للحياة لعدوى شديدة.

كيف أعتني بنفسي؟

استشر طبيبك حول كيفية العناية بنفسك حتى تتعافى. إذا كنت مصابًا بداء الليشمانيات الجلدي، فسيخبرك طبيبك بكيفية تنظيف القروح والعناية بها حتى تلتئم. مع جميع أنواع داء الليشمانيات، راقب ظهور أي أعراض قد تعود حتى بعد أن تعتقد أنك قد شفيت.

متى يجب عليّ زيارة الطبيب؟

استشر طبيبك في هذه الحالات:

• إذا كنت تعيش في منطقة ينتشر فيها داء الليشمانيا أو سافرت إليها وتعاني من أعراض.
• إذا استغرق شفاء جرح في جلدك وقتاً طويلاً.
• إذا كان جهازك المناعي ضعيفًا أو ظهرت عليك أي علامات للعدوى، فاستشر طبيبًا.

إذا لم تظهر عليك أي أعراض بعد لدغة ذبابة الرمل، فلا داعي لزيارة الطبيب. فليست كل ذبابات الرمل ناقلة للأمراض. أحيانًا يستطيع الجسم مقاومة عدوى الليشمانيا دون التسبب بالمرض. ما لم يكن جهازك المناعي ضعيفًا أو كنت مريضًا بالفعل، فعادةً لا يلجأ الأطباء إلى العلاج.

متى يجب عليك الذهاب إلى وحدة العلاج الطارئ (ETU) ؟

إذا كنت تعاني من هذه الأعراض الشديدة، فتوجه إلى أقرب غرفة طوارئ:

• إذا كنت تعاني من حمى شديدة (أكثر من 103 درجة فهرنهايت / 40 درجة مئوية) لا تنخفض.
• صعوبة في التنفس.
• تورم واضح جداً في البطن.
• اصفرار الجلد أو العينين (اليرقان).
• ازرقاق لون الجلد أو الشفاه أو الأظافر (الزرقة، وهي علامة على انخفاض نسبة الأكسجين في الدم).

ما هي الأسئلة التي يجب أن أطرحها على الطبيب؟

قد يكون من المفيد أن تسأل طبيبك هذه الأسئلة:

• ما هي خيارات العلاج المتاحة لي؟
• كيف أعتني بجروحي؟
• متى سأتحسن/متى ستشفى إصاباتي؟
• ما مدى خطورة مرضي؟
• كيف أتناول دوائي؟
• متى يجب عليّ الذهاب إلى قسم الطوارئ؟
• متى يجب أن أراك مجدداً؟

تذكر كملخص

داء الليشمانيات مرض طفيلي قد يُسبب حالات مؤلمة وخطيرة. إذا كنت تعيش في منطقة ينتشر فيها هذا المرض أو مسافرًا إليها، فاتخذ الإجراءات الوقائية اللازمة. إذا ظهرت عليك أعراض داء الليشمانيات، أو إذا كان لديك قرحة لا تلتئم أو تزداد سوءًا، فاحرص على مراجعة الطبيب. معظم المرضى الذين يتلقون العلاج قبل تفاقم حالتهم يتعافون تمامًا. لذا، من المهم الانتباه لهذه الأعراض والتماس العلاج فورًا.

داء الليشمانيات، داء الكالازار، ذبابة الرمل، قرحة جلدية، طفيلي